婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床規(guī)范治療體會(huì)研究

李叢珍

【摘?要】 目的：探究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床規(guī)范治療。方法：選取于2018年6月至2019年1月在本院收治的46例患者作為主要研究對(duì)象，按照不同的治療方式分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)藥物治療，觀察組實(shí)行一次性病灶清除術(shù)以及對(duì)癥治療，比較兩組患者臨床療效、術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總治療有效率顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將一次性病灶清除術(shù)以及對(duì)癥治療用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥治療過(guò)程中，可有效提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;手術(shù)切口;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床規(guī)范治療

文章編號(hào)：WHR2019042124

子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見(jiàn)婦科疾病，主要指的是子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)出現(xiàn)在宮腔之外的位置，同時(shí)持續(xù)性生長(zhǎng)，造成患者有性交痛以及年期性疼痛等癥狀存在[1]。育齡期女性是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病人群，臨床癥狀較為多樣化，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，很有可能對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。該疾病多發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，在剖宮產(chǎn)手術(shù)日益增多的背景下，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病幾率也逐步提升[2]。本文作者為了深入探究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床規(guī)范治療，選取了2018年6月至2019年1月在本院收治的60例患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取于2018年6月至2019年1月在本院收治的46例患者作為主要研究對(duì)象，按照不同的治療方式分為觀察組、對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組患者年齡23～41歲，平均年齡（30.5±3.4）歲，病程11個(gè)月～4年，平均病程為（2.4±1.2）年，疾病類(lèi)型：會(huì)陰切口部子宮內(nèi)膜異位癥患者10例、腹部切口部子宮內(nèi)膜異位癥患者13例;觀察組23例患者年齡22～42歲，平均年齡（31.5±3.0）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.7±1.3）年，疾病類(lèi)型：會(huì)陰切口部子宮內(nèi)膜異位癥患者11例、腹部切口部子宮內(nèi)膜異位癥患者12例。本次研究對(duì)象已將臨床資料不全者、臟器功能障礙者、精神性疾病患者、語(yǔ)言溝通障礙患者、血液疾病患者、未簽署知情同意書(shū)患者排除在外，對(duì)比兩組患者基本資料，無(wú)明顯差異，可對(duì)比（P>0.05）。

1.2?治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療：使用“假孕治療方式”，以孕激素為主，配合適量雌激素治療：1）羥孕酮，1周1次，250mg/次，采取肌注方式，持續(xù)注射3個(gè)月;2）戊酸雌二醇，1周1次，5mg/次，采取肌注方式，持續(xù)注射3個(gè)月。如果3個(gè)月后患者臨床癥狀仍未好轉(zhuǎn)，可再繼續(xù)給藥半年。

觀察組實(shí)行一次性病灶清除術(shù)以及對(duì)癥治療：利用三烯高諾酮縮小患者病灶位置，治療過(guò)程中加入積極避孕手段，3個(gè)月后，進(jìn)行一次性病灶清除術(shù)，徹底切除患者病灶部位。

1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）以《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]為基礎(chǔ)，評(píng)定患者臨床療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)與無(wú)效3個(gè)等級(jí)?；颊咧委熤?，身體狀態(tài)恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，盆腔位置腫塊完全消失，肝功能正常，患者并未出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或者痛經(jīng)等癥狀，則為治愈?；颊咧委熤?，身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，腫塊減小，肝功能正常，患者較少出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或者痛經(jīng)等癥狀，則為好轉(zhuǎn)?；颊咧委熤?，患者臨床癥狀并未改善，則為無(wú)效?？傊委熡行?[（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

2）對(duì)兩組患者1年后的疾病復(fù)發(fā)情況情緒統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為15例（65.22%）、7例（30.43%）、1例（4.35%），總治療有效率達(dá)95.65%;對(duì)照組分別為9例（39.13%）、8例（34.78%）、6例（26.09%），總治療有效率達(dá)73.91%，比觀察組低21.74%，數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P<0.05）。

2.2?兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、惡化等情況，疾病復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組共出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)、惡化情況，疾病復(fù)發(fā)率為26.09%，比觀察組高26.09%，數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P<0.05）。

3?討論

子宮內(nèi)膜異位癥這一疾病具有雌激素依賴(lài)的特點(diǎn)，雖然該病屬于良性病變，但是其種植生長(zhǎng)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移類(lèi)似于惡性腫瘤。手術(shù)是臨床治療該病癥的主要方法，但是手術(shù)僅僅能夠?qū)⑷庋劭梢苑直娴牟≡钋谐?，無(wú)法完全切除侵襲組織較深、肉眼無(wú)法觀察到的病灶[4]。手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘病因素在臨床上仍未被明確，但基于病理學(xué)的角度分析，其發(fā)病機(jī)制主要與患者子宮膜腺體、出血、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素等有著較大關(guān)系，在月經(jīng)期間，體內(nèi)經(jīng)血如果經(jīng)由子宮兩側(cè)輸卵管直接流入盆腔，而導(dǎo)致經(jīng)血中存在的子宮內(nèi)膜散播到腹膜、卵巢等位置，進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明，患者分娩時(shí)有可能損傷軟產(chǎn)道，這也增加了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。因此術(shù)后由于機(jī)體雌激素的作用會(huì)有二次生長(zhǎng)的可能，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此需要加強(qiáng)藥物治療[5]。

本文研究結(jié)果中觀察組總治療有效率達(dá)95.65%，比對(duì)照組高21.74%，且1年后復(fù)發(fā)率為0.00%，說(shuō)明觀察組治療方式的效果更為突出。治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的原則為徹底清除病灶，緩解患者疼痛，保護(hù)患者生育功能，因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)充分考慮患者病情變化情況、年齡、生育要求等多方面的因素，針對(duì)病灶小于5cm的患者，加入3個(gè)月的三烯高諾酮治療后，應(yīng)用一次性病灶清除術(shù)，切除患者病灶位置的同時(shí)，切除病灶周?chē)w維組織，以預(yù)防病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)等問(wèn)題。與藥物治療相比，該種方式的安全性高，能夠有效降低對(duì)患者的傷害，改善患者生育功能[6]。

綜上所述，將一次性病灶清除術(shù)以及對(duì)癥治療用于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥治療過(guò)程中，可有效提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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