優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺日間手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

孫云 段艷霞 白育花 白小龍 張瑩

【摘?要】 目的：探討甲狀腺日間手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：選取2016年2月2017年12月本院收治的62例甲狀腺日間手術(shù)患者，依據(jù)護理模式的不同隨機分為對照組和觀察組，每組31例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)加以優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組圍手術(shù)期焦慮、抑郁等不良心理情況及對護理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期SAS評分與SDS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者的總體護理滿意度要明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在甲狀腺日間手術(shù)全程應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理有助于幫助患者快速康復(fù)，減少負性心理，提高對醫(yī)護的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺日間手術(shù);優(yōu)質(zhì)護理;臨床效果

文章編號：WHR2019051017

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing in patients with thyroid day operation. Methods：62 cases of thyroid day surgery patients from February 2016 to December 2017 were selected on the basis of different nursing mode，and were randomly divided into control group and observation group， 31 cases in each group， control group given routine nursing care， observation group in the conventional nursing foundation to high quality nursing care， compared two groups perioperative anxiety， depression and other adverse psychological conditions and satisfaction of nursing work. Results：Observation group perioperative SAS scores and SDS scores were significantly better than that of control group （P<0.05）， patients with general nursing satisfaction to observation group was obviously higher than that of control group （P<0.05）， the difference is statistically significant. Conclusion：The application of high quality nursing in the whole process of thyroid day operation can help the patients recover quickly， reduce the negative psychology and improve the satisfaction of the medical care.

[Key words]Thyroid day operation; High quality nursing; Clinical effect

目前我國很多醫(yī)院已開展日間手術(shù)，在減少住院費用、提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院時間等方面所發(fā)揮的效果比較顯著[1-2]。但新的模式對護理工作提出了巨大的挑戰(zhàn)。如何為患者提供整體的、連續(xù)全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成為目前研究熱點[3-4]?；诖吮狙芯客ㄟ^改變護理模式、護理內(nèi)容，并將改進后的優(yōu)質(zhì)服務(wù)運用到甲狀腺日間手術(shù)全程，現(xiàn)報告如下。

1?資料和方法

1.1?臨床資料

選取2016年2月至2017年12月本科收治的甲狀腺部分切除日間手術(shù)病人62例，所有患者均行手術(shù)治療并均為日間手術(shù)。年齡28～67歲，男性23例，女性39例。根據(jù)臨床護理方法不同，隨機分為觀察組和對照組，各31例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究，并簽署同意書。

1.2?護理方法

對照組患者給予日間常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)整體護理，具體如下：

1.2.1?術(shù)前流程?患者經(jīng)過門診臨床醫(yī)生明確診斷后，患者選擇接受日間手術(shù)，開具日間手術(shù)通知單。由日間手術(shù)專門護理團隊，啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程，幫助介紹日間手術(shù)流程，完善日間手術(shù)預(yù)約基本信息登記繳費等;進行圍手術(shù)期的健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備的安排。

1.2.2?進行手術(shù)?日間護理團隊與手術(shù)組的醫(yī)護人員共同接待患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如靜脈通路的建立，把患者護送到手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接。1.2.3?術(shù)后護理?日間手術(shù)的護理記錄與住院患者記錄完全相同，手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)由日間護理團隊密切觀察患者的生命體征、引流量、傷口等。根據(jù)出院的標(biāo)準(zhǔn)在24h內(nèi)安排患者出院。并向患者及家屬講解出院流程，幫助辦理出院相關(guān)手續(xù)。

1.2.4?做好出院宣教和隨訪?在患者出院之前，給患者一份書面形式的康復(fù)計劃包括飲食、運動及出現(xiàn)緊急事件的處理程序，以及護理團隊及主管醫(yī)師的電話、微信等。同時定期進行電話隨訪，指導(dǎo)康復(fù)和解答患者疑問，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題并指導(dǎo)糾正。

1.3?觀察指標(biāo)

主要采用抑郁自評表（SDS）和焦慮自評表（SAS）[5]評分。了解手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁等不良心理情況。

日間手術(shù)護理服務(wù)滿意度評價表：采用自擬日間手術(shù)護理服務(wù)評價問卷的形式，評定患者對護理服務(wù)的滿意度。內(nèi)容包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理，飲食及傷口護理指導(dǎo)、復(fù)診服務(wù)、護理技能等方面的滿意度，總分100分，包括滿意（≥90分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)×100%。評價表由患者親自完成，實發(fā)62份，有效收回62份，回收率100%。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為90.3%;對照組患者總體滿意度為70.1%，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者圍手術(shù)期SAS、SDS評分比較

觀察組患者護理后SAS、SDS評分均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

日間手術(shù)在我國正在逐漸開展并普及，護理在日間手術(shù)過程中的作用更加重要[6]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是注重細節(jié)護理服務(wù)，在每一個細節(jié)上做足功夫，為患者提供更加精致的護理、滿意的療效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[7]。為了使日間手術(shù)患者獲得更好的優(yōu)質(zhì)護理，本專門為日間手術(shù)設(shè)計了一整套護理流程，并成立了專業(yè)的日間手術(shù)護理團隊，該團隊選取具有5年以上工作經(jīng)驗、具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力、業(yè)務(wù)能力突出的護理人員。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方能入組開展優(yōu)質(zhì)護理工作。因為日間手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前宣教均在門診完成。日間手術(shù)護理團隊在接到門診醫(yī)師的院前檢查通知書后，即由接診護士同患者進行溝通，該接診護士即為他的主管護士，院前直至出院隨訪均由其完成，真正做到專人專護。在門診一方面幫助其了解就醫(yī)流程，完善基本信息登記繳費，囑咐術(shù)前注意事項等;一方面給患者從專業(yè)角度介紹甲狀腺疾病及日間手術(shù)過程，細心回答其提出的各種問題，減少其恐懼焦慮等不良情緒，增加其治療依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

入院后主管護士與手術(shù)組的醫(yī)護人員共同接待患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如靜脈通路的建立，把患者護送到手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接。手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)由主管護士術(shù)后護理：未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，給予低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化和意識狀態(tài)。妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色性質(zhì)及量，如有異常及時報告醫(yī)生。及時觀察并發(fā)癥如出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等[9]。若各項指標(biāo)均無異常，根據(jù)出院的標(biāo)準(zhǔn)在24h內(nèi)安排患者出院。出院時主管護士講解出院流程，幫助辦理出院相關(guān)手續(xù)。

患者對日間手術(shù)當(dāng)天出院后觀察與護理不到位、害怕并發(fā)癥的發(fā)生感到擔(dān)憂和恐懼[10-11]。優(yōu)質(zhì)護理為解決這一難題提供了重要保障。出院后電話隨訪，微信的廣泛應(yīng)用，為患者及時提供飲食、用藥、切口護理等一系列護理指導(dǎo)，從而使患者在出現(xiàn)難以判斷的問題時可以馬上咨詢，增強患者疾病自理能力，從而使患者安心康復(fù)。提高了患者對醫(yī)院服務(wù)及護理的滿意度。

本研究改進日間手術(shù)護理措施，促進日間手術(shù)患者護理程序化，真正做到專人專護，全面改進術(shù)前宣教工作，強化術(shù)后支持護理，隨時提供術(shù)后出院指導(dǎo)，建立完善的隨訪系統(tǒng)，與對照組常規(guī)護理相對比，患者護理滿意度明顯提高;焦慮評分、抑郁評分均較明顯減低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另一方面程序化的護理管理模式可以有效減少與醫(yī)生溝通過程中的漏洞，保證各個環(huán)節(jié)的快速準(zhǔn)確銜接，可以有效防止醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療差錯的發(fā)生。

以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理模式為甲狀腺日間手術(shù)治療患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，大大提高醫(yī)院的整體工作效率和質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。如何在日間手術(shù)中設(shè)計更加合理快捷有效的優(yōu)質(zhì)護理模式是今后改進護理管理的目標(biāo)。

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