慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷的效果觀察

李小燕

（山西省汾陽市人民醫(yī)院病理科，山西 汾陽 032200）

臨床上，慢性萎縮性胃炎十分常見，我國的部分地區(qū)該疾病的流行率水平較高。目前對于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因尚未十分清楚，多是由于長期飲食不規(guī)律、慢性胃腸黏膜刺激、幽門螺桿菌感染等因素造成。近幾年，隨著近年來內鏡技術在臨床上的不斷發(fā)展和應用，胃腸疾病的診斷更加理想，本次研究中，以對慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷效果進行觀察為目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年1月至2017年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者87例，包括有男49例，女38例，年齡25～76歲，平均（48.7±13.2）歲，病例納入標準：自愿接受黏膜組織病理學診斷；內鏡和病理檢查的資料均非常的完整。病例剔除標準：合并重要臟器功能不全者；內鏡、病理檢查資料欠缺者。

1.2 方法：內鏡檢查：所需儀器為我院現(xiàn)有富士能LMD-2110W胃腸鏡，檢查前患者口服奧布卡因凝膠，禁食6～8 h，對檢查過程中可能出現(xiàn)的情況向患者進行講解，緩解患者緊張情緒，對患者病史進行了解，術前給予患者10 mL利多卡因膠漿口服，在內鏡輔助條件下進行具體的觀察：①對是否為紅白相間征象進行判斷，該類征象的基本特征為，不僅僅以紅相為主，并且還會呈現(xiàn)花斑狀改變；②對是否為紅白相間征象進行判斷，該類征象不僅僅以白相為主，且血管組織能夠充分的顯露出來，或者是血管處于透見狀態(tài)；③判斷黏膜組織是否發(fā)生糜爛；④判斷黏膜組織是否以粗糙狀態(tài)存在，合并顆粒樣改變。病理檢查：采集受試者胃竇黏膜組織，經福爾馬林進行妥善固定，石蠟包埋，蘇木精-伊紅染色，閱片。

1.3 統(tǒng)計學方法：采取SPSS18.0數(shù)據(jù)處理，計量資料經）表示，進行t檢查，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果：所有87例患者均存在慢性炎癥，中輕度炎癥患者28例（32.18%），中度炎癥患者59例（67.82%），無重度炎癥患者?；顒有匝装Y患者15例（17.24%），萎縮患者87例（100.00%），腸上皮化生者80例（91.95%），上皮內瘤變患者22例（25.29%）。見表1。

表1 87例患者病理診斷結果統(tǒng)計

2.2 病理結果與內鏡表現(xiàn)：內鏡檢查結果顯示，所有患者均存在慢性炎癥，萎縮并腸上皮化生者61例，萎縮并上皮內瘤變以及腸上皮化者19例，病理與內鏡符合19例（21.84%）（P＜0.05）；限定于白相時，病理結果與血管透視之間相符者11例，符合率為12.64%（P＜0.05）；內鏡單表現(xiàn)主要是紅相者53例，符合率為60.92%（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，慢性萎縮性胃炎屬于消化科一種常見的慢性疾病，患者胃黏膜組織中，腺體成分大多數(shù)情況下都會發(fā)生萎縮，且會合并存在腸上皮化生，如果不能夠通過有效的措施對病情進行控制，任其繼續(xù)的進一步發(fā)展，出現(xiàn)胃癌的可能性就會明顯增大，因此，慢性萎縮性胃炎的早期診斷和治療顯得尤為重要。對于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制還不是十分清楚，經分析幽門螺旋桿菌感染與發(fā)病存在顯著相關性。在感染幽門螺旋桿菌后，會造成胃黏膜活動性炎癥的發(fā)生，若是長時間感染幽門螺旋桿菌，會誘發(fā)腸上皮異型性增生、胃黏膜萎縮等癥狀，最終誘發(fā)胃癌。針對慢性萎縮性胃炎患者而言，內鏡檢查為常用診斷方案，但由于設備、診斷水平等諸多因素的共同影響，導致內鏡檢查與病理學檢查的符合率水平始終不盡如人意，因此，臨床醫(yī)師多將內鏡檢查作為一種初篩手段，而后結合病理結果進行確診。

曾有學者對慢性萎縮性胃炎患者的內鏡表現(xiàn)進行了深入分析，結果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的萎縮病變嚴重程度會呈現(xiàn)輕度或中度，黏膜組織呈現(xiàn)有紅白相間狀態(tài)，以白色為主，且程度明顯，黏膜組織下側的血管網會充分的顯露出來，粗糙不平特征明顯，部分患者的病變還會呈現(xiàn)結節(jié)狀、顆粒狀。如果內鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶以紅相為主，則證實已有驗證存在，而且已經發(fā)生萎縮。本次研究中，以對慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷的效果進行分析為目的，結果發(fā)現(xiàn)，內鏡檢查結果顯示，所有患者均存在慢性炎癥，萎縮并腸上皮化生61例，萎縮并上皮內瘤變以及腸上皮化生19例，病理與內鏡符合19例（21.84%）；限定于白相時，病理結果與血管透視之間相符者11例，符合率為12.64%；內鏡單表現(xiàn)主要是紅相者53例，符合率為60.92%。這一結果與相關文獻報道結果相似。

曾有學者指出，慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)多數(shù)情況下呈現(xiàn)黏膜色澤紅白相間狀態(tài)，局部黏膜血管表現(xiàn)較為清晰，皺襞明顯減少，間質增生性反應會合并存在。并腸道腺體或其他上皮性化生者，會出現(xiàn)明顯組織學改變，在內鏡下能夠觀察到皺襞完全消失、血管呈現(xiàn)透亮狀態(tài)，局部增生性結節(jié)病灶的黏膜發(fā)生病理學改變。隨著腸道化生嚴重程度的不斷增加，胃部出現(xiàn)惡性腫瘤的可能性也在不斷加大，由此可見，二者之間的關系非常明顯，證實臨床上對胃鏡下出現(xiàn)以上征象改變者，需要特別注意，需展開胃鏡下病變區(qū)域組織活檢，以獲得明確診斷。

曾有文獻報道，單純出現(xiàn)黏膜變薄，白相為主，黏膜粗糙中的一種表現(xiàn)時，無法確診為慢性萎縮性，出現(xiàn)這一差異的原因多是患者自身病理改變，除此外還可能與以下因素有關：①活檢組織的標本較小，標本采集的過程中，未達到黏膜肌層；②胃鏡檢查操作醫(yī)師與病理診斷醫(yī)師對疾病的判斷結果不同；③活檢時并非是內鏡檢查的位置；④胃鏡檢查時，進入較多氣體，造成患者胃竇腔擴張，胃黏膜變薄。針對這一情況的發(fā)生，在今后的臨床檢查工作中，胃鏡檢查時，需要對病理檢查的各個環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范，有效降低疾病漏診發(fā)生率。曾有學者指出，若要提高慢性萎縮性胃炎的內鏡診斷與病理診斷的符合率，應高度注意胃鏡檢查的操作手法，對胃腔充氣量進行嚴格控制。仔細觀察黏膜病變，對有特征意義的鏡下表現(xiàn)進行仔細尋找，對可能存在組織學異常的病變黏膜展開活檢，并要求活檢可以垂直于黏膜表面，取材深達肌層，并保證足夠精確的活檢數(shù)量、活檢組織足夠大，對病理檢查的各個環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范，統(tǒng)一診斷標準，進而實現(xiàn)提高慢性萎縮性胃炎的診斷準確性。

通過本次研究我們體會到，單純依賴內鏡對慢性萎縮性胃炎進行診斷，可靠性相對較差，需在進一步優(yōu)化內鏡方案的基礎上，聯(lián)合實施黏膜活檢，做出準確判斷，提高診斷準確性，為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。