生化檢測與DTI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究進(jìn)展

邱筱雪，鄭 楊，席健峰，姜良勇，張 健

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154004)

磁共振擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是在常規(guī)磁共振(MRI)和彌散加權(quán)成像(DWI)基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)立的一種功能磁共振成像技術(shù)，為唯一能夠應(yīng)用于活體之上的無創(chuàng)成像腦白質(zhì)纖維束的技術(shù)。其中彌散張量纖維束成像技術(shù)(DTT)可立體呈顯出白質(zhì)纖維束(皮質(zhì)脊髓束、胼胝體、鉤束)的結(jié)構(gòu)變化[1]。血清、腦脊液及體液生化常規(guī)檢測已在臨床應(yīng)用多年相當(dāng)成熟的實(shí)驗(yàn)，然而，其結(jié)果卻常受到樣本穩(wěn)定性的影響，飲食、采樣時(shí)間、抗凝及防腐劑均對結(jié)果產(chǎn)生影響。如今，越來越多的臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，聯(lián)合檢測機(jī)體內(nèi)環(huán)境和宏觀機(jī)能變化，可以有效提高臨床對疾病的診斷率和確診率，能夠更好的指導(dǎo)用藥。

1 在中樞與脊髓中的應(yīng)用

一方面，腦脊液生化檢測因其穿刺取樣，常會引發(fā)患者蛛網(wǎng)膜出血以及神經(jīng)痛等不良反應(yīng)，因此，對于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度要求較高；另一方面，DTI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用很廣泛，且對于癲癇、抑郁癥、多發(fā)性硬化癥、帕金森癥、腦發(fā)育與退化、腦腫瘤等疾病具有很好的診斷效果[3]。此外，在腦腫瘤中應(yīng)用DTI能夠更直觀地觀察良惡性病變周圍腦白質(zhì)纖維束之間的解剖學(xué)關(guān)系，同時(shí)，結(jié)合腦脊液中腫瘤相關(guān)因子濃度的變化，便于對腫瘤組織級別進(jìn)行劃分，亦可以更明確的區(qū)分正常腦組織與腫瘤組織。一項(xiàng)最新研究表明[4]，在脊髓型頸椎病發(fā)病早期，DTI就能夠精確的顯示頸髓受壓迫致缺血及脊髓纖維束受損傷程度，較單純的生化實(shí)驗(yàn)診斷更準(zhǔn)確，能夠更好的對脊髓的損傷進(jìn)行臨床診斷與療效判定。

2 在骨骼肌肉與腦血管疾病中的應(yīng)用

在肌肉組織中DTI應(yīng)用比較局限，但通過對血清肌紅蛋白(myoglobin,Mb)等指標(biāo)的測定，結(jié)合骨骼肌有明顯的各向異性，并且壓力和張力的分布相對有賴于纖維的方向，利用各向異性分?jǐn)?shù)(FA值)可預(yù)測骨骼肌纖維顯微結(jié)構(gòu)的排列方式；此外，有學(xué)者研究認(rèn)為[5]，DTI技術(shù)非常適合被用來評價(jià)腦出血病灶周圍腦白質(zhì)纖維完整性和機(jī)械位移情況，及預(yù)測腦出血患者的意識狀態(tài)。腦出血或梗死(CI)是臨床常見疾病，在發(fā)病早期，F(xiàn)A值升高表明發(fā)生細(xì)胞水腫，而后開始下降則表示開始出現(xiàn)較嚴(yán)重的，乃至發(fā)生不可逆性的缺血損傷。此時(shí)，腦脊液或血清中的血紅蛋白、血紅素以及珠蛋白濃度會在某種程度上增加，說明血細(xì)胞及組織有損傷的狀況。聯(lián)合進(jìn)行生化和DTI檢測，可全面展示梗死灶和CI的空間位置關(guān)系，能夠給患者的臨床及預(yù)后提供更多的信息。

3 DTI在其他方面的應(yīng)用

3.1 在生殖系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

DTT技術(shù)可追蹤到子宮肌纖維細(xì)胞外間隙水分子的運(yùn)動軌跡，從而獲得纖維束結(jié)構(gòu)圖。研究發(fā)現(xiàn)[6]，DTI能顯示正常子宮的纖維結(jié)構(gòu)，能對普通子宮肌瘤與變性肌瘤的區(qū)分及超聲消融術(shù)后療效進(jìn)行評價(jià)，能對子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌術(shù)前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定及預(yù)后進(jìn)行評估，聯(lián)合檢測血清腫瘤標(biāo)志物能夠更加準(zhǔn)確的對子宮頸癌變進(jìn)行預(yù)警[7]。而對于男性的研究顯示[8]，前列腺癌時(shí)DTT的FA值高于前列腺炎和正常前列腺組織，前列腺DTI的表觀彌散系數(shù)(ADC值)變化與血清前列腺特異性抗原(PSA)對前列腺癌的診斷價(jià)值基本一樣，其聯(lián)合檢測可定性定量的評估前列腺癌。

3.2 在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中，應(yīng)用DTI測量各種不同腎臟疾病(腎積水、慢性腎衰、腎動脈狹窄等)的腎臟彌散特性。聯(lián)合對患者血清白蛋白、肌酐、尿素等一系列生化指標(biāo)進(jìn)行分析后可知，在腎積水時(shí)，DTI測定ADC值增加，DTI結(jié)果與生化指標(biāo)呈正相關(guān)；而腎動脈狹窄時(shí)，DTI測定ADC值則減小，DTI結(jié)果與生化指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)[9]在急性或慢性腎衰時(shí)，DTI測定的皮、髓質(zhì)ADC值顯著減小，皮質(zhì)的ADC值和血清肌酐水平密切相關(guān)，皮質(zhì)的各向異性很小， 而髓質(zhì)各向異性則相對較強(qiáng)。這些規(guī)律均表明，應(yīng)用DTI技術(shù)與生化常規(guī)聯(lián)合檢測，對泌尿系統(tǒng)疾病的確診更敏感。

3.3 在內(nèi)臟臟器疾病中的應(yīng)用

當(dāng)病患發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時(shí)，機(jī)體血清Mb、肌鈣蛋白(cTn)等發(fā)生不同程度的增加，可以初步懷疑AMI的發(fā)生；而DTI技術(shù)可以繪制心肌纖維束的方向和位置，以及研究心肌電傳導(dǎo)的性能，還能準(zhǔn)確顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)[4]。此外，實(shí)驗(yàn)研究表明[10]，聯(lián)合進(jìn)行DTI和膽紅素、膽堿酯酶的檢測，可有效判斷肝纖維化實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭懈闻K擴(kuò)散特性和纖維化程度。因而，ADC和FA值可分別顯示肝纖維化過程中的功能(即水?dāng)U散率)和微觀結(jié)構(gòu)變化。

4 前景與展望

目前常規(guī)生化指標(biāo)聯(lián)合DTI技術(shù)的應(yīng)用，已廣泛地應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、椎間盤退變、視覺發(fā)育等[11]方面的診斷中，但技術(shù)層面還需繼續(xù)研究和不斷開發(fā)。隨著技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的升級，未來DTI技術(shù)同生化檢測聯(lián)合應(yīng)用的領(lǐng)域還會拓展，屆時(shí)，將為臨床早期診斷和療效提升提供更有力的幫助。