宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌的初篩價(jià)值

燕語

海城市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 (遼寧海城 114200)

宮頸癌作為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第三位[1]。該病以高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)持續(xù)感染為主要病因，發(fā)病群體為30～55歲的女性。由于該病的發(fā)病原因已明確，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，通過積極的早期檢測(cè)與診療可使患者獲得較好的預(yù)后，因此，實(shí)施宮頸癌初篩具有重要的意義[2]。宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及陰道鏡檢查是篩查宮頸癌的常用方法，其中宮頸刮片法具有經(jīng)濟(jì)性、易操作等優(yōu)點(diǎn)，但其漏診率較高。為提高宮頸癌的篩查效果，臨床常應(yīng)用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查進(jìn)行初篩，基于此，本研究探討聯(lián)合檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于我中心進(jìn)行婦科檢查的600例患者作為研究對(duì)象，年齡25～65歲，平均(44.11±4.75)歲；已婚已育336例，已婚未育264例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與陰道鏡檢查。(1)宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：充分暴露宮頸外口，用刮片[浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司，浙臺(tái)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1660009號(hào)，規(guī)格GP180×15]在外口處旋轉(zhuǎn)360°，刮取少量黏液及分泌物，并均勻涂抹于事先編號(hào)的玻片上，置于95%乙醇中15～20 min，隨后取出玻片，行巴氏染色法染色[3]。(2)陰道鏡檢查：于行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)后進(jìn)行，采用陰道窺器[常州市環(huán)康醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2660857號(hào)]暴露陰道、宮頸部位，用棉球擦拭宮頸分泌物及黏液，并初步觀察宮頸形狀、大小、色澤，打開照明開關(guān)，調(diào)節(jié)物鏡與被檢部位至同一水平，距離與焦距適中至物像清晰，在高、低倍鏡下觀察宮頸外形、顏色，對(duì)病變加以識(shí)別，然后進(jìn)行醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)，觀察鱗狀上皮及柱狀上皮，明確病變部位及范圍后再行病理學(xué)檢查[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查確診宮頸癌23例，經(jīng)宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查檢出20例，陽性檢出率為86.96%；經(jīng)宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)檢出13例，陽性檢出率為56.52%；宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查的陽性檢出率高于宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2541，P<0.05)。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，該病的病死率明顯下降。有研究指出，早期宮頸癌患者的治愈率可達(dá)90%以上[5]。臨床對(duì)于宮頸癌的關(guān)注重點(diǎn)是采取有效的手段在疾病早期進(jìn)行及時(shí)的治療及干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。定期進(jìn)行疾病篩查是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查等均為宮頸癌篩查的常用方法，其中宮頸刮片法較為傳統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，適用范圍廣，但漏檢率較高[6]；病理學(xué)檢查雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，不宜作為頻繁篩查的方案。陰道鏡檢查對(duì)于宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察較為直觀，可作為評(píng)估疾病的重要手段，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。為提高陽性檢出率，臨床常聯(lián)合應(yīng)用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與陰道鏡檢查。本研究結(jié)果顯示，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽性檢出率低于宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸癌的陽性檢出率，對(duì)宮頸癌的初篩效果明確。