磁共振成像在宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷效能

詹澤娟，何永紅，吳景強(qiáng)

福建省龍巖市第一醫(yī)院放射科 (福建龍巖 364000)

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期以陰道排液、陰道出血等癥狀為主，晚期以下肢疼痛、尿頻、尿急等癥狀為主。近年來(lái)，由于宮頸癌患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此,及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷對(duì)挽救患者的生命意義重大[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、多方位成像、軟組織分辨力高等優(yōu)勢(shì)，可從分子內(nèi)部反映器官失常和早期病變，對(duì)宮頸癌診斷具有重要意義[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慚RI診斷對(duì)宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年6月于我院接受治療的84例宮頸癌患者的臨床資料?；颊吣挲g29～74歲，平均(56.84±5.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～30 kg/m2，平均(23.16±1.43)kg/m2；受教育年限5～19年，平均(11.06±2.75)年；其中腺鱗癌12例，鱗狀細(xì)胞癌61例，小細(xì)胞癌4例，腺癌3例，透明細(xì)胞腺癌4例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在陰道不規(guī)則流血癥狀；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位；對(duì)MRI檢查禁忌；存在表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

MRI檢測(cè)儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為GE1.5的MRI掃描儀，囑患者在檢測(cè)前排空膀胱，取下身上金屬物品；檢查時(shí)患者取仰臥位，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的呼吸頻率，避免因呼吸頻率不均產(chǎn)生呼吸偽影，囑患者雙腿自然伸直，保持全身放松。掃描序列：T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)；掃描參數(shù)：層間距0.3～0.4 mm，層厚3.0～4.0 mm，視野150 mm×150 mm，矩陣220×220～256×256。所得圖像由2位資深影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立判讀，結(jié)果不一致時(shí)，經(jīng)討論得出最終診斷結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)前MRI分期、宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，術(shù)前MRI對(duì)宮頸癌患者分期與術(shù)后病理分期的一致性分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值≥0.74提示一致性好，0.40～0.74提示一致性一般，<0.40提示一致性差。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，84例宮頸癌患者的病理分期為Ⅰ期27例，Ⅱ期43例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；其中，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，非盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移69例。

2.2 宮頸癌分期

MRI檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)宮頸癌分期的一致性良好，Kappa值為0.791。見(jiàn)表1。

2.3 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為86.67%(13/15)，特異度為92.75%(64/69)，準(zhǔn)確度為91.67%(77/84)，見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌是一種危險(xiǎn)性極高的婦科疾病，病死率僅次于乳腺癌。臨床治療宮頸癌患者的主要方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療等。因?qū)m頸癌患者在發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，且漏診、誤診率較高，致使患者易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此，積極尋找合理、有效的診斷方式對(duì)宮頸癌早期診斷、早期治療，進(jìn)而增加患者生存機(jī)會(huì)意義重大[4]。

物理檢查、直腸鏡檢查、病理組織學(xué)檢查等是臨床診斷宮頸癌的常用方式，但臨床應(yīng)用均存在一定局限，難以對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。近年來(lái)，MRI憑借其無(wú)創(chuàng)、可多方位成像、診斷速度快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床宮頸癌的診斷中，且診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高[5]。MRI無(wú)放射線(xiàn)損害，利用磁共振原理，通過(guò)信號(hào)重建圖像，其對(duì)軟組織的分辨力較高，可對(duì)患者病變情況進(jìn)行清晰顯示[6]。除發(fā)現(xiàn)宮頸癌腫瘤組織外，MRI對(duì)宮頸癌臨床分期的術(shù)前評(píng)估、輔助治療、術(shù)后療效評(píng)價(jià)等方面均具有重要意義。

宮頸位于子宮下部，呈圓柱狀，其主要構(gòu)成部分為結(jié)締組織，含有血管、彈力纖維及平滑肌纖維。正常宮頸的MRI影像在T1WI上呈稍低信號(hào)，周?chē)|(zhì)、腺體組織則表現(xiàn)為稍高信號(hào)。本研究結(jié)果表明，MRI對(duì)宮頸癌患者分期診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，可為臨床宮頸癌診斷提供指導(dǎo)。

宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率及5年生存率至關(guān)重要。張文文等[7]研究指出，部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T2WI上呈相對(duì)高信號(hào)，淋巴結(jié)中心出現(xiàn)壞死表現(xiàn)為信號(hào)不均，而非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)中心壞死，中心信號(hào)一致，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)可靠的征象可能是淋巴結(jié)中心壞死。本研究結(jié)果還顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為86.67%，特異度為92.75%，準(zhǔn)確度為91.67%，提示MRI在宮頸癌患者淋巴轉(zhuǎn)移診斷中具有較高的診斷價(jià)值。分析其原因在于，T2WI具有軟組織分辨力較高的特點(diǎn)，能對(duì)淋巴結(jié)與周?chē)芗捌鞴俳M織的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，利于對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行定位，并顯示淋巴結(jié)邊界及一般信號(hào)特征，進(jìn)而對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出準(zhǔn)確判斷[8]。

綜上所述，MRI在術(shù)前宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的診斷價(jià)值，可對(duì)患者盆腔內(nèi)各器官組織的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而對(duì)宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出準(zhǔn)確判斷，可為宮頸癌診斷與治療提供指導(dǎo)。