胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的有效性

孫昭輝

（吉林市中心醫(yī)院 心血管中心，吉林 吉林 132011）

0 引言

心律失常主要是因心電活動(dòng)的起源部位、節(jié)律、沖動(dòng)頻率、傳導(dǎo)速度異常而誘發(fā)[1]。臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、眩暈，需要及時(shí)給予有效的治療，避免威脅患者的生命安全[2]。胺碘酮屬于治療心律失常的常用藥物，可改善臨床癥狀，減慢心率，但部分患者用藥后效果不佳，因此臨床建議與β 受體阻滯劑美托洛爾聯(lián)合用藥，以便于更好的改善心功能[3-4]。本研究選取我院收治的80例心律失常患者進(jìn)行不同藥物應(yīng)用的對(duì)比分析，獲得較為滿意結(jié)果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的心律失常患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組中男24例，女16例，年齡38～74歲，平均（61.26±6.13）歲，其中室性早搏患者20例，室性心動(dòng)過速患者12例，心室撲動(dòng)患者8例；觀察組中男23例，女17例，年齡39～73歲，平均（61.05±6.22）歲，其中室性早搏患者19例，室性心動(dòng)過速患者11例，心室撲動(dòng)患者10例；兩組一般資料比較差異性較小(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：胺碘酮（江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024766，規(guī)格：0.2g），每次劑量為0.2mg，2次/d。

觀察組：美托洛爾（蘇州愛美津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058292，規(guī)格：25mg），每次劑量為6.25mg，3次/d，服用2周后調(diào)整頻次為2次/d。胺碘酮用藥方法與對(duì)照組相同，兩組均接受1個(gè)月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者的治療效果、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、B型腦鈉肽（BNP）以及不良反應(yīng)情況（惡性嘔吐、食欲不振、竇性心動(dòng)過緩、低血壓）。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：心功能改善2個(gè)等級(jí)，心律失常的臨床癥狀和體征完全消失，心電圖顯示竇性心律；有效：心功能至少改善1個(gè)等級(jí)，臨床癥狀與體征改善明顯，心電圖顯示室期前收縮發(fā)生頻率至少降低一半；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

護(hù)理前各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（，n=40）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（，n=40）

2.2 治療效果

觀察組總有效率97.5% 高于對(duì)照組78.0%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組中出現(xiàn)2例惡性嘔吐、1例竇性心動(dòng)過緩、1例低血壓，總發(fā)生率為10.0%，觀察組中出現(xiàn)1例惡性嘔吐、1例食欲不振、1例低血壓，總發(fā)生率為7.5%，組間比較無顯著差異（=1.30，P＞0.05）。

3 討論

心律失常是一種常見的心內(nèi)科疾病，病因較多且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若患者合并器質(zhì)性心臟病則容易誘發(fā)心肌缺血、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[6]。

胺碘酮屬于鉀離子阻滯劑中的一種，用藥后可以延長心律失?；颊叩母鞑糠中募〗M織動(dòng)作電位、復(fù)極時(shí)間以及有效不應(yīng)期等，進(jìn)而徹底消除折返性激動(dòng)[7]。此外，也可抑制快速離子內(nèi)旋的傳導(dǎo)，降低傳導(dǎo)速度，對(duì)自律性、竇房結(jié)降低起到預(yù)防作用，并且能降低周圍血管與主動(dòng)脈的阻力，促使心肌有效輸出量得到提升，心肌負(fù)荷得到減輕，保持了心肌電的穩(wěn)定性[8]。但是單獨(dú)使用存在局限性，因此需要選擇安全有效的藥物加以輔助，以提高治療效果。美托洛爾可以選擇性阻斷β 受體，阻礙心肌細(xì)胞鉀外流、鈣與鈉內(nèi)流，保持心肌電穩(wěn)定[9]。此外，也能破壞中樞β 受體介導(dǎo)性保護(hù)系統(tǒng)，減輕交感神經(jīng)張力，抗心律失常效果明顯[10]。以上兩種藥物聯(lián)合用藥會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，起效時(shí)間縮短，可以進(jìn)一步及時(shí)控制病情，轉(zhuǎn)為竇性心律。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)心率失常觀察指標(biāo)、臨床有效率均優(yōu)于對(duì)照組，此外兩組不良反應(yīng)無顯著差異，提示聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾可以顯著改善心率失常的臨床癥狀，有助于改善心功能，且不會(huì)增加藥物副作用，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，心率失?；颊咄ㄟ^聯(lián)合用藥后提高了臨床效果，保證了用藥安全性，因此該種治療方法值得在臨床推廣。