微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡患者高血壓腦出血的臨床觀察

趙志

（山東省煙臺市北海醫(yī)院，山東 煙臺 265701）

0 引言

高血壓腦出血是高血壓病的一種并發(fā)癥，并且因其具有較高的病死率以及較嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，所以被認(rèn)為是影響高齡高血壓患者的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。并且此種病癥的發(fā)病原因主要即是患者在患有高血壓的同時(shí)，自身情緒突然變化，情緒過于激動(dòng)將會導(dǎo)致患者腦部血管破裂，形成高血壓腦出血[3-4]。輕者將會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，而重者可能直接引起患者死亡[5]。治療此癥主要可選用內(nèi)科治療與外科治療，而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，在近年來的不斷應(yīng)用中，漸漸因其較為有效的治療而受到關(guān)注。本文則主要分析觀察了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡患者高血壓腦出血的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2019年12月收治的高齡高血壓腦出血患者18例，其中男15例，女3例，年齡70～85歲，平均（77.51±4.32）歲，病程2～29年，平均（15.37±3.29）年。所有參加此次研究的患者及其家屬均對研究內(nèi)容完全了解，并簽署有知情同意書。我院倫理委員會已批準(zhǔn)開展研究。

1.2 方法

所有患者在收治入院后及時(shí)進(jìn)行CT檢查，并觀察患者身體情況是否適合進(jìn)行手術(shù)治療。在確認(rèn)可進(jìn)行手術(shù)后，6 h為患者開展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療。具體方法如下：根據(jù)CT檢查結(jié)果確定患者的開口位置，使患者平臥并待患者全麻后，在預(yù)定位置周圍避開功能區(qū)進(jìn)行穿刺，穿刺完畢后，通過多側(cè)孔軟硅膠管對患者的血腫以及淤血通過20 mL針管進(jìn)行緩慢抽吸，將淤血與血腫部分吸出，減少瘀血及血腫對周圍的壓迫。縫合固定引流管。術(shù)后給予行尿激酶血腫腔內(nèi)注射，促進(jìn)血腫溶解。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析患者的治療前后顱內(nèi)壓情況、死亡率以及治療有效率，其中治療有效率使用我院自制的治療情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查患者治療后5個(gè)月的情況，該表分為顯效：患者治療后淤血引流充分，其余癥狀好轉(zhuǎn)明顯；有效：患者治療后，引出一部分淤血，并且癥狀有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后，淤血尚有大量未能引出，癥狀幾乎無好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，并使用與（%）檢驗(yàn)及表示研究中的所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率情況

患者在治療后其治療有效率高達(dá)88.89%，并且無效患者僅為11.1%，因此此種方法對于高齡高血壓腦出血有著較好的治療效果，詳見表1。

表1 治療有效率情況[n(%)]

2.2 患者治療前后顱內(nèi)壓情況以及死亡率情況

治療前，患者的平均顱內(nèi)壓為（235.57±19.56）mmH2O，而治療后5 d，患者的平均顱內(nèi)壓為（222.41±15.63）mmH2O，t=2.230，P=0.033。說明治療后患者顱內(nèi)壓顯著下降，且與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者在治療后1個(gè)月內(nèi)，死亡2例，死亡率為11.1%。

3 結(jié)論

因高血壓患者的病程較長，目前臨床普遍認(rèn)為，長時(shí)間的高血壓將使患者的腦部動(dòng)脈血管出現(xiàn)玻璃樣變性，從而使得患者血管彈性降低，易破裂，又因在患者情緒發(fā)生突然變化或過于激動(dòng)時(shí)，患者的血壓進(jìn)一步上升，即可能導(dǎo)致患者腦部血管破裂，形成高血壓腦出血，在形成此癥后，病情變化較快，患者將會迅速感到頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，甚者將會直接出現(xiàn)嗜睡或是昏迷，并對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對于此種病癥的治療因此亦尤其重要[6-8]。在臨床治療高血壓腦出血可使用內(nèi)科治療與外科治療兩種方法[9]。

本次研究中采用的微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，是屬于外科治療的一種，其通過微創(chuàng)鉆孔對患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行吸引清除，并使用引流袋將淤血引流出體外，以此降低患者顱內(nèi)壓力，達(dá)到對腦出血的治療效果，并且由于此種手術(shù)方法對患者創(chuàng)傷較小，較易被患者及家屬接受，因此在臨床的應(yīng)用也在逐漸增加[10]。

通過此次研究結(jié)果顯示可知，在使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療后，患者的治療有效率高達(dá)88.9%，并且死亡率僅為11.1%，且治療后患者顱內(nèi)壓力遠(yuǎn)低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可說明，使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡高血壓腦出血患者，能夠有效控制患者死亡率，并獲得較高的治療有效率，同時(shí)可有效降低患者顱內(nèi)壓，是值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用的外科治療方法。

綜上所述，使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高齡患者高血壓腦出血，能夠獲得較低的死亡率以及較高的治療有效率，并有效降低患者顱內(nèi)壓，值得臨床進(jìn)行推廣使用。