探討米索前列醇及宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中對分娩、促宮頸成熟及并發(fā)癥的影響

張惠珍

（陜西省咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

對于足月妊娠的產(chǎn)婦，需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠、以保證胎兒的正常出生。一般情況下，大多初產(chǎn)婦在妊娠期會產(chǎn)生憂慮、懼怕的不良情緒，造成一定的心理壓力，導(dǎo)致對陰道分娩產(chǎn)生不自覺的抵觸反應(yīng)，無法達(dá)到有效的自然臨產(chǎn)[1-2]。因此，需要給予相關(guān)的引產(chǎn)處理，即在人工條件下誘發(fā)子宮收縮以結(jié)束妊娠，通常的引產(chǎn)方式即為促宮頸成熟并誘發(fā)規(guī)律宮縮[3]。所以，針對如何有效地促宮頸成熟，使宮縮情況良好這一問題，本研究探討了米索前列醇及宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，以下是具體研究分析的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年2月至2018年12月收治的足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦120例作為研究對象，均為初產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為對照組60例，年齡22～32歲，平均（26.31±2.04）歲，妊娠期37～41周。觀察組60例，年齡21～33歲，平均（26.47±2.16）歲，妊娠期37～41+6周。對兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較后得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有研究對象均嚴(yán)格進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的生命體征情況，并給予相應(yīng)的心理安慰、產(chǎn)前指導(dǎo)等護(hù)理工作。

對照組產(chǎn)婦僅采用米索前列醇引產(chǎn)，在常規(guī)消毒之后，將25 μg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格為0.2 mg）放置在陰道后穹窿處，半小時(shí)后觀察宮縮情況，及進(jìn)行血壓、胎心等監(jiān)測。若未出現(xiàn)宮縮情況則根據(jù)實(shí)際情況再次給藥，一般間隔3～4 h，同時(shí)每天用藥不得＞50 μg。

觀察組產(chǎn)婦同時(shí)采用米索前列醇及宮頸擴(kuò)張球囊，具體操作方法為：①將25 μg米索前列醇頰粘膜含化；②對產(chǎn)婦陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后，根據(jù)窺陰器引導(dǎo)、將雙球囊置入宮腔后，向第一只球囊注入40 mL生理鹽水，通過牽拉球囊至宮頸內(nèi)口后，再向另一只球囊注入適量的生理鹽水（大概共80 mL），使導(dǎo)管緊貼產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定。然后等待子宮頸成熟，若出現(xiàn)宮口增大、球囊自行滑落時(shí)，則進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行監(jiān)測。期間注意觀察產(chǎn)婦陰道是否有出血癥狀或胎膜破裂的情況，并及時(shí)采取相應(yīng)處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)宮頸Bishop評分對產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果進(jìn)行評價(jià)，包括5個(gè)指標(biāo)，即宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置，總分為13分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效為成功率＞80%，評分≥7分；②有效：成功率在50%左右，評分為4～6分；③無效：≤3分，人工破膜失敗。

通過觀察，對兩組產(chǎn)婦的分娩情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，分娩方式為陰道分娩的計(jì)數(shù)越多，表明引產(chǎn)效果越好；不良反應(yīng)情況發(fā)生越少，表明引產(chǎn)情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件中分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果

觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果明顯比對照組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為90%，而對照組為75%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，而對照組為16.67%；差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況對比[n(%)]

3 討論

在足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)過程中，促宮頸成熟是最大的關(guān)鍵因素，其對產(chǎn)婦的分娩結(jié)果有很大的影響[4]。以往常用的促宮頸成熟方法是靜脈滴注縮宮素，但是縮宮素在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)的作用受體較少，無法達(dá)到高效的促宮頸成熟，并且其具有一定的刺激性，相對影響較大[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前在臨床婦產(chǎn)科中，研究了很多安全且有效的引產(chǎn)治療方式。本研究中觀察組采用的是米索前列醇及宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合應(yīng)用，其中米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，放于產(chǎn)婦陰道后穹窿處，可以激活宮頸膠原纖維酶、促使宮頸軟化，并刺激宮縮、以增大宮口[6-7]。但是據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，單獨(dú)使用米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中存在一定的局限性，有些產(chǎn)婦單獨(dú)使用米索前列醇對宮縮沒有明顯的促進(jìn)作用，并且可能耗時(shí)比較長，對產(chǎn)婦及胎兒可能造成一定的影響[8]。而應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊可以使宮頸在一定的壓迫之下，形成自然生產(chǎn)的感覺，使產(chǎn)婦對生產(chǎn)感受有了初步的真實(shí)體驗(yàn)。同時(shí)，球囊產(chǎn)生的擴(kuò)張壓力能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌，再給予米索前列醇引導(dǎo)，就會達(dá)到更加切實(shí)有效地宮頸軟化至成熟的效果。

從本研究結(jié)果可知，米索前列醇及宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合應(yīng)用具有非常良好的效果，與張利平等[9]和譚白菊等[10]的相關(guān)研究結(jié)果一致。表明宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合小劑量米索前列醇頰粘膜含化不僅能夠有效地促宮頸成熟、提高陰道分娩率，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。