硫糖鋁混懸凝膠聯(lián)合艾司奧美拉唑治療2型糖尿病合并消化性潰瘍的療效分析

雷浩，韋明勇，彭薛，吳軍，劉海英，楊艷，張珊，舒巧

（四川省科學城醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍，其主要機制是在多種因素影響下，表面黏膜出現(xiàn)炎性反應、壞死，最終形成潰瘍。胃酸、HP感染、NSAID和阿司匹林等藥物廣泛應用為其發(fā)病的重要因素[1]。我們對2018年我科收治的消化性潰瘍的患者進行回顧性研究，選取了其中92例2型糖尿病合并消化性潰瘍的患者，部分患者使用硫糖鋁混懸凝膠聯(lián)合應用艾司奧美拉唑方案，就硫糖鋁混懸凝膠聯(lián)合應用艾司奧美拉唑方案療效研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料來源于2018年我院消化內科住院患者，其中男性55例，女性37例；年齡27～75歲，平均（55±6）歲，癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、燒心、黑便，詳見表1、表2，經胃鏡（GIF-H290）確診消化性潰瘍（Forrest分級：Ⅱa～Ⅲ），且合并2型糖尿病的患者。消化性潰瘍符合中華醫(yī)學會2016年消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范[2-3]，2型糖尿病診斷符合WH0的糖尿病診斷標準[4]。

表1 消化性潰瘍癥狀（n,%）

表2 消化性潰瘍病出血征象Forrest分級（n,%）

所有病例按照性別、癥狀、胃鏡Forrest分級不同，隨機分為治療組和對照組。其中，對照組44例，治療組48例，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除標準

（1）胃食管反流病、功能性腹痛或者腫瘤；（2）消化性潰瘍伴活動性出血（Forrest分級Ⅰa，Ⅰb）；（3）合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾患；（4）合并焦慮、抑郁等精神疾??；（5）依從性差。

1.3 方法

根據患者性別、癥狀、胃鏡Forrest分級隨機分為治療組、對照組。所有患者均常規(guī)給予抗幽門螺旋桿菌（ppi+膠體果膠鉍+阿莫西林+克拉霉素）2周，治療組在艾司奧美拉唑20 mg，2次/d基礎上加用硫糖鋁混懸凝膠（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080322）5 mL口服bid，對照組用艾司奧美拉唑20 mg口服bid，療程4周。

1.4 觀察指標

治療期間記錄患者癥狀發(fā)作頻率、時間及嚴重程度，記錄治療期間藥物不良反應，用藥前后化驗三大常規(guī)、肝腎功能、血糖，4周后復查胃鏡。

1.5 療效評定標準

治愈：患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示完全正常；顯效：患者臨床癥狀改善，胃鏡檢查提示病變縮?。?0%；有效：患者臨床癥狀改善，胃鏡檢查提示病變縮?。?0%；無效：患者臨床癥狀無好轉或加重，胃鏡檢查提示無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 19.0進行計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評估

治療4周后復診，依據癥狀及內鏡表現(xiàn)得出：治療組有效率明顯高于對照組，詳見表3、表4。

表3 兩組臨床癥狀改善有效率對比表(n,%)

表4 兩組內鏡改善有效率對比(n,%)

2.2 不良反應

治療組中1例出現(xiàn)頭暈，2例腹脹，對照組2例出現(xiàn)便秘，3例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)噯氣，短期內可緩解。治療后復查三大常規(guī)、血糖、肝腎功能，未見明顯變化。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的內分泌代謝性疾病，由于長期血糖增高的葡萄糖毒性作用使得神經系統(tǒng)受損害，表現(xiàn)于胃腸道的臨床特征為胃腸蠕動慢，且由于存在迷走神經介導的基礎胃酸減少，說明胃酸在2型糖尿病合并潰瘍病變中并不是主要的致病因素[5-6]。由于糖尿病患者又多存在微血管病變，胃黏膜血流量明顯降低，導致胃黏膜防御機制減弱，且2型糖尿病患者隨著病程的增加多合并有心、腦、腎、視網膜等重要器官的損害，使得患者多有嚴重的情緒緊張和焦慮，這種精神因素使交感神經興奮促使胃、十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了胃黏膜的防御功能，且2型糖尿病病程愈長，微血管病變愈重，更加重了胃黏膜缺血，在胃酸及胃蛋白酶的作用下，容易形成潰瘍[7]。1990年，Tayllawski等首先提出了潰瘍愈合質量（Quality Of Ulcer Healing,QOUH）的概念，認為消化性潰瘍的愈合不應只關注潰瘍愈合速度，更應關注潰瘍愈合質量[8]，故在治療2型糖尿病合并消化性潰瘍的患者中，除抑制胃酸分泌外，還需聯(lián)合胃黏膜保護劑。硫糖鋁混選凝膠在胃和十二指腸內形成黏膜屏障功能，中和胃酸，減輕有害因子刺激，同時，促進前列腺素E釋放，促進潰瘍愈合[9]。相比硫糖鋁片，硫糖鋁混選凝膠具有起效快、分布廣的優(yōu)勢，本研究結果顯示，治療組在使用艾司奧美拉唑基礎上接受硫糖鋁混懸凝膠聯(lián)合治療，臨床效果明顯優(yōu)于對照組。有文獻報道[10]，硫糖鋁對幽門螺旋桿菌有顯著的抑制作用，所以預后復發(fā)較少。接受該治療方案的患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應，提示我們該方案具有較高的安全性。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，在治療2型糖尿病合并消化性潰瘍時，硫糖鋁混懸凝膠聯(lián)合艾司奧美拉唑明顯優(yōu)于單用艾司奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且未見明顯副作用，安全性較好。本研究表明硫糖鋁混懸凝膠聯(lián)合艾司奧美拉唑治療2型糖尿病合并消化性潰瘍療效確切，副作用少。