中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性心絞痛并焦慮癥的臨床療效分析

馮廣超

（臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東 江門 529200）

0 引言

就臨床數(shù)據(jù)表明，冠心病的發(fā)病率較高，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康。同時(shí)，受到冠心病的影響，很多并發(fā)癥也會(huì)逐漸產(chǎn)生，其中最常見且嚴(yán)重的一種就是冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并焦慮癥。一般情況下，單獨(dú)使用西藥治療該病，無法達(dá)到理想的治療效果。本次研究希望可以立足于中西藥結(jié)合層面治療該病，在最大程度上緩解并改善患者病癥，提升治療效果，為患者的生命安全提供保障。以下為詳細(xì)的研究報(bào)道。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象選自2016年1月至2018年12月期間前往我院接受治療的冠心病穩(wěn)定性心絞痛（中醫(yī)辨病辯證為氣滯痰瘀型胸痹心痛）并焦慮癥患者，共58例。采取隨機(jī)分組的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組處理，分別是對(duì)照組（29例）和觀察組（例），兩組患者均采取常規(guī)的西藥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上還需要加入中藥療法。對(duì)照組：該組患者中，男性19例，女性10例；年齡在50-77歲，平均（57.46±3.18）歲，患有心絞痛疾病的時(shí)間均值為（7.14±1.48）年，心絞痛分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1972年加拿大心血管病學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I級(jí)、Ⅱ級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)四類，其中4例I級(jí)心絞痛患者，14例Ⅱ級(jí)心絞痛患者，7例III級(jí)心絞痛患者，4例IV級(jí)心絞痛患者；觀察組：該組患者中，男性18例，女性11例；年齡在49-76歲，平均（57.54±3.22）歲，患有心絞痛疾病的時(shí)間均值為（7.17±1.36）年，心絞痛分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1972年加拿大心血管病學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I級(jí)、Ⅱ級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)四類，其中3例I級(jí)心絞痛患者，14例Ⅱ級(jí)心絞痛患者，6例III級(jí)心絞痛患者，6例IV級(jí)心絞痛患者。對(duì)比分析兩組患者的基本資料（性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、患病時(shí)間），結(jié)果無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）。且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合穩(wěn)定性心絞痛并焦慮癥標(biāo)準(zhǔn)（參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》），且經(jīng)心電圖等檢查確診，采取HAMD以及HAMA測(cè)評(píng)表進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分；經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯痰瘀型；患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過出血性疾病或有出血傾向者；肝腎等其他器官系統(tǒng)功能障礙者；心包病、心肌炎、電解質(zhì)失調(diào)等引起的ST段改變；腫瘤、神經(jīng)或精神疾病者；藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)西藥治療

不管是對(duì)照組還是觀察組，在此次研究中均接受常規(guī)西藥治療，具體西藥名稱主要包括他汀類藥物、抗凝抗血小板藥物、ACE抑制劑、鈣拮抗劑以及β 受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)以口服柴胡疏肝散加減湯劑治療，擬方如下：柴胡、香附、川芎、陳皮、枳殼、丹參、延胡索各10 g，白芍15 g、甘草5 g。若患者兼肝郁化火，需要加入梔子、川楝子各10 g、黃連5 g；若患者見苔白、腹脹，需要加入白術(shù)12 g，萊菔子15 g。用水將上述中藥進(jìn)行煎煮，每天服用1劑，具體量為100-150 mL，分為兩次進(jìn)行服用。每個(gè)療程周期為兩周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在接受上述治療的同時(shí)進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分，評(píng)分采取HAMD以及HAMA測(cè)評(píng)表。同時(shí)還需要對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行密切觀察，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)1990年10月(青島) 修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)要求根據(jù)下列公式計(jì)算數(shù)值變化：(治療前證候積分一治療后證候積分)÷治療前證候積分×100%。顯效：證候總積分減少≥70%：有效：證候總積分減少30%～70%；無效：證候總積分減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究期間，所涉及的所有數(shù)據(jù)均需要錄入到SPSS l9.0軟件中進(jìn)行分析和處理。利用()表示計(jì)量資料，對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候采取t檢驗(yàn)，%表示技術(shù)資料，檢驗(yàn)的時(shí)候采取檢驗(yàn)，對(duì)比分析上述所有數(shù)據(jù)之后，若是最終結(jié)果顯示P＜0.05，則表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA以及HAMD評(píng)分對(duì)比

通過研究數(shù)據(jù)表1我們可以看出，兩組患者治療前，HAMA以及HAMD評(píng)分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立；治療后，兩組患者的HAMA以及HAMD評(píng)分均有所改善（P＜0.05），但是觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）,差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA以及HAMD評(píng)分對(duì)比[(x),t]

表1 兩組患者治療前后HAMA以及HAMD評(píng)分對(duì)比[(x),t]

注：兩組患者HAMA評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，P＜0.05用*表示；兩組患者HAMD評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，P＜0.05用#表示。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床效果

通過研究數(shù)據(jù)表2我們可以看出，兩組患者經(jīng)過治療后，均出現(xiàn)治療無效的情況，其中無效患者數(shù)共計(jì)為9例，對(duì)照組占8例，觀察組占1例，兩組患者治療總有效率分別為96.55%(28/29)和72.41%(21/29)，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床效果[n,%]

3 討論

相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致冠心病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是焦慮癥，而焦慮癥會(huì)在冠心病病程逐漸延長(zhǎng)的過程中不斷加重，二者之間是惡性的互相影響關(guān)系。

隨著冠心病患者病程不斷延長(zhǎng)的同時(shí)，，冠心病患者還會(huì)有一定的焦慮以及恐懼等情緒出現(xiàn)，進(jìn)而增加血中去腎上腺素含量，同時(shí)逐漸激活血小板，將血栓烷素A2以及多種促凝物質(zhì)釋放出來，收縮冠脈，形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血更加嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌梗死或者猝死的情況逐漸出現(xiàn)?；颊呤艿叫难芗膊『喜⒁钟舭Y的折磨，會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量逐漸降低，預(yù)防效果不甚理想，繼而降低其治療依從性。所以針對(duì)穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁焦慮癥的患者進(jìn)行治療，對(duì)保證患者的身心健康尤為重要。

現(xiàn)階段針對(duì)穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁焦慮癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，主要以西藥治療為主，藥物的主要功效是抗抑郁焦慮以及治療心絞痛，通常情況下，這些藥物不但沒有較好的穩(wěn)定性，而且還有較大的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)損傷患者的腦血管和肝腎功能。立足于中醫(yī)層面來講，冠心病心絞痛，相當(dāng)于中醫(yī)中的“胸痹心痛”，心是主要的發(fā)病部位，該病的發(fā)病機(jī)理是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)，阻滯心脈。情志不舒是導(dǎo)致抑郁癥病變的主要因素，而肝是胸痹心痛和抑郁癥發(fā)病的主要病位。明朝張介賓在《景岳全書》中提出了柴胡疏肝散這一方劑，該方劑的研制基礎(chǔ)是出自《傷寒論》的四逆湯，同時(shí)將香附、川芎和陳皮加入其中，該藥方可以疏通肝氣，理清氣血，且在冠心病心絞痛以及抑郁癥方面得到廣泛應(yīng)用，具有不錯(cuò)的臨床效果。

在此次研究中，兩組患者均接受常規(guī)西藥治療，觀察組同時(shí)接受中藥治療，研究結(jié)果顯示，不管是在焦慮以及抑郁癥評(píng)分方面，還是在臨床治療效果方面，觀察組患者的改善程度和治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表示，中西醫(yī)結(jié)合療法可以顯著改善穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者的臨床癥狀。