維生素A水平與兒童反復(fù)呼吸道感染的探析

張鳳，沈帥

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍，是兒科臨床常見病，發(fā)病率達(dá)20%左右，嚴(yán)重影響兒童健康成長。新時(shí)代背景下隨著醫(yī)療水平和營養(yǎng)狀況不斷提高，兒童缺少維生素A的不典型臨床表現(xiàn)越來越多，若不經(jīng)過血液檢測，我們很難發(fā)現(xiàn)患兒是因?yàn)槿鄙倬S生素A所引起的各種癥狀。從全世界的范圍來說，目前仍較100～250萬兒童因缺乏維生素A而導(dǎo)致死產(chǎn)，大約有50萬學(xué)齡前兒童因維生素A缺乏而致盲。維生素A缺乏仍然是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏性疾病之一[1]。有研究提示，維生素A缺乏會減弱機(jī)體免疫功能，增加感染幾率[2-3]。為進(jìn)一步探討維生素A與小兒呼吸道感染關(guān)系，現(xiàn)選取泰州某醫(yī)院門診呼吸道感染患兒和同期健康體檢小兒86例，進(jìn)行分組對比，旨在探析維生素A水平與小兒呼吸道感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年10月至2019年3月泰州某醫(yī)院兒科確診的反復(fù)呼吸道感染患兒以及同期門診入院體檢的健康小兒共86例。反復(fù)呼吸道感染納入病例符合2008年中華醫(yī)學(xué)會對兒童RRTI（小兒反復(fù)呼吸道感染）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 分組方法

（1）反復(fù)呼吸道感染（RRI）組共40例，平均（6.76±2.53）歲，男22例（55%），女18例（45%）來自城鎮(zhèn)的26例（60.5%），農(nóng)村14例（39.5%）。（2）對照組共46例，平均（6.61±2.41）歲，男27例（58.7%），女19例（41.3%）來自城鎮(zhèn)的31例（67.4%），農(nóng)村15例（32.6%）。經(jīng)過家長理解后簽署知情同意書及經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行比較。

1.3 操作方法

采血標(biāo)本由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)操作，兒童采集標(biāo)本前需空腹，在無強(qiáng)光直射的室內(nèi)進(jìn)行，冷藏避光運(yùn)輸標(biāo)本采集后避光靜置，并立即分離血清，避光冷藏或冷凍運(yùn)送，避免紫外線照射，采用速度快，靈敏度高、特異性強(qiáng)的美國Agilent公司的1290 Infinity超高效液相色譜（UPLC）儀進(jìn)行血清維生素A項(xiàng)目的檢測。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織推薦，血清維生素A＜0.70 umol/L為缺乏，0.70～1.05 umol/L為邊緣性維生素A缺乏。當(dāng)＜0.35 umol/L眼部臨床表現(xiàn)會表現(xiàn)明顯[4-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒基線資料比較

兩組小兒來自不同城鎮(zhèn)，進(jìn)行性別、居住地等基線資料比較，兩組基線資料差別無差異性（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 兩組小兒性別、居住地比較[n（%）]

表3 兩組小兒一般資料比較

2.2 兩組小兒VA水平比較

對RRI組和對照組進(jìn)行維生素A水平比較，發(fā)現(xiàn)對照組小兒維生素A水平高于RRI組，具有可比性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組小兒VA水平比較

3 討論

反復(fù)呼吸道感多為先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏等因素，與兒童是否定期鍛煉、是否挑食、家屬是否吸煙、家中是否存在毛絨玩具等多種因素有關(guān)，反復(fù)呼吸道感染也會影響小兒的活動、飲食及維生素的吸收，使小兒抵抗力下降形成相互作用。

乳類、蛋類和動物內(nèi)臟為維生素A的主要來源,目前對于維生素A缺乏具有典型缺乏的已被重視，但在維生素A缺乏早期或亞臨床狀態(tài)缺乏時(shí)，可能存在免疫功能低下但缺乏典型表現(xiàn)，關(guān)注度不高易被忽略，使呼吸道感染發(fā)生率增高且易遷延不愈。

以往研究顯示缺乏維生素A使呼吸道上皮的完整性及屏障作用受到嚴(yán)重破壞，兒童抵抗力下降易病原體感染[7,8]。本研究調(diào)查顯示，健康兒童維生素A的水平（0.39±0.04）明顯高于反復(fù)呼吸道感染兒童維生素A水平（0.23±0.05），與李延琪[9]、趙富建[10]等人的研究一致，由此進(jìn)一步提示維生素A的水平與兒童反復(fù)呼吸道感染關(guān)系相關(guān)。

綜上所述，維生素A的水平降低為兒童反復(fù)呼吸道感染的因素之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒反復(fù)呼吸道感染的防治手段尚不多，遠(yuǎn)期可通過維生素A的補(bǔ)充預(yù)防，但效果有待進(jìn)一步探析。