綜合性護(hù)理干預(yù)對腦卒中頸外靜脈置管患者置管成功率、并發(fā)癥的影響

邢麗君

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病二科，河北 滄州 061000）

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科患者多為危重癥患者，需長期輸液，四肢血管條件不佳，尤其是腦卒中患者，在早期靜脈輸液治療中需輸入甘露醇等高滲液體[1]。為避免高滲藥物對血管刺激引起靜脈留置針并發(fā)癥，盡早使健側(cè)肢體及輔助患側(cè)肢體進(jìn)行主、被動康復(fù)訓(xùn)練順利完成[2,3]，選擇合適的留置針部位對危重腦卒中患者意義重大。頸外靜脈置管為神內(nèi)科常用穿刺技術(shù)，該技術(shù)難度低，治療費(fèi)用低，保留時間長，感染發(fā)生率低，不影響頸部活動，遠(yuǎn)期通暢率好[4,5]。本研究觀察護(hù)理干預(yù)對我院2018年8月至2019年8月收治的120例頸外靜脈置管的腦卒中患者治療效果、并發(fā)癥的影響，數(shù)據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試對象為我院2018年8月至2019年8月收治的120例行頸外靜脈置管的腦卒中患者，均經(jīng)顱腦CT/MRI檢查證實(shí)。120例患者均需長時間輸液，四肢血管條件不佳。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組男38例，女22例；年齡50～82歲，平均（65.79±8.05）歲。疾病類型：腦出血31例，腦梗死29例。觀察組男34例，女26例；年齡52～85歲，平均（68.27±8.18）歲。疾病類型：腦出血34例，腦梗死26例。2組一般資料水平一致，可比性良好。

1.2 方法

兩組均接受頸外靜脈置管。選擇單腔或雙腔導(dǎo)管，常規(guī)備皮、消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)局部麻醉后，以穿刺針進(jìn)行穿刺，留置導(dǎo)管后，以肝素帽連接管尾，并固定于皮膚上。對照組置管后接受常規(guī)護(hù)理。

觀察組置管過程中采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①穿刺前準(zhǔn)備。患者入院后仔細(xì)評估患者的經(jīng)濟(jì)水平、心理狀況、疾病嚴(yán)重程度、血管情況，有針對性地做好穿刺前健康教育。置管前，完成對病房的深度消毒工作，根據(jù)患者血管情況選擇適宜的導(dǎo)管型號、置管部位，并協(xié)助患者擺放合適的穿刺體位。②穿刺時常見問題處理。因穿刺技術(shù)、凝血功能等的差異，腦卒中患者頸外靜脈置管易出現(xiàn)血管損傷，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)練習(xí)穿刺技術(shù)，減少穿刺出血、血腫的發(fā)生。③穿刺后并發(fā)癥的防治。封管技術(shù)不熟練可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，尤其在輸注血液制品、高營養(yǎng)藥物時堵塞更為嚴(yán)重。輸注血制品、高濃度藥物時，應(yīng)以生理鹽水沖管，沖洗量5 mL以上。對出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、移位者，置管后打雙結(jié)縫皮固定，穿刺點(diǎn)以敷貼固定，穿刺點(diǎn)周圍5 cm處以膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組置管成功率。觀察并記錄兩組患者一次置管成功率、二次置管成功率、三次置管成功率。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者住院期間局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管誤入動脈、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組導(dǎo)管使用時間。記錄兩組導(dǎo)管使用時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SAS 9.3，一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比描述，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置情況

觀察組一次置管成功率高于對照組（96.67%，73.33%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例局部感染，1例導(dǎo)管堵塞，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組出現(xiàn)3例局部感染，4例導(dǎo)管堵塞，1例誤入動脈，4例導(dǎo)管脫落，總發(fā)生率為20.00%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 導(dǎo)管使用時間比較

觀察組導(dǎo)管使用時間（5.82±0.63）個月，對照組導(dǎo)管使用時間（2.87±0.52）個月。觀察組導(dǎo)管使用時間長于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者需長時間輸液，且腦卒中患者年齡大、外周血管彈性差、脆性大，采用深靜脈置管可減少患者治療過程中反復(fù)穿刺的痛苦，既可有效保護(hù)患者的血管，也減輕了護(hù)士的工作量[6,7]，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。頸外靜脈置管為常見的深靜脈置管方法，長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[8]，部分護(hù)理人員對置管操作不熟練，基本功不扎實(shí)，在頸外靜脈置管時易出現(xiàn)穿刺失敗，或出現(xiàn)穿刺部位血管損傷、血腫形成。對置管后導(dǎo)管堵塞、脫出、移位、局部感染等并發(fā)癥的處理不當(dāng)，使置管時間縮短，增加了患者的痛苦，也不利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

本研究中，筆者在頸外靜脈穿刺前做好穿刺前準(zhǔn)備，通過評估患者血管情況、置管前病房消毒，選擇合適的導(dǎo)管及置管部位，使患者做好置管前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，生理、心理均達(dá)置管理想狀態(tài)，最大程度減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生[9,10]。穿刺過程中，避免損傷血管，及時處理凝血功能不佳的置管患者，避免穿刺失敗的發(fā)生。穿刺后，注意觀察導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、移位等的發(fā)生情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正，避免完全堵塞、完全脫出導(dǎo)致需再次置管的發(fā)生。穿刺操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，勤換敷貼，注意保持置管部位清潔、干燥。對懷疑置管相關(guān)敗血癥者，盡早給予血培養(yǎng)早期診斷、早期處理，以減少不良結(jié)局的發(fā)生率。經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組一次置管成功率高于對照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組導(dǎo)管使用時間4個月、6個月以上比例高于對照組。說明觀察組護(hù)理方案可保護(hù)患者血管，減少長期輸液并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間。

綜上所述，頸外靜脈置管后給予綜合性護(hù)理，可顯著提高一次置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用時間。