多模式護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者應(yīng)用斑蝥酸鈉維生素B6所致靜脈炎的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

張平，黃梅，肖開(kāi)美

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染、人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等的改變，腫瘤發(fā)生率越來(lái)越高，中國(guó)癌癥新發(fā)病例增加幅度高于全球平均水平[1]?；熓悄[瘤治療的常規(guī)方式，腫瘤的全身化療通常會(huì)輔以抗腫瘤藥物，如斑蝥酸鈉維生素B6，此藥的一個(gè)不良反應(yīng)為局部靜脈炎。目前，臨床常用預(yù)防靜脈炎的藥物為喜遼妥，喜遼妥可改善血管條件[2]，還可以改善細(xì)胞間質(zhì)的聚合作用，黏稠度，通透性及水合性，從根本上促進(jìn)血管的修復(fù)[3]。該方法有一定療效，但仍不能達(dá)到患者期望的目標(biāo)。本研究將87例使用斑蝥酸鈉維生素B6的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）和干預(yù)組（n=45），旨在比較單模式護(hù)理干預(yù)方式與多模式護(hù)理干預(yù)方式在預(yù)防靜脈炎的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本科2018年1月至2018年11月期間收治的87例需用斑蝥酸鈉維生素B6（規(guī)格5 mg/支）抗腫瘤輔助治療的患者，其中男性56例，女性31例；年齡31-72歲，平均（56±2.3）歲；對(duì)照組42例，其中男性31例，女性11例，干預(yù)組45例，其中男性25例，女性20例。患者均輸注NS250 mL+斑蝥酸鈉維生素B680 mg一袋，輸注時(shí)間為5天，用藥方式為外周靜脈留置針，使用留置針為林華（Ⅱ-A型），敷貼為林華留置針配套敷貼（6×7 cm），患者滴注斑蝥酸鈉維生素B6使用河南曙光的一次性使用袋式輸液器。兩組性別、年齡、病情、用藥途徑、用法、血管條件方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者在滴注斑蝥酸鈉維生素B6期間沿血管走形外敷喜遼妥，2次/d。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用縮短留置針留置時(shí)間、滴注藥物前后NS10 mL沖管、冷敷、加強(qiáng)血管選擇、增進(jìn)護(hù)患有效交流的多模式護(hù)理干預(yù)。（1）美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)建議靜脈留置針保留時(shí)間為3-5 d，但隨著靜脈留置針留置時(shí)間的增加，靜脈炎的發(fā)生也明顯增加[4]。因此，我們采用縮短留置時(shí)間的方式，將留置針留置時(shí)間縮短為2天，如果病員經(jīng)濟(jì)允許的情況下縮短為1天，減少感染機(jī)會(huì)。（2）由于斑蝥酸鈉維生素B6的刺激性強(qiáng)，藥液可黏附在體內(nèi)留置針針頭周?chē)?，采用滴注藥物前后脈沖式靜脈推注NS10 mL[5]沖管，減少留置針內(nèi)藥液殘留，減輕殘留藥液對(duì)血管的刺激。（3）冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，降低細(xì)胞活力和細(xì)胞代謝，抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，因而可以減輕局部水腫[6]，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。因此我們?cè)谕夥笙策|妥30min后，靜脈冷敷冰塊20 min，冷敷期間注意加強(qiáng)宣教，預(yù)防凍傷。（4）有研究表明，穿刺部位在遠(yuǎn)心端，患者容易發(fā)生靜脈炎，故不宜選擇下肢靜脈輸液。患者穿刺時(shí)應(yīng)該盡可能選擇容易觀察、彈性好、容易固定的血管，避免反復(fù)穿刺，按時(shí)更換輸液部位，避免在同一血管上進(jìn)行長(zhǎng)期用藥。腫瘤患者長(zhǎng)期化療損傷血管，再加上腫瘤消耗，營(yíng)養(yǎng)不足，血管條件相對(duì)較差，因此每次更換留置針需更換血管，讓血管休息的緩沖時(shí)間。（5）藥液外滲對(duì)血管壁傷害嚴(yán)重，容易引起靜脈炎[7]，由于護(hù)理人員技術(shù)不熟練，多次穿刺損傷靜脈；輸液過(guò)程中患者體位改變使針頭移位；或感染、血管 內(nèi)皮受損、靜脈壓增高等原因使血管壁通透性增強(qiáng)，均可導(dǎo)致藥液外滲。因此，需增進(jìn)護(hù)患有效交流，囑其出現(xiàn)穿刺處周?chē)魏尾贿m立即關(guān)閉輸液器，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，讓情況得到及時(shí)控制，減輕患者不適，減少后續(xù)補(bǔ)救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者發(fā)生靜脈炎的例數(shù)以及靜脈炎分級(jí)例數(shù)占比。評(píng)價(jià)方法：靜脈炎的分級(jí)按照2011版美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Infusion Nurses Society，INS）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行判定。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅有或不伴有疼痛；2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度大于2.54cm（1英寸），膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例、率表示，組間比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在用藥結(jié)束后靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較

表1 兩組在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式后發(fā)生靜脈炎例數(shù)比較

2.2 兩組發(fā)生靜脈炎的分級(jí)程度比較

表2 兩組在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式后發(fā)生靜脈炎分級(jí)的例數(shù)比較

干預(yù)組在采用多模式護(hù)理干預(yù)后靜脈炎的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率都得到了顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組發(fā)生靜脈炎的分級(jí)程度也具有可比性，干預(yù)組發(fā)生靜脈炎后的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組。

3 討論

腫瘤患者在化療期間常會(huì)運(yùn)用輔助性抗腫瘤藥物斑蝥酸鈉維生素B6，該藥血管刺激性強(qiáng)，主要不良反應(yīng)即為靜脈炎。大部分腫瘤化療患者會(huì)安置深靜脈導(dǎo)管，如PICC、CVC、PORT等，用于保護(hù)血管，避免發(fā)生藥物外滲及靜脈炎。但是，也有患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因，如導(dǎo)管費(fèi)用昂貴、帶管不適、維護(hù)不便、化療最后一兩個(gè)療程、身體條件不允許等而選擇用留置針，而這就為靜脈炎的發(fā)生帶來(lái)了隱患。

自從科室大量運(yùn)用斑蝥酸鈉維生素B6之后我們發(fā)現(xiàn)發(fā)生靜脈炎的患者明顯增多，查閱藥物說(shuō)明書(shū)后得知該藥的主要不良反應(yīng)即為靜脈炎。常規(guī)的護(hù)理是在靜脈炎發(fā)生之后我們?cè)俳o予對(duì)癥的處理，這種事后的干預(yù)往往處理起來(lái)效果不佳。因此針對(duì)此藥我們特地運(yùn)用血管修復(fù)藥物喜遼妥，預(yù)防性擦涂，以減少靜脈炎的發(fā)生，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)靜脈炎發(fā)生情況得到部分改善，但仍不容樂(lè)觀。查閱文獻(xiàn)得知多種預(yù)防靜脈炎的方法，于是我們選擇部分方法，如縮短留置針留置時(shí)間、滴注藥物前后NS10 mL沖管、冷敷、加強(qiáng)血管選擇、增進(jìn)護(hù)患有效交流的多模式護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)過(guò)對(duì)比得出多模式護(hù)理干預(yù)比單純的護(hù)理干預(yù)效果更好，靜脈炎發(fā)生率及發(fā)生靜脈炎的分級(jí)程度也得到明顯改善。

發(fā)生靜脈炎后不僅給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也帶來(lái)了身體上的痛苦，腫瘤患者本來(lái)身體與心理都相對(duì)脆弱，無(wú)盡的治療痛苦會(huì)降低他們戰(zhàn)勝疾病的信心。多模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防斑蝥酸鈉維生素B6導(dǎo)致的靜脈炎效果明顯，患者就醫(yī)體驗(yàn)得到改善，適合在臨床中推廣。