中藥坐浴配合半導(dǎo)體激光照射治療肛周濕疹的療效觀察

胡恩偉，周洪，路旭，孫凱

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

0 引言

肛周濕疹是臨床濕疹中常見的一類，主要表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢、分泌物增多，癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常生活影響較大。肛周濕疹病情遷延，可導(dǎo)致患者肛周皮膚厚度增加以及苔蘚化[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能障礙、變態(tài)反應(yīng)存在聯(lián)系，而中醫(yī)則認(rèn)為與血熱、血燥、風(fēng)濕等因素有關(guān)[3-4]。目前中醫(yī)外治法治療肛周濕疹的方案并不規(guī)范，缺乏嚴(yán)密的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，缺乏可評(píng)價(jià)、易推廣的示范性外治方案，缺乏說服力，因此急需制定一種有效、規(guī)范、易操作、患者易接受、療效易評(píng)價(jià)的肛周濕疹外治方案[5-6]。我院就中藥坐浴配合半導(dǎo)體激光照射治療肛周濕疹的臨床療效進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時(shí)間為2019年1月至2020年1月，共選取肛周濕疹患者40例，臨床上予以中藥坐浴配合半導(dǎo)體激光照射，為觀察組。男/女為22例/18例。年齡上下限為19歲、55歲，平均為（38.12±0.23）歲。病程上下限為3個(gè)月、8年，平均為（3.21±0.21）年。于相同時(shí)間段另選肛周濕疹患者40例，臨床上予以中藥坐浴，為參照組。男/女為30例和10例。年齡上下限為20歲、53歲，平均為（38.11±0.10）歲。病程上下限為4個(gè)月、7年，平均為（3.72±0.11）年。觀察組、參照組的信息資料數(shù)據(jù)差異細(xì)微，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＞0.05，數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損局限無滲出；患者年齡為18～60歲；患者肛周皮膚彈性減弱或喪失，色澤灰白或者暗紅，瘙癢劇烈且反復(fù)出現(xiàn)；患者治療前1個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素治療史；患者治療前7 d內(nèi)無抗組胺藥物服用史；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有肛瘺、肛周皮膚感染性疾病等肛門疾病；患者存在精神障礙或者癲癇病；患者存在嚴(yán)重糖尿病、高血壓或者肝腎功能不全；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏；患者為妊娠期、哺乳期女性；患者因真菌感染、寄生蟲等其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肛周濕疹以及瘙癢。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化而無法繼續(xù)進(jìn)行研究的患者；患者依從性差，無法配合或者失訪；患者中途自行退出。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)健康教育，各組4周觀察期內(nèi)，每2周定期訪視1次，每次詳細(xì)詢問肛周濕疹相關(guān)癥狀，治療后癥狀改善情況并記錄，同時(shí)進(jìn)行健康教育。編寫肛周濕疹健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括：①教育與督促患者戒酒、少吃辣椒；②使患者了解肛周濕疹的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)；③掌握一般和某些特殊的治療方法，包括督促患者堅(jiān)持坐浴治療；④學(xué)會(huì)自我保護(hù)；⑤了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)。每2周訪視1次，采用在醫(yī)院舉辦病友聯(lián)誼會(huì)、肛周濕疹知識(shí)講座和面談的方式。每次訪視窗口期為4 d。

參照組患者同時(shí)予以中藥坐浴治療，藥方包括苦參30 g、白鮮皮30 g、艾葉10 g、百部10 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、使君子10 g、甘草6 g、花椒15 g、蛇床子20 g、地膚子20 g、土茯苓20 g。煎煮后取汁對(duì)肛門局部進(jìn)行熏洗，溫度降至適宜時(shí)再進(jìn)行坐浴，每次持續(xù)20 min，每天1次。

觀察組患者在參照組基礎(chǔ)上增加半導(dǎo)體激光進(jìn)行治療，波長(zhǎng)為810 nm，輸出功率設(shè)置為500 mW，光斑直徑設(shè)置為3～5 cm，照射距離設(shè)置為1～2 cm，對(duì)患者持續(xù)性垂直照射，每次40 min，每天1次。

兩組患者4周為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀計(jì)分方法。臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑、硬腫/丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)分，0分=無，1分=輕，2分=中，3分=重，各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0.5分。

（2）皮疹面積計(jì)分。皮損面積測(cè)量：對(duì)于不規(guī)則形狀的創(chuàng)面，采用網(wǎng)格法測(cè)量創(chuàng)面面積。0分：無皮疹。1分：皮疹面積小于肛周面積的10%；2分：皮疹面積占肛周面積的10%～19%；3分：皮疹面積占肛周面積的20%～49%；4分：皮疹面積占肛周面積的50%～69%；5分：皮疹面積占肛周面積的70%～89%；6分：皮疹面積占肛周面積的90%～100%。

（3）綜合評(píng)分。臨床癥狀計(jì)分的50%與皮疹面積計(jì)分的50%相加為綜合分值，以此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①痊愈：癥狀消失，皮損完全消退，積分值減少≥95%。②顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70%。③有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，70%＞積分值減少≥30%。④無效：癥狀未減輕或加重，皮損消退不明顯，積分值減少不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，合理選擇數(shù)據(jù)集，進(jìn)行臨床療效的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更高，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n,%）

2.2 兩組患者指標(biāo)比較

觀察組的癥狀積分、皮疹面積與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳見表2。

表2 兩組患者指標(biāo)比較（,分）

表2 兩組患者指標(biāo)比較（,分）

3 討論

肛周濕疹是臨床常見皮膚疾病的一類，屬于非傳染性皮膚病，病變區(qū)域主要局限在肛周皮膚，也可累及臀部、會(huì)陰、陰蒂，局部可產(chǎn)生紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑，病情遷延，肛周皮膚明顯增厚，且色澤呈現(xiàn)灰白或者暗紅，質(zhì)地粗糙，容易出現(xiàn)皸裂、滲出、瘙癢等癥狀，病情反復(fù)，在任意年齡段均可出現(xiàn)。肛周濕疹是臨床常見的一類濕疹，病因尚不明確，可能與自身免疫力低下、刺激因素、變態(tài)反應(yīng)、感染病灶等存在聯(lián)系[7-8]。由于肛周存在較多神經(jīng)末梢以及毛細(xì)血管，因此皮膚瘙癢經(jīng)抓撓后可導(dǎo)致皮膚破損，引發(fā)感染，因此臨床上需要及時(shí)予以治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上主要予以糖皮質(zhì)激素外用治療，雖有明顯效果，但長(zhǎng)期治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等，甚至誘發(fā)激素依賴性皮炎，影響患者預(yù)后[9-10]。

中醫(yī)將肛周濕疹歸為“浸淫瘡”，患者因先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外相引，三邪浸淫肌膚所致。治療需要從清熱利濕、活血祛風(fēng)止癢方面入手[11-12]。

我院中藥坐浴藥方中，苦參具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的效果；白鮮皮、土茯苓清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；艾葉散寒止痛、祛濕止癢；百部活血解毒；使君子理氣、健脾、解毒的功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的效果；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；花椒能夠溫中散寒、除濕止痛、止癢；蛇床子可溫腎助陽、燥濕祛風(fēng)；地膚子具有清熱利濕以及祛風(fēng)止癢的效果；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥結(jié)合，共奏祛風(fēng)止癢、燥濕解毒、消腫止痛的效果[13-15]，且采用中藥坐浴的方式，借用熱力作用，有利于藥物經(jīng)肛周皮膚直接作用病灶，刺激經(jīng)絡(luò)以及通脈，調(diào)和陰陽，進(jìn)一步提高治療效果。藥理研究得出，通過中藥熏蒸產(chǎn)生的蒸汽，內(nèi)含有生物堿、鞣酸等成分，對(duì)患者機(jī)體微循環(huán)改善有積極意義，可促使炎性滲出物吸收，同時(shí)擴(kuò)張皮膚、患處血管，改善局部、全身血液、淋巴循環(huán)，使末梢神經(jīng)惡性刺激得到緩解。半導(dǎo)體激光具有較強(qiáng)的組織穿透性，可使血管擴(kuò)張，對(duì)局部血液循環(huán)改善有積極意義，可促進(jìn)患者新陳代謝，有利于炎癥、水腫的吸收。

我院研究得出，觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更高，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；觀察組的癥狀積分、皮疹面積與參照組差異明顯，且數(shù)值方面觀察組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)處理顯示P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立?？梢?，配合中藥坐浴以及半導(dǎo)體激光對(duì)肛周濕疹進(jìn)行治療，具有顯著的療效。

綜上所述，應(yīng)用中藥坐浴配合半導(dǎo)體激光對(duì)肛周濕疹進(jìn)行治療，可改善患者癥狀以及皮損情況，療效顯著，值得推薦。