非計劃性重返ICU因素及護理對策研究

蘇婧，趙宏

（蘭州大學第二醫(yī)院 急救中心，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

重癥監(jiān)護室（ICU）是指通過先進的設備和專業(yè)的醫(yī)護人員，對危重病人進行管理及救治的一種有效手段，能夠有效提高治愈率[1-2]。雖然ICU治療效果顯著，但仍存在部分患者從ICU轉出后由于護理不當而重返ICU的情況，不僅增加治療難度，增加患者的痛苦，而且會加大醫(yī)療費用，更嚴重的會引發(fā)醫(yī)療糾紛[3-4]。過渡期護理模式是指為了提高護理質量，根據護理需求的改變，在患者的治療與康復階段，在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構之間進行過渡的護理模式[5]，國外學者Naylor曾多次運用過渡期護理模式治療慢性疾病成年患者，效果顯著，有效降低了患者的住院時間、醫(yī)療成本以及醫(yī)院重返率[6]。本次研究通過分析非計劃性重返ICU的因素，發(fā)現呼吸系統(tǒng)問題是其主要原因，并發(fā)現過渡期護理模式能夠有效降低ICU重返率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月于我院ICU轉出的276例患者為研究對象，觀察組男93例，女78例，年齡29～80歲，平均（36.38±4.71）歲，對照組男51例，女44例，年齡27～78歲，平均（34.95±5.02）歲，兩組患者的年齡、性別無統(tǒng)計學差異。所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括定時對患者進行評估，填寫護理記錄單，遵照醫(yī)囑指導患者進行飲食和鍛煉，并及時了解患者的心理狀況，做好心理疏通。

1.2.2 過渡期護理

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上接受過渡期護理模式。

（1）轉出ICU前：醫(yī)護人員將患者的轉移信息制成宣傳手冊，其內容包括患者的病情及其護理計劃，為患者及其家屬提供可以查閱的資源，然后與接收人員溝通，進行病房協(xié)調，檢查所有轉運設備，為接收ICU患者做好準備。

（2）轉出ICU時：在轉出ICU的過程中，要嚴密監(jiān)測患者的生命體特征變化情況，對患者及其家屬進行心理輔導，給予他們精神上的支持，ICU護士要詳細地把患者的全部情況交接給病房護士，包括生命特征、意識、心理狀態(tài)、治療情況、術后情況、飲食情況、排泄情況等，而且要給予必要的書面囑托，主要包括患者的特殊護理問題，旨在使病房護士對患者有詳細的了解，提高護理質量。

（3）轉到ICU后：患者在轉出ICU后，由病房護士幫助患者適應病房環(huán)境，并根據ICU護士給予的具體信息和現有的醫(yī)療設備制定轉出護理措施，以患者為中心制定隨訪護理計劃，并由病房護士向患者及其家屬提供血流動力學管理、呼吸道管理、藥物管理等方面自我管理的教育，幫助患者掌握康復相關知識，幫助患者防止病情惡化。

1.3 評價指標

比較兩組患者的ICU重返率、并發(fā)癥的發(fā)生率，并統(tǒng)計重返ICU患者的重返原因。ICU重返率根據2011年頒布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》[7]計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的ICU重返率比較

通過對兩組患者的人數及其重返ICU的人數比較可以發(fā)現，觀察組患者的ICU重返率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的lCU重返率比較（n,%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較可以發(fā)現，觀察組患者的并發(fā)癥總體發(fā)生率對于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n,%）

2.3 重返ICU患者的重返原因

通過對重返ICU患者的重返原因統(tǒng)計可以發(fā)現，呼吸系統(tǒng)問題是其主要問題，詳見表3。

表3 重返lCU患者的重返原因（n）

3 討論

國外有研究顯示，非計劃性重返ICU的發(fā)生率約為7.4%～14.0%，我國研究報道中指出，非計劃性重返ICU的發(fā)生率約為5.5%～7.7%，說明不同治療方式可能對重返ICU有影響[8-9]。非計劃性重返ICU，不僅會加重患者身體上和心理上的痛苦，而且會加重患者的經濟負擔，增加醫(yī)療資源的浪費，臨床上應該加以控制，減少ICU重返率的發(fā)生。

本次研究的數據顯示，重返ICU患者的重返原因主要包括呼吸系統(tǒng)問題、心力衰竭、感染性休克、嚴重腹瀉，其中呼吸系統(tǒng)問題是影響患者重返ICU的主要原因，患者因中樞神經系統(tǒng)功能障礙加上長期臥床，往往會使患者的咳嗽反射減弱，不能及時排出呼吸道分泌物，長此以往，容易發(fā)生呼吸功能不全甚至呼吸衰竭[10-11]；若患者發(fā)生感染、嚴重創(chuàng)傷等情況，患者也會重返ICU，主要是由于各種應激因素對心血管功能產生影響，使患者發(fā)生心律失常、心臟驟停、心力衰竭等情況而重返ICU[12]。

患者自ICU轉出后，往往不能及時適應外界環(huán)境，在過渡期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此過渡期護理顯得尤其重要，本次研究的數據顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，說明過渡期護理模式能夠有效降低不良反應的發(fā)生率。在患者的過渡期，標準化轉運確認單的使用，減少了過渡期各種意外情況的發(fā)生，如儀器設備出現異常、電梯未及時到達、患者生命體征波動較大、轉運目的地錯誤等情況[13-14]，醫(yī)護人員通過豐富的過渡期護理知識，根據普通病房的情況給予患者個性化的護理，并給予患者血流動力學管理、呼吸道管理、藥物管理等方面自我管理的教育，幫助患者穩(wěn)定情緒，提高了自我護理能力，并且能夠及時自我解決部分突發(fā)的情況，降低了護理難度，提高了護理質量，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的數據顯示，觀察組患者的ICU重返率低于對照組患者的ICU重返率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明過渡期護理模式效果顯著，值得推廣。首先，過渡期護理模式充分考慮了患者及其家屬的要求，并對他們的疑惑進行解答，并鼓勵患者及其家屬參與康復計劃的制定，對于緩解患者的焦慮有重要作用。其次過渡期護理模式的標準化使整個過程順暢無阻，能夠贏得患者和家屬的信任，對照組中重返ICU的患者中，有3例是由于患者病情惡化而沒有及時發(fā)現，而過渡期護理模式有健全合理的機制，還伴有醫(yī)師、心理咨詢師、康復師、營養(yǎng)師等多種人力，能夠有效確保患者ICU過渡期的安全性[15]。

影響非計劃性重返ICU的主要原因是呼吸系統(tǒng)問題、感染、休克等，臨床上可以使用過渡期護理模式對ICU患者進行護理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低ICU重返率。