2016-2018年海南省某三級(jí)專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及其影響因素分析

徐碩，石挺皇

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570100）

0 引言

醫(yī)院感染的發(fā)生給患者、醫(yī)院和整個(gè)社會(huì)都會(huì)帶來方方面面的危害[1]。不但會(huì)使住院患者病情加重、增加時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加發(fā)病率及病死率，給患者帶來更多的痛苦。因此，定期進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測是極其必要的。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是監(jiān)測醫(yī)院感染真實(shí)情況的有效方法之一[2]，現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，在一定的住院病例中實(shí)際感染（新、老醫(yī)院感染）例數(shù)所占的百分比。本文通過對(duì)2016-2018年連續(xù)三年的現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)研分析，了解各年份各指標(biāo)的變化趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院管理有針對(duì)性的提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取2016年7月25日、2017年7月28日、2018年7月28日0：00-24：00的在院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)日院內(nèi)轉(zhuǎn)科（院）、出院及死亡患者，排除調(diào)查當(dāng)日的新入院患者，共690名患者納入分析。

1.2 調(diào)查方法

研究采用橫斷面調(diào)查，同時(shí)結(jié)合床旁調(diào)查。參與調(diào)查的人員由院感科進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后隨機(jī)分組。調(diào)查前十天院感科向全院發(fā)布調(diào)查通知，要求相關(guān)科室配合。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、是否手術(shù)、抗菌藥物使用情況等，調(diào)查后進(jìn)行組間審核。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次（醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在的新舊感染病例數(shù)/觀察期間調(diào)查病人數(shù)×100%）[3]；《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中要求醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%[4]；醫(yī)院感染的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào)）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiDate 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，對(duì)可能存在感染的影響因素進(jìn)行單因素分析與多因素Logistic線性回歸分析，選擇α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2016-2018年三個(gè)調(diào)查日應(yīng)查住院患者為66人、217人、415人，實(shí)查住院患者為64人、214人、412人，實(shí)查率分別為96.97%、98.62%、99.28%。2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率具有一定波動(dòng)，即2016年為4.69%、2017年上升至9.81%（上升幅度為52.19%）、2018年下降至6.31%（下降幅度為35.68%）。三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.258，P=0.196)，見表1。

表1 2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2.2 2016-2018年醫(yī)院感染影響因素的單因素分析

本次調(diào)查了9個(gè)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)因素，以是否有醫(yī)院感染為因變量，以性別、年齡、住院天數(shù)、是否手術(shù)、抗菌藥物使用、抗菌藥物聯(lián)用、氣管切開或使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管為自變量，采用了單因素檢驗(yàn)分析。結(jié)果表明：性別、是否手術(shù)、住院天數(shù)、抗菌藥物使用、抗菌藥物聯(lián)用、氣管切開或使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管是2016-2018年醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 2016-2018年醫(yī)院感染單因素分析

2.3 2016-2018年醫(yī)院感染影響因素的多因素Logistic分析

以是否存在醫(yī)院感染為因變量，將單因素分析P＜0.05的因素作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明：住院天數(shù)＞10天醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是住院天數(shù)≤10的4.372倍，做手術(shù)、使用抗菌藥物、氣管切開或使用呼吸機(jī)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)分別是不做手術(shù)、不使用抗菌藥物、不氣管切開或不使用呼吸機(jī)的2.299（1/0.435）、17.544（1/0.057）、7.463（1/0.134）倍，表3。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2016-2018年三個(gè)調(diào)查日的實(shí)查率分別為96.97%、98.62%、99.28%，均高于96%，說明該調(diào)查資料有效，能夠代表并反映出當(dāng)時(shí)醫(yī)院感染的真實(shí)情況。2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為4.69%、9.81%、6.31%，均低于10%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，但高于全國水平[6-8]。特別是2017年，現(xiàn)患率接近10%，反映出這一年住院患者有所增加，同時(shí)感染管理方面的各類制度與流程還不夠成熟完善。2018年現(xiàn)患率較2017年有所下降，說明該院在醫(yī)院感染管理方面取得了一定成效。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并加強(qiáng)醫(yī)院的感染的監(jiān)測，為相關(guān)管理部門指明決策方向。

表3 2016-2018年醫(yī)院感染影響因素的Logistic回歸分析

3.2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

從醫(yī)院感染多因素分析來看，住院天數(shù)超過十天、做過手術(shù)、使用抗菌藥物、氣管切開使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素[9-10]。由于患者多為危重患者，往往病程較長，自身免疫功能下降，有些患者需多次行有創(chuàng)操作，增加了醫(yī)院感染的可能性。此外，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行此類操作過程中手衛(wèi)生不到位、醫(yī)療器械消毒不徹底、無菌操作不嚴(yán)格等，都會(huì)造成醫(yī)院感染的發(fā)生[11]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感控管理，加強(qiáng)醫(yī)生的合理用藥觀念，嚴(yán)格監(jiān)測多重耐藥情況，做好手衛(wèi)生、消毒隔離等工作。