混合式教學(xué)模式下呼吸科臨床實(shí)習(xí)生帶教研究

佟淑平，杜聞博

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

近年來(lái)我國(guó)大力提倡“精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)服務(wù)”理念，這意味著作為醫(yī)學(xué)工作者在擁有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)技能的同時(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)良好的表達(dá)能力和人際交往能力，在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，可以獨(dú)立、準(zhǔn)確、迅速提出解決策略，提供全方面的預(yù)防、保健和綜合治療等方面的高水平臨床醫(yī)療服務(wù)[1，2]。作為多年從事臨床教學(xué)工作的老師，我深感臨床帶教工作的重要性。然而，隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)＋時(shí)代背景下，現(xiàn)代教育的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程不斷深入，以前醫(yī)學(xué)高等學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)人才的“填鴨式”的教學(xué)方式，難以滿足現(xiàn)代化教育的需求。因此，必須對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行改革，探索符合臨床醫(yī)學(xué)生新的教學(xué)模式尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將50名臨床畢業(yè)實(shí)踐階段的五年制醫(yī)學(xué)本科生納入研究，均為本校同級(jí)培養(yǎng)的實(shí)習(xí)學(xué)生，理論課學(xué)習(xí)情況差異不大。隨機(jī)分組法平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25人。將兩組學(xué)生一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)照研究。均以慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺癌、胸部查體和胸膜穿刺術(shù)為帶教內(nèi)容，均由同一名帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)和進(jìn)行學(xué)生的出科考核。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)跟師指導(dǎo)帶教方式，根據(jù)呼吸科臨床實(shí)習(xí)帶教大綱確定每次教學(xué)的主題，輔以案例教學(xué)方法，配合理論講授、影像觀片、模型、掛圖以及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等傳統(tǒng)方式進(jìn)行帶教，學(xué)生可隨時(shí)向老師提問(wèn)[3,4]。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教方式基礎(chǔ)上，教師針對(duì)相關(guān)理論知識(shí)，收集相應(yīng)知識(shí)單元，并合理分配每個(gè)知識(shí)單元學(xué)習(xí)時(shí)間。當(dāng)進(jìn)行一個(gè)單元學(xué)習(xí)時(shí)，帶教老師提前將制作的視頻、PPT課件等材料和所布置的作業(yè)分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)并完成作業(yè)[5]。學(xué)生每天早上進(jìn)入科室后利用手機(jī)微信中的雨課堂進(jìn)行掃碼考勤，并點(diǎn)擊進(jìn)入課堂，網(wǎng)上答題，考察學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的自學(xué)情況，并發(fā)布當(dāng)日需要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。下班后，學(xué)生可以利用教師建立的網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源庫(kù)，隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)下載、觀看和學(xué)習(xí)，也可利用網(wǎng)上資源平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)、答疑。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科考核?？己藘?nèi)容包括理論考核，胸腔穿刺術(shù)、胸部查體操作，案例分析，胸部閱片等綜合能力的考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0版處理分析，采用（）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)，采用%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組理論得分（82.54±11.30）分和出勤率略高于對(duì)照組（82.16±11.21）分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床技能操作、影像閱片、案例分析得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1-3。

表1 臨床技能操作（，分）

表1 臨床技能操作（，分）

表2 影像閱片成績(jī)（，分）

表2 影像閱片成績(jī)（，分）

表3 案例分析成績(jī)（，分）

表3 案例分析成績(jī)（，分）

3 討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)期間不僅注重理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，還要加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用，可以將所學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和技術(shù)操作能力，從而能夠盡快勝任臨床工作[6,7]。那么，臨床帶教老師則應(yīng)提高自己的帶教水平，采取更有效的方式組織教學(xué)，更新教學(xué)理念，通過(guò)先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)，改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。

混合式教學(xué)模式是一種新興教學(xué)模式，在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控，同時(shí)要留給學(xué)生體現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性的空間[8]。混合式教學(xué)課程需要有計(jì)劃，通過(guò)MOOC、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等進(jìn)行教學(xué)，整合網(wǎng)絡(luò)資源和傳統(tǒng)課程，設(shè)計(jì)更為靈活豐富的課程體系，使學(xué)生可以在更自由的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并親自融入課堂教學(xué)中[9]。

利用現(xiàn)代化技術(shù)軟件和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以發(fā)揮教學(xué)形式的靈活性，教學(xué)不受時(shí)間與地點(diǎn)限制，同時(shí)參與式、互動(dòng)式的教學(xué)模式可使學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮[10]。研究顯示，應(yīng)用混合式教學(xué)模式后，提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，尤其是臨床思維和實(shí)踐技術(shù)操作能力得到增強(qiáng)。理論與閱片、案例分析綜合評(píng)估考核相結(jié)合的形式，可全面檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，混合式教學(xué)模式的應(yīng)用下，學(xué)生能夠更深入地理解和掌握理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐技術(shù)操作能力，能夠提高教學(xué)質(zhì)量和效率。