分析16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腰椎骨折診斷中的應(yīng)用價值

湯文韜

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514200）

0 引言

腰椎骨折是一種創(chuàng)傷性病變，在臨床中比較常見，損傷類型復(fù)雜且嚴(yán)重。在臨床診斷中，常規(guī)CT掃面與普通X線平片無法將復(fù)雜腰椎骨折更加準(zhǔn)確的顯示出來，在診斷中，很容易出現(xiàn)誤診與漏診，從而發(fā)生嚴(yán)重后果。三維重建技術(shù)聯(lián)合16排螺旋CT診斷腰椎骨折，能夠?qū)⒀倒钦鄄课弧?chuàng)傷性軟組織血腫更好的顯示出來，為手術(shù)治療提供有效依據(jù)。本課題主要對腰椎骨折診斷中采取16排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次實驗選取我院2018年6月至2019年8月期間收治的45例腰椎骨折患者作為研究對象，其中包括25例男性患者、20例女性患者，發(fā)生腰椎骨折時間至檢查時間為1～24小時，平均時間為（12.57±0.46）小時。骨折情況：單節(jié)腰椎骨折、雙節(jié)腰椎骨折、三節(jié)腰椎骨折各30、13、2例，致傷原因包括6例打擊傷，15例摔傷，14例高處墜落，10例車禍。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）外傷史明顯。（3）具有較好的治療依從性。（4）所有患者均知情，并愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙患者。（2）處于哺乳期、妊娠期患者。（3）存在嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者。

1.2 方法

所有患者分別接受X線檢查與16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。①16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。在進(jìn)行檢測時，所應(yīng)用的主要儀器為飛利浦Brilltance 16排CT，在掃面前，應(yīng)實施腰椎正側(cè)位的定位像。從S1下緣到T12椎體上緣為患者CT掃面范圍。參數(shù)為120千瓦，320毫安秒。在完成掃面后，在工作站上傳1毫米后層的重建圖像，進(jìn)行大密度投影、多平面重建、容積重建，最終獲取多平面三維圖像，由診斷醫(yī)生判斷、觀察患者腰椎骨折情況。最終結(jié)果應(yīng)由兩名專業(yè)醫(yī)生共同決定，若結(jié)果不一樣，應(yīng)對原始圖像重新觀察，直到最終結(jié)果判斷一致。②X線檢查。在進(jìn)行檢測時，主要應(yīng)用X線檢查儀器，掃面范圍同于CT檢查，最終獲取正側(cè)位片。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較X線檢查與16排螺旋CT臨床檢出率與漏診率。②CT影像學(xué)特征。包括壓縮性骨折、高處跌落以及摔傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件測評數(shù)據(jù)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計數(shù)資料，檢驗值為t，用百分比表示計量資料，對比數(shù)據(jù)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較X線檢查與16排螺旋CT臨床檢出率與漏診率

X線檢查漏診率為15.56%，檢出率為84.44%，16排螺旋CT三維重建技術(shù)漏診率為2.22%，檢出率為97.78%，組間數(shù)據(jù)對比，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較X線與16排螺旋CT臨床檢出率與漏診率（n,%）

2.2 CT影像學(xué)特征

經(jīng)16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，45例患者中檢出44例，分別為14例高處跌落，占31.82%，22例壓縮性骨折，占50.00%，8例摔傷，占18.18%。

3 討論

腰椎椎體較大，是由每個椎體通過前方的椎體及后方的附件構(gòu)成，椎板內(nèi)緣會表現(xiàn)出弓形，椎體同椎體后緣圍成椎孔，下椎孔連接上椎孔，椎孔連接椎管，從椎管中穿過脊髓與神經(jīng)。椎間盤會連接到兩個椎體間部位，通過脊髓與髓核組合而成。纖維環(huán)在髓核周圍分布，多層纖維環(huán)有機(jī)的連接起兩個椎體，腰椎部位存在著復(fù)雜結(jié)構(gòu)，發(fā)生腰椎骨折后，存在著復(fù)雜困難的解剖?；颊甙l(fā)生腰椎骨折后，腰椎局部會發(fā)生腫脹癥狀與疼痛感，骨折兩側(cè)肌肉緊張，并且會表現(xiàn)出翻身困難與運動障礙等。腰椎創(chuàng)傷檢查中，普通X線片是臨床診斷中的首選方法，主要作用于發(fā)現(xiàn)骨折椎體[1]。但腰椎有著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，但常規(guī)X線片無法獲取理想的密度分辨力，從而使檢測范圍與檢查清晰度受到限制。當(dāng)椎體骨折累及椎體椎板、橫突、棘突時，X線片無法全面且準(zhǔn)確的反映出骨折細(xì)節(jié)，以致于手術(shù)醫(yī)生無法提前制定手術(shù)計劃，從而引發(fā)誤診、誤治等情況，之后出現(xiàn)嚴(yán)重后果[2]。CT診斷技術(shù)在發(fā)展過程中，開始臨床應(yīng)用多排螺旋CT三維重建技術(shù)，通過計算機(jī)采取多種方法重建圖像，確保所建立三維立體圖像的直觀性，且具備高質(zhì)量，其中包括多平面重組、最大密度投影以及容積重建，其方法特征包括速度快、掃描厚度薄，及時完成檢查[3]。多排螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)⒀档娜S解剖結(jié)構(gòu)更清楚的顯示出來，并清楚了解碎骨片情況、椎管狹窄程度以及骨折脫位方向、位置以及形態(tài)，便于對患者病變位置進(jìn)行直接觀察，確保診斷信息的全面性[4]。在傳統(tǒng)的 X線片中，很容易確認(rèn)骨折線，能夠看到橫、縱、斜的低密度影，但無法在臨床中滿足診斷要求[5]。多平面重組可以進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)，直到調(diào)整到最佳平面位置，找到小骨折線，并通過重建三維，提供不同方位的椎體管內(nèi)立體圖像[6]。在觀察患者骨折時主要通過脊柱俯視位、仰視位等角度，了解多平面重組是否會影響到椎管完整性[7]。與此同時，還能對椎管內(nèi)因脊柱骨折脫位而引發(fā)的椎間孔狹窄情況進(jìn)行清晰觀察，還能夠直觀顯示出關(guān)節(jié)與椎骨突在矢狀位的位移情況，與此同時，還能將椎體后緣破碎骨塊位移情況與骨塊大小直接顯示出來[8]?？焖僦亟ㄗ畲竺芏韧队皥D像具有方法簡單便捷的優(yōu)勢，能夠以任意角度觀察患者骨折部位。容積重建圖像類似于大體標(biāo)本，可以對骨折的最佳視角從任意角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，通過勾畫技術(shù)，給予選擇性保留，便于對骨折處的立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[9]。

本次實驗主要對腰椎骨折經(jīng)X線檢查與16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查的效果進(jìn)行分析比較，研究結(jié)果表明，16排螺旋CT三維重建技術(shù)漏診率為2.22%，檢出率為97.78%，X線檢查漏診率為15.56%，檢出率為84.44%，對比數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05）；CT影像學(xué)特征顯示，高處跌落骨折占31.82%，壓縮性骨折占50.00%%，摔傷骨折占18.18%?？梢姡?6排螺旋CT三維重建技術(shù)具有更加顯著的診斷效果，在掃描過程中是對患者整個器官的容積進(jìn)行一次性掃描，且不會出現(xiàn)漏診情況，具有較高的掃描速度，能夠使運動偽影得到有效減少，且不會限制重建次數(shù)，醫(yī)院在觀察時可以選擇骨折的最佳角度，并保留興趣區(qū)，挑選合適的治療方法[10]。

總而言之，腰椎骨折診斷中，16排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷效果明顯高于X線檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，適用于腰椎骨折的分類，能夠確保診斷安全性，獲取良好的預(yù)后效果，有較高的臨床價值。