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    MRI評(píng)價(jià)缺血半暗帶的進(jìn)展研究

    2020-02-17 06:40:18鄧淑珍曾獻(xiàn)軍丁愛(ài)民
    醫(yī)療裝備 2020年10期
    關(guān)鍵詞:暗區(qū)暗帶擴(kuò)散系數(shù)

    鄧淑珍,曾獻(xiàn)軍,丁愛(ài)民

    1 撫州市第一人民醫(yī)院 (江西撫州 344000);2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (江西南昌 330000)

    腦血管疾病是導(dǎo)致老年患者死亡率增高的主要原因,已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的首要原因,具有極高的病死率、發(fā)病率及致殘率,且患者的預(yù)后效果較差。臨床治療以溶栓及動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)為主,但術(shù)后會(huì)發(fā)生再灌注損傷及腦水腫等情況,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此,評(píng)估患者的疾病風(fēng)險(xiǎn),選擇合適的治療方式十分重要[1]。本文綜合評(píng)價(jià)MRI對(duì)疾病的評(píng)估原理、方法及優(yōu)缺點(diǎn),探討缺血半暗帶的MRI參數(shù)及閾值,為疾病診斷提供參考價(jià)值。

    1 彌散加權(quán)成像

    彌散加權(quán)成像是診斷急性腦梗死最基礎(chǔ)的序列,對(duì)于早期診斷腦梗死病情有著非常高的靈敏度。當(dāng)患者發(fā)生腦梗死時(shí),腦組織神經(jīng)損傷嚴(yán)重,膠質(zhì)細(xì)胞中鈉鉀泵功能喪失,細(xì)胞內(nèi)鈉離子含量降低,水分升高,由于細(xì)胞膜的阻礙及細(xì)胞器失效,使得細(xì)胞水活動(dòng)范圍受限,并導(dǎo)致細(xì)胞水腫,擠壓細(xì)胞外間隙,使得質(zhì)子活動(dòng)范圍受限,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外彌散均受到限制,彌散加權(quán)成像呈高信號(hào)[2]。彌散加權(quán)成像高信號(hào)能界定梗死范圍,通過(guò)相關(guān)參數(shù)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)的定量分析,系數(shù)值能在能量代謝衰竭前,即腦梗死完全發(fā)生前下降,說(shuō)明彌散加權(quán)成像升高不僅可評(píng)估梗死面積,還具有判定半暗區(qū)成像潛力[3]。而彌散加權(quán)成像高信號(hào)確定梗死范圍沒(méi)有相關(guān)參數(shù)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)值精準(zhǔn)及客觀(guān)。相關(guān)參數(shù)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)值比彌散加權(quán)成像更能準(zhǔn)確反映梗死病灶位置,前者在預(yù)測(cè)梗死范圍方面更具敏感性及特異性[4]。張雪君等[5]學(xué)者對(duì)彌散加權(quán)成像技術(shù)在急性腦梗死中的應(yīng)用進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),梗死區(qū)與健側(cè)腦區(qū)相關(guān)參數(shù)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)值存在明顯差異。彌散加權(quán)成像能顯示急性期缺血病灶,根據(jù)梗死中心區(qū)及周邊的相關(guān)參數(shù)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)值,可判斷病灶為可逆或不可逆損傷的缺血組織,但也存在部分患者兩側(cè)彌散加權(quán)成像信號(hào)均升高的情況,相關(guān)參數(shù)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)值降低程度相近,細(xì)胞受損程度卻不同。因此,采用彌散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)半暗區(qū)進(jìn)行界定還存在一定的局限[6]。

    2 灌注加權(quán)成像

    灌注加權(quán)成像是臨床最早用于評(píng)估患者缺血半暗帶的檢查方式,以對(duì)比劑團(tuán)注追蹤技術(shù)為基礎(chǔ)依據(jù),可動(dòng)態(tài)掃描缺血半暗區(qū),但對(duì)比劑會(huì)對(duì)成像信號(hào)產(chǎn)生一定影響。為降低對(duì)比劑的影響,采用外周靜脈7 ml/s泵入,反復(fù)掃描感興趣區(qū),“捕捉”未受到再循環(huán)影響的對(duì)比劑,探查顱內(nèi)組織情況,血流灌注狀態(tài)經(jīng)處理后能得出相應(yīng)灌注成像的腦血流量、腦血容量及平均通過(guò)時(shí)間等數(shù)據(jù),對(duì)半暗區(qū)成像具有重要的意義。而腦血流量的下降及平均通過(guò)時(shí)間的延長(zhǎng)是判斷腦組織缺血的敏感指標(biāo),但其可能會(huì)過(guò)分評(píng)估梗死面積[7]。目前,灌注加權(quán)成像在指導(dǎo)溶栓治療方面的作用顯著,能評(píng)價(jià)缺血范圍及程度,但對(duì)于不同灌注參數(shù)價(jià)值尚無(wú)統(tǒng)一定論。灌注-擴(kuò)散不匹配被稱(chēng)為診斷缺血半暗區(qū)的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

    3 動(dòng)脈自旋標(biāo)記

    動(dòng)脈自旋標(biāo)記是近年來(lái)新興的灌注序列,內(nèi)在示跟蹤劑自由擴(kuò)散分子可反轉(zhuǎn)標(biāo)記上游動(dòng)脈血中的水質(zhì)子,同時(shí)對(duì)下游水質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記成像,由中心向四周擴(kuò)散,使磁化矢量的變化與血流灌注成比例,將獲得標(biāo)記的影像與未標(biāo)記的對(duì)照影像減影,獲得器官灌注血流圖[9]。有學(xué)者采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記對(duì)急性腦血管疾病患者進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn),該種技術(shù)能檢測(cè)到異常血流情況,同時(shí)其與彌散加權(quán)成像的不匹配區(qū)域能顯示患者潛在的可恢復(fù)的腦組織,對(duì)于搶救患者尚存活的腦組織至關(guān)重要[10]。

    4 彌散張量成像

    彌散張量成像是一種基于彌散加權(quán)成像及組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)。這種無(wú)創(chuàng)的診斷方式適用于研究活體腦白質(zhì)形態(tài)及結(jié)構(gòu),通過(guò)大腦水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng),反映病理組織間水分子運(yùn)動(dòng)情況及活體組織內(nèi)組成信息[11]。由于細(xì)胞毒性水腫情況的發(fā)生,使得水分子運(yùn)動(dòng)在急性腦梗死病灶區(qū)域受到限制,且彌散加權(quán)成像呈高信號(hào),擴(kuò)散系數(shù)值下降,擴(kuò)散系數(shù)圖呈低信號(hào);患者腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧后的微觀(guān)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化,腦白質(zhì)區(qū)白質(zhì)纖維內(nèi)的髓鞘會(huì)遭到破壞,使得此區(qū)域的各項(xiàng)異性水平降低,各向異性分?jǐn)?shù)下降,各向異性分?jǐn)?shù)圖信號(hào)減弱[12]。通過(guò)分析各向異性分?jǐn)?shù)值及信號(hào)強(qiáng)弱能判斷急性腦梗死半暗帶及治療時(shí)間窗,不同時(shí)期的缺血區(qū)及邊緣區(qū)擴(kuò)散系數(shù)存在異常,說(shuō)明缺血中心區(qū)與邊緣區(qū)彌散程度不同,缺血程度也不盡相同。急性期患者病灶位置的各向異性分?jǐn)?shù)與正常區(qū)域比較顯著降低。

    5 MRI波譜分析

    MRI波譜分析是一種新型的缺血半暗區(qū)診斷方式[13]。根據(jù)標(biāo)定物的選定分為 氫譜、碳譜及磷譜。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷中多采用氫譜,是對(duì)活體組織代謝定量分析的一種無(wú)創(chuàng)診斷方式[14]。MRI波譜分析能反映腦組織神經(jīng)元損傷情況、膠質(zhì)細(xì)胞的增生及能量代謝情況,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺血半暗區(qū)轉(zhuǎn)化情況及預(yù)后情況[15]。氫譜主要適用于研究組織內(nèi)N-乙酰天門(mén)冬氨酸,N-乙酰天門(mén)冬氨酸的下降可表示神經(jīng)細(xì)胞死亡。有學(xué)者認(rèn)為,代謝物、乳酸是診斷梗死最敏感的指標(biāo),梗死中心位置的代謝物、乳酸水平高于周?chē)课?,梗死病灶周?chē)鶱-乙酰天門(mén)冬氨酸下降,表示患者存在缺血半暗區(qū)[16]。聯(lián)合應(yīng)用MRI波譜成像技術(shù)與彌散加權(quán)成像技術(shù)判斷急性腦梗死患者缺血半暗帶情況,對(duì)于早期診斷腦缺血半暗區(qū)更具優(yōu)勢(shì)[17]。

    綜上所述,彌散加權(quán)成像能反映腦組織損傷的彌散狀態(tài),灌注加權(quán)成像能反映缺血組織血液灌注情況,MRI波譜成像能反映缺血腦組織代謝物變化情況,將以上信息綜合利用能更全面地評(píng)估病情。判斷缺血半暗區(qū)對(duì)于腦血管疾病患者的救治與預(yù)后十分重要。MRI技術(shù)由于各項(xiàng)序列存在差異,未來(lái)希望將多種技術(shù)結(jié)合,使得缺血半暗帶的診斷更為準(zhǔn)確。

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