慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

王 平 袁婧歆 夏明明 張?jiān)峦?/p>

【摘 要】目的：本文對慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥以及預(yù)防護(hù)理方法進(jìn)行了介紹。方法：某醫(yī)院在2011年1月到2013年6月共收治了187例慢性鼻竇炎患者，這些患者都進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，將患者分為干預(yù)組與對照組，人數(shù)分別為97例、90例，干預(yù)組采用的是干預(yù)護(hù)理，對照組采用的常規(guī)護(hù)理方法，對兩種患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行了對比。結(jié)果：通過對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，而且干預(yù)組患者遵醫(yī)行為由于對照組。結(jié)論：采用護(hù)理干預(yù)的方式可以有效降低慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，可以有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，可以降低鼻竇炎復(fù)發(fā)的概率。

【關(guān)鍵詞】慢性；鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是質(zhì)量慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法，在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須做好護(hù)理工作，這可以有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，可以提高治療的效果。本文對常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果進(jìn)行了對比，實(shí)踐證明，采用護(hù)理干預(yù)的方式，可以有效提高護(hù)理的效果，其有著良好的臨床效果，可以在慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)中大力推廣。下面筆者結(jié)合真實(shí)的病例，對慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法進(jìn)行簡單的介紹，以供參考。

1、資料與方法

1.1一般資料

某醫(yī)院在2011年1月到2013年6月期間，共收治了187例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男性99例，女性88例，年齡在16-75歲之間，平均年齡為34.5歲，病程在3個(gè)月-11年不等。在手術(shù)前，醫(yī)院首先對患者進(jìn)行了CT檢查，還將患者分為兩組，其中干預(yù)組97例，采用的是護(hù)理干預(yù)的方式，對照組90例，采用的是常規(guī)護(hù)理的方式。按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會所制定的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分期分型護(hù)理。兩組患者在接受治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

所有患者采用全麻后根據(jù)術(shù)前鼻竇CT以及臨床經(jīng)驗(yàn)確定范圍，而后采用Messerklinger手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞比血。

1.2.2護(hù)理方法

干預(yù)組患者采用的是護(hù)理干預(yù)的方式，患者在手術(shù)后24h內(nèi)容易發(fā)生鼻出血現(xiàn)象，為了避免患者出現(xiàn)失血過多問題，護(hù)理人員要經(jīng)常巡查病房，還要對患者的血壓以及脈搏進(jìn)行測量，要觀察患者的鼻腔是否存在出血現(xiàn)象，還要囑咐患者在發(fā)現(xiàn)咽喉部有分泌物時(shí)，一定要及時(shí)吐出，然后觀察分泌物是否存在血絲?；颊呷绻霈F(xiàn)鼻腔出血癥狀，要對其進(jìn)行輸血，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好血袋，避免患者出現(xiàn)失血性休克。在對患者鼻腔進(jìn)行堵塞時(shí)，可以蘸取少量血管收縮劑。患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)結(jié)膜充血或者眼睛腫脹現(xiàn)象，這些病癥并不是并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬普及鼻竇炎手術(shù)相關(guān)知識，消除患者的顧慮以及不良的情緒?；颊咭浜厢t(yī)生治療，還要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，這樣才能保證術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量。在護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要對患者鼻腔的分泌物進(jìn)行觀察與鑒別，在發(fā)現(xiàn)異常情況后，要將分泌物送檢?；颊咴谛g(shù)后還要多休息，不能直接向鼻腔內(nèi)滴藥，這會引起顱內(nèi)壓升高。患者在術(shù)后還可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，這會威脅患者的生命安全，必須通知主治醫(yī)生及時(shí)處理。護(hù)理期間還要準(zhǔn)備好照明設(shè)備以及插管設(shè)備，要觀察患者的生命體征，及時(shí)做好搶救工作。護(hù)理人員還要囑咐患者在洗澡時(shí)，避免水進(jìn)入鼻腔或者耳朵，這會引起中耳炎這一并發(fā)癥，患者一定要引起重視，在洗澡時(shí)一定要謹(jǐn)慎，還要做好防護(hù)措施。

1.3隨訪

對本組護(hù)理的患者進(jìn)行6個(gè)月一3年2個(gè)月的隨訪，平均隨訪1年8個(gè)月，隨訪中對患者的復(fù)發(fā)情況及對鼻腔的日常護(hù)理等情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

2.1兩組環(huán)境術(shù)后并發(fā)癥情況比較（表1）

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.2兩組患者掌握護(hù)理時(shí)間以及護(hù)理水平比較（表2）

表2 兩組患者掌握日常護(hù)理時(shí)間及護(hù)理水平比較（n）

2.3兩組復(fù)發(fā)概率比較

兩組患者采用不同的護(hù)理方法，干預(yù)組復(fù)發(fā)的患者有2例，對照組復(fù)發(fā)的患者有8例，所以，干預(yù)組患者復(fù)發(fā)的概率更低。在慢性鼻竇炎、鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，可以大力推廣護(hù)理干預(yù)的方式，這樣可以有效降低疾病復(fù)發(fā)的概率，可以幫助患者更快的恢復(fù)健康。

3、討論

3.1護(hù)理干預(yù)對治療效果的影響。慢性鼻竇炎、鼻息肉是一種常見的鼻科疾病，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，患者會出現(xiàn)鼻腔出血這一病癥，這是一種常見的并發(fā)癥，而且影響著患者的術(shù)后恢復(fù)效果。為了降低這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員可以采用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方式，這是一種新型的護(hù)理方式，可以有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。在內(nèi)鏡手術(shù)中，患者的鼻腔管壁會出現(xiàn)破裂，鼻腔會出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以采用電凝的方式進(jìn)行止血，在采用棉花等醫(yī)療用品對鼻腔進(jìn)行堵塞時(shí)，可以蘸取血管收縮劑。有的患者在術(shù)后會出現(xiàn)結(jié)膜充血或者眼睛腫脹問題，這不屬于并發(fā)癥，干預(yù)組39例出現(xiàn)腫脹，對照組44例出現(xiàn)腫脹，但是護(hù)理人員要及時(shí)處理，否則容易導(dǎo)致患者失明。患者在術(shù)后不能進(jìn)行擤鼻行為，要降低鼻腔內(nèi)的壓力，患者還要放松心情，要消除緊張、焦慮的情緒。采用護(hù)理干預(yù)的方式，患者術(shù)后療效明顯高于對照組。

3.2護(hù)理干預(yù)可以降低眼部運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)對慢性鼻竇炎有著良好的護(hù)理效果，其可以改善患者眼部運(yùn)動(dòng)情況，可以降低眼部并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。在術(shù)后有的患者眶骨膜會受到刺激，會出現(xiàn)眼部痙攣問題，嚴(yán)重時(shí)會影響患者的正常生活與工作，在治療的過程中，可以采用少量鎮(zhèn)靜劑。采用護(hù)理干預(yù)的方式，患者眼部運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥得到了有效的緩解。護(hù)理干預(yù)可以縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，可以提高醫(yī)院的治療效果，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也比較小，在對并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，采用護(hù)理干預(yù)的方式，身體恢復(fù)的時(shí)間比較短。干預(yù)組患者遵醫(yī)行為由于對照組，采用護(hù)理干預(yù)的方式，患者可以更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可以了解更多的護(hù)理知識，這縮短了慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療時(shí)間，而且明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

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