壯醫(yī)藥理論對哮喘論治的學(xué)術(shù)探討

藍凰齊，李克明，唐漢慶*，黃小珊，張世田

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘(asthma)，哮喘的發(fā)病與地域、環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)，一份關(guān)于河南省哮喘流行病學(xué)調(diào)查的研究結(jié)果表明，城鎮(zhèn)地區(qū)哮喘整體的患病率為1.11%，兒童為0.7%，成年人為0.82%，近年整體患病率有上升的趨勢[1]。哮喘作為常見的慢性病和頑固性疾病之一，被歸入疑難雜癥，在民間素有“良醫(yī)不治哮，治喘找難堪”的說法。因此，對哮喘的防治形勢依然嚴峻，需要找到效價比更佳的治療方式或藥物。

民族醫(yī)藥在治療一些慢性病或頑固性疾病方面顯示出一定的特色優(yōu)勢，壯醫(yī)藥理論是壯族人民在長期與疾病作斗爭的實踐中不斷凝練總結(jié)而成。壯醫(yī)藥理論對于一些疾病的認識和防治也有其特點。例如，壯醫(yī)藥對于哮喘的病因病機、具體的治療原則、治療方式方法均有一定的認識，通過總結(jié)整理，可以更好地傳承并加以運用，為拓寬對哮喘的理論認識和提高臨床治療水平并降低治療費用探索新的途徑。

1 壯醫(yī)藥對哮喘的理論總結(jié)

壯醫(yī)藥在廣西壯族群眾中應(yīng)用具有比較悠久的歷史，但由于壯族歷史上沒有文字，許多內(nèi)容依靠口耳相傳，經(jīng)過諸多學(xué)者醫(yī)家對壯醫(yī)藥知識的系統(tǒng)整理工作，構(gòu)建了壯醫(yī)的基礎(chǔ)理論。壯醫(yī)理論主要內(nèi)容包括：一，“陰陽為本、三氣同步”的壯醫(yī)整體觀；二，“臟腑氣血骨肉、三道兩路、巧塢主神明(壯語‘巧塢’即‘頭腦’)”的壯醫(yī)生理病理觀；三，“毒、虛致百病”的病因說；四，“調(diào)氣、解毒、補虛” 的治療原則[2-4]。

壯醫(yī)有樸素的陰陽觀念，陰陽觀念滲入壯族日常生活，認為自然的變化是陰陽變化的反映和結(jié)果。人體分為上部天、中部人、下部地三部，天、地、人三部之氣相互感應(yīng)，三氣同步運行，與外部的自然變化適應(yīng)，達到陰陽協(xié)調(diào)、平衡，人體就處于健康狀態(tài)。

“三道兩路” 指“水道”“谷道”“氣道”“龍路”和“火路”?！八馈?相當(dāng)于人體的泌尿系統(tǒng)，是汗液、尿液的排出通道；“谷道”是人體消化、吸收食物并排出食物殘渣的通道；“氣道”是人體與外界環(huán)境氣體交換的通道；“龍路”相當(dāng)于人體的血液循環(huán)系統(tǒng)；“火路”相當(dāng)于神經(jīng)系統(tǒng)。天、地、人三部之氣與臟腑骨肉通過“三道兩路”相互聯(lián)系形成整體。因此，“三道兩路”必須保持通暢，以“通”為核心，如果其中某一道路出現(xiàn)壅塞，就會影響天、地、人三部之氣的同步運行，陰陽失衡，整體水平被割裂，人體則處于疾病狀態(tài)。

壯醫(yī)認為毒、虛是致病之因。哮喘發(fā)病的原因，一是各種毒邪侵犯；二是人體正氣虛弱?！皻獾馈笔侨梭w與外界環(huán)境氣體交換的通路，相當(dāng)于呼吸系統(tǒng)，與氣管和肺關(guān)系最緊密。各種毒邪既包括自然界的“風(fēng)邪”“濕毒”“熱毒”“暑毒”“火毒”等組成的外來邪毒，也包括人體代謝產(chǎn)生的內(nèi)生之毒[5]，無論是哪種毒邪，若侵犯“氣道”，就有可能引起“氣道”阻塞，呼吸系統(tǒng)功能受損，最常見臨床表現(xiàn)為咳嗽(壯醫(yī)稱為“埃病”)，如果此時人體正氣虛弱，則毒邪難以祛除，正邪之爭呈膠著態(tài)勢，使咳嗽、氣喘等癥狀長期存在，這也是為何哮喘呈現(xiàn)一種慢性、反復(fù)發(fā)作性狀態(tài)的原因所在。因此，外界各種毒邪的侵犯，機體正氣的虛弱是哮喘的病因，“氣道”阻塞，呼吸系統(tǒng)功能障礙，使天、地、人三部之氣失去協(xié)調(diào)聯(lián)系、不能同步是哮喘發(fā)病的基本病機。

2 壯醫(yī)藥對哮喘治療指導(dǎo)原則的概述

壯醫(yī)將哮喘歸入“氣道病”范疇，哮喘由于毒、虛致病，病機為“氣道”阻塞不通。因此，依照壯醫(yī)“調(diào)氣、解毒、補虛”的治療原則，并針對哮喘毒、虛致病之因和發(fā)病的病機，相應(yīng)采用具有通調(diào)氣道、疏風(fēng)清熱解毒、補益肺氣功效的藥物或醫(yī)技療法。對于運用藥物治療哮喘，壯醫(yī)發(fā)展了調(diào)氣藥、解毒藥、通三道藥、通兩路藥、補虛藥；對于運用外治療法治療哮喘，壯醫(yī)也發(fā)展了針挑療法、藥線點灸療法、刺血療法等一些具有一定特色的外治法。

3 壯醫(yī)藥對哮喘的治療探討

3.1 藥物療法

藥物治療主要針對哮喘的非急性發(fā)作期，采用通調(diào)氣道、疏風(fēng)清熱解毒、補益肺氣功效的藥物，常用的有穿心蓮葉、魚腥草、枇杷葉、木姜子、忍冬藤等，這些藥物合用，具有清熱毒、通氣道、解痙鎮(zhèn)攣和止咳平喘的功效，此外，常用藥物也有黃荊子、矮地茶、紫蘇子，為增強補益肺氣之功，靈芝和核桃也屬常用之品。常用的方劑有川貝茅根枇杷湯、川貝百部湯、大海蟬蛻飲[6]。

壯醫(yī)治療非急性發(fā)作期哮喘用藥體現(xiàn)了“調(diào)氣、解毒、補虛”的治療原則。選用的藥物中，調(diào)氣藥能促進氣的運行而疏通氣道；解毒藥促進體內(nèi)“風(fēng)邪”“濕毒”“熱毒”“暑毒”“火毒”等的轉(zhuǎn)化；通三道藥促進各種毒排出體外，使之“邪有出路”；通兩路藥刺激“龍路”和“火路”，相當(dāng)于促進血液運行和提高神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的綜合功能；補虛藥則增強人體內(nèi)在正氣或培植人體元氣，使機體恢復(fù)健康。壯醫(yī)治療哮喘，基本上圍繞這些用藥思路進行選用，需要指出的是，應(yīng)用的藥物還有很多，值得進一步總結(jié)和整理。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，哮喘的發(fā)作是由多因素共同作用引起，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都參與其中，每種因素或各個環(huán)節(jié)相互影響、共同作用，打破機體的平衡狀態(tài)導(dǎo)致疾病發(fā)生。壯醫(yī)對哮喘的治療原則也是針對多個因素和環(huán)節(jié)，采用的藥物在不同的層面上起效，著眼于調(diào)整平衡，恢復(fù)人體天、地、人三部之氣同步運行。在這點上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些理論觀點和壯醫(yī)藥理論看法有相似之處。

3.2 外治療法

有報道采用壯醫(yī)針挑療法治療支氣管哮喘，將選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘患者分為壯醫(yī)針挑組、西藥組、壯醫(yī)針挑加西藥組。針挑組采用壯醫(yī)針挑療法治療，西藥組應(yīng)用常規(guī)西藥抗炎、解痙平喘并應(yīng)用激素治療，觀察治療后肺功能、哮喘癥狀、體征改善程度，結(jié)果表明壯醫(yī)針挑聯(lián)合西藥共同應(yīng)用，療效優(yōu)于單純針挑及西藥治療，壯醫(yī)針挑療法具有簡、便、廉、驗、易于操作的特點，為哮喘患者提供了一種民族醫(yī)技療法的選擇[7]。

另有報道采用壯醫(yī)藥線點灸療法治療肺虛哮喘，將肺虛哮喘患者分為壯醫(yī)藥線點灸組和針灸對照組，觀察兩組患者總體療效、免疫球蛋白和C3補體含量、肺功能變化、癥狀體征改善情況，結(jié)果表明壯醫(yī)藥線點灸可明顯改善哮喘患者肺功能和咳嗽癥狀、提高免疫球蛋白和C3補體含量，具有較好的療效和安全性[8]。民間也用壯醫(yī)刺血療法解除哮喘痙攣、緩解喘息癥狀，或通過壯醫(yī)手法和針挑療法聯(lián)用，使哮喘治療的遠期效果和鞏固率得到提高。

壯醫(yī)針挑療法是指用大號縫衣針或瓷片等工具，根據(jù)患者病情的不同，選取相應(yīng)的部位或穴位，運用輕手法、中手法、重手法不同手法挑破其淺層皮膚或挑出皮下纖維或組織而達到治療目的的一種外治方法，屬于壯醫(yī)的特色療法之一。壯醫(yī)藥線點灸是指采用經(jīng)過多種藥物制備液浸泡過的苧麻線，在酒精燈上點燃后再熄滅明火，將明火熄滅后的火星珠直接點灼在患者的體表部位或穴位對疾病進行治療，也是壯醫(yī)特色療法之一。壯醫(yī)刺血療法是使用一次性注射針頭或消毒的三棱針，針刺人體的一定部位或穴位，運用擠壓或拔罐等方法使針刺之處少量出血，祛邪排毒，使邪去而不傷正，也屬于壯醫(yī)特色療法之一。對于針挑、藥線點灸、刺血的穴位選取，基本原則有“以環(huán)為穴”的取穴方法、“天圓地方”觀的配穴原則，常用的穴位有大椎、肺俞、腎俞、肝俞、睥俞、風(fēng)門、天突、定喘、足三里等，《壯醫(yī)藥線點灸學(xué)》《中國壯醫(yī)針刺學(xué)》對此有很好的指導(dǎo)作用[9-10]。

對于外治療法治療哮喘的機理，報道認為壯醫(yī)針挑療法通過刺激龍路、火路的體表網(wǎng)絡(luò)，疏通經(jīng)隧阻滯，鼓舞正氣，逐毒外出，同時，通過調(diào)理氣血和臟腑功能，達到陰陽平衡，恢復(fù)天、地、人三氣的同步運行[11]。

壯醫(yī)藥線點灸和刺血療法通過點灸、針刺出血的溫?zé)嵝?yīng)、良性神經(jīng)刺激效應(yīng)以及無菌性炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，在整體上進行調(diào)整，最終達到疏通三道兩路，恢復(fù)人體天、地、人三部之氣同步運行。

4結(jié)語

壯醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥的組成部分，其應(yīng)用已有很長的歷史。在長期的醫(yī)療實踐中，對一些慢性病或疑難雜癥，壯醫(yī)藥理論有獨到的看法并積累了一定的治療知識，發(fā)展了具有特色的藥物治法或外治法，這些方法比較簡便、安全、實用，也容易為患者所接受。除了本文提到的部分治法，還有更多的醫(yī)技療法尚待發(fā)掘和總結(jié)，相信通過學(xué)界同仁的不斷努力，壯醫(yī)治療學(xué)的內(nèi)容必將更加豐富。