新型冠狀病毒感染性肺炎中成藥的合理使用*

陳祝君，邊原，楊勇，舒永全，童榮生，閆峻峰，何林，龍恩武，陳岷

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，電子科技大學附屬醫(yī)院藥學部，個體化藥物治療四川省重點實驗室，成都 610072；2.電子科技大學醫(yī)學院，成都 610054)

國家衛(wèi)生健康委員會(衛(wèi)健委)在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[1]第五版中指出：從中醫(yī)藥理論角度，武漢新型冠狀病毒肺炎，屬于中醫(yī)疫病范疇，源于感受了疫癘之氣。中醫(yī)所謂“疫氣”，泛指一類具有強烈傳染性和致病性的外感病邪[2]。衛(wèi)健委方案中提出各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質等情況，辨證論治，選用合適的推薦的中成藥，但詳細信息并沒有給出。《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標準版)》[3]在衛(wèi)健委方案的基礎上，所列中成藥品種更加完善。筆者就指南中推薦中成藥的現(xiàn)有證據(jù)、適應證、用法用量、可能藥品不良反應、配伍禁忌及使用注意事項等進行整理，以期為一線抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床醫(yī)生合理使用中成藥，提供參考。

1 醫(yī)學觀察期

1.1臨床表現(xiàn)1 乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸/水/口服液)。

1.1.1主要成分 蒼術、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。

1.1.2適應證 解表化濕，理氣和中。用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯，頭痛昏重，胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉，舌苔白膩，脈浮或濡緩。

1.1.3用法用量 膠囊：口服，一次4粒，一日2次；丸：口服，一次6克(1袋)，一日2次；水：口服，一次5～10 mL，一日2次，用時搖勻；口服液：口服，一次5～10 mL，一日2次，用時搖勻。

1.1.4注意事項 ①忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，飲食宜清淡。②不宜在服藥期間服用滋補性中藥。③有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者及兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。④含半夏，與烏頭類藥物屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑤含甘草，與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑥水劑含乙醇(酒精)40%～50%，服藥后不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器。⑦嚴格按照用法用量服用，不宜過量或長期服用[5-9]。

1.2臨床表現(xiàn)2 乏力伴發(fā)熱。

1.2.1金花清感顆粒

1.2.1.1主要成分 金銀花、石膏、蜜麻黃、炒苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

1.2.1.2適應證 疏風宣肺，清熱解毒。用于單純型流行性感冒輕癥，中醫(yī)辨證屬風熱犯肺證者。癥見發(fā)熱、頭痛、全身酸痛，咽痛，咳嗽，惡風或惡寒，鼻塞流涕，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.2.1.3用法用量 開水沖服。一次1袋，一日3次。療程3 d。

1.2.1.4注意事項 ①運動員及脾胃虛寒者慎用。②本品尚無研究數(shù)據(jù)支持用于體溫≥39.1℃或血白細胞計數(shù)(WBC)>11.0×109·L-1，或中性粒細胞比例>75%，或重癥流感者。③有肝病史或服藥前肝功能異常者慎用。④不宜在服藥期間服用滋補性中藥。⑤忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。⑥無研究數(shù)據(jù)支持用于孕婦、哺乳期婦女、兒童及老年人群。⑦含貝母，與烏頭類藥物屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑧含甘草，與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。

1.2.1.5不良反應 可見惡心、嘔吐、腹瀉，胃部不適、燒心、納差等胃腸道不良反應；偶見停藥后肝功能異常，心悸或皮疹[10]。

1.2.2連花清瘟膠囊/顆粒

1.2.2.1主要成分 連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。

1.2.2.2適應證 清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。癥見：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。

1.2.2.3用法用量 膠囊：口服，一次4粒，一日3次；顆粒：口服，一次1袋，一日3次。

1.2.2.4注意事項 ①忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。②不宜在服藥期間服用滋補性中藥。③風寒感冒者不適用。④高血壓、心臟病患者慎用。⑤有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者及兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱、脾虛便溏者應在醫(yī)師指導下服用。⑥本品不宜長期服用。⑦對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。⑧含甘草，與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”配伍禁忌，不能同服[4，11-12]。

1.2.3疏風解毒膠囊

1.2.3.1主要成分 虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草。

1.2.3.2適應證 疏風清熱，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染屬風熱證，癥見發(fā)熱，惡風，咽痛，頭痛，鼻塞，流濁涕，咳嗽，舌尖紅，舌苔薄白干或薄黃，脈浮或浮數(shù)等。

1.2.3.3用法用量 口服，一次4粒，一日3次。

1.2.3.4注意事項 ①本品尚無研究數(shù)據(jù)支持用于體溫≥39.1℃或血WBC>11.0×109.L-1，或中性粒細胞>80%。②過敏體質及對本品過敏者禁用。③含甘草，與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”配伍禁忌，不能同服[4，13-14]。

1.2.3.5不良反應 偶見惡心。

1.2.4防風通圣顆粒/丸

1.2.4.1主要成分 防風、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(炒)。

1.2.4.2適應證 解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結，風疹濕瘡，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。

1.2.4.3用法用量 顆粒：口服，一次1袋，一日2次；丸：口服，一次6 g，一日2次。

1.2.4.4注意事項 ①忌煙、酒及辛辣、油膩，魚蝦海鮮類食物。②不宜在服藥期間服用滋補性中藥。③高血壓、心臟病患者、孕婦慎用。④服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應酌情減量。⑤有肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者及兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。⑥本品不宜長期使用。⑦含白芍，與藜蘆屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。

1.2.4.5不良反應 偶見腹瀉；有惡心、嘔吐、腹痛或胃腸不適、皮疹、痛癢等不良反應報告[15-17]。

2 臨床治療期

2.1臨床表現(xiàn)1 寒濕犯表：惡寒無汗，頭痛身重，肢體煩疼，胸膈痞滿，渴不欲飲，便溏不爽，溺短而黃。推薦中成藥：藿香正氣膠囊/水。

2.2臨床表現(xiàn)2 熱毒生瘀：身體壯熱，胸悶氣促，面色紫黑，唇色瘀黑焦腫，神志昏迷。舌絳紫苔黃燥，脈洪大弦數(shù)。推薦中成藥：安宮牛黃丸。

2.2.1主要成分 牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。

2.2.2適應證 清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語、舌紅或絳，脈數(shù)有力；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。

2.2.3用法用量 口服。一次1丸，一日1次；小兒≤3歲：一次1/4丸，4～6歲：一次1/2丸，一日1次；或遵醫(yī)囑。

2.2.4注意事項 ①本品為熱閉神昏藥，寒閉神昏不得使用。②本品含麝香，芳香走竄，有損胎氣，孕婦慎用。③飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。④本品含朱砂、雄黃，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。⑤治療中見肢寒畏冷，面色蒼白，冷汗不止，脈薇欲絕，由閉證變?yōu)槊撟C時，立即停藥。⑥孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人使用本品應遵醫(yī)囑。⑦過敏體質者慎用。⑧含郁金，與丁香屬“十九畏”配伍禁忌，不能同服[4，9，18]。

2.3臨床表現(xiàn)3 肺脾氣虛：氣短，倦怠無力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。推薦中成藥：香砂六君丸。

2.3.1主要成分 制半夏、陳皮、木香、砂仁、黨參、白術(炒)、茯苓、炙甘草。輔料：生姜、大棗。

2.3.2適應證 益氣健脾，和胃。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄，舌淡苔白膩，脈細弦。

2.3.3用法用量 口服，一次6～9 g，一日2～3次。

2.3.4注意事項 ①飲食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。②急性胃腸炎患者(表現(xiàn)惡心、嘔吐、大便水瀉頻頻、脘腹作痛)不適用。③口干、舌少津、大便干者不適用。④有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者；兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。⑤對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。⑥含半夏，與烏頭類藥物屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服。⑦含甘草，與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”[4]配伍禁忌，不能同服[19-20]。

2.4臨床表現(xiàn)4 氣陰兩傷：身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，氣短神疲倦，舌紅少苔，脈虛數(shù)。推薦中成藥：生脈飲。

2.4.1主要成分 紅參、麥冬、五味子。

2.4.2適應證 益氣，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，自汗，舌干紅少苔，脈虛數(shù)(細)。

2.4.3用法用量 口服，一次10 mL，一日3次。

2.4.4注意事項 ①忌不易消化食物。②凡脾胃虛弱，嘔吐泄瀉，腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用。③本品宜飯前服用。④感冒發(fā)熱患者不宜服用。⑤糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。⑥兒童、孕婦、哺乳期婦女應在醫(yī)師指導下服用。⑦對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。⑧含紅參，與藜蘆屬“十八反”配伍禁忌，不能同服[4，9，21]。

3 討論

中成藥是中醫(yī)藥事業(yè)繼承與發(fā)展的產(chǎn)物，具有服用和攜帶方便等優(yōu)點。目前，針對新型冠狀病毒感染性肺炎，尚無有效抗病毒藥物。而根據(jù)患者病情，合理選擇使用中成藥，在減輕癥狀或阻止疾病進程等方面可能會使患者獲益。疫情面前，人人有責，提供客觀、安全的用藥信息是我們的責任。