旴江醫(yī)著《萬(wàn)病回春》辨證治療肺系病擷菁

周玉杰，葉斌，李一晨

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 科技學(xué)院，江西 南昌 330004)

龔?fù)①t系明代著名醫(yī)家，善于總結(jié)繼承家傳診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并虛心向別人學(xué)習(xí)，博采眾家之長(zhǎng)，貫通醫(yī)理[1]，為江西歷史上十大名醫(yī)之一[2]。其刻苦鉆研醫(yī)理并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在內(nèi)、外、婦、兒各科都有較深的造詣。肺系疾病范圍甚廣，疾病癥狀輕重不一，且重癥病候較為復(fù)雜，治療難度相對(duì)較大?！度f(wàn)病回春》中論述肺系病篇幅較多，對(duì)于辨證論治肺系病療效明顯，現(xiàn)對(duì)龔氏辨證治療肺系病證作以簡(jiǎn)要總結(jié)分析，以期輔助臨床用藥治療，為肺系病證的現(xiàn)代治法提供思路和方法。

1 咳嗽

咳嗽作為肺系病最常見的疾病，且諸多肺系疾病都可伴見咳嗽的表現(xiàn)，可因外感或內(nèi)傷致肺氣失于宣降導(dǎo)致，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為主要臨床特征的一種病證[3]。龔氏強(qiáng)調(diào)辨證論治，從風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)噪等方面論治咳嗽。

1.1 風(fēng)寒襲肺

風(fēng)寒襲肺臨床可見咳嗽、咳痰，痰清晰色白，常兼有鼻塞，頭痛，流清涕惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。龔氏認(rèn)為，肺寒咳嗽，需用麻黃、杏仁為主，咳嗽喘急者，加半夏、桔梗、紫菀。

1.2 風(fēng)熱犯肺

龔氏認(rèn)為肺中有火的脈象可見右寸脈洪數(shù)。肺熱咳嗽，用黃芩、桑白皮為主。另肺火咳嗽，吐血、痰血、鼻血、咽喉腫痛干燥生瘡，或鼻孔干燥生瘡，或鼻腫痛者可用黃芩湯治療。若風(fēng)熱上攻，伴見頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，可去麻黃、芒硝，加菊花、人參、砂仁、寒水石。若咳嗽咯吐黃痰者，龔氏認(rèn)為此為脾胃有熱，若久不愈會(huì)發(fā)展成肺痿，出現(xiàn)口吐癰膿，或痰血作腥臭，病屬難治，可加栝蔞、枳實(shí)、桔梗、黃芩、山梔、天門冬、桑白皮、杏仁、蘇子、竹瀝[4]。

1.3 痰熱郁肺

痰與熱結(jié)，蘊(yùn)郁于肺，出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰多質(zhì)稠色黃，甚或咳吐腥熱血痰，咳引胸痛等，龔氏用清上噙化丸，清火化痰、止嗽定喘藥選栝蔞霜、天門冬、去心、橘紅、枯芩、海石、柿霜、桔梗、連翹、玄參、青黛、風(fēng)化硝，以上諸藥研為細(xì)末，煉蜜為丸，如龍眼大，食遠(yuǎn)噙化。若痰火咳嗽、氣急生痰者，加桑白皮、紫菀、片芩、竹瀝。若咳嗽氣急作熱，脈滑數(shù)者，此為痰與熱結(jié)而致痛，如若久而不治可漸成脅癰，方選栝蔞枳實(shí)湯治痰結(jié)脅下痛。另用參花散治療咳嗽發(fā)熱、氣喘吐血。

1.4 燥邪犯肺

燥傷于肺，干咳無(wú)痰，或痰粘而少，咯出不爽，甚至痰中帶有血絲，兼有口唇、鼻竅、咽喉干燥等表現(xiàn)，龔氏用加味上清丸，治咳嗽煩熱，清聲潤(rùn)肺，寬膈化痰，生津止渴，爽氣凝神，藥選南薄荷葉、柿霜、玄明粉、硼砂、冰片、寒水石、烏梅肉、白粉，以上諸藥研為細(xì)末，甘草水熬膏為丸，如芡實(shí)大。每服一丸，噙化茶湯送下[4]。

1.5 食療

龔氏在《萬(wàn)病回春》中對(duì)肺系病的治療尤其注重飲食療法，用蜜梨噙化治療咳嗽喘急，具體做法為選用甜梨一個(gè)，刀切勿斷，入蜜于內(nèi)，面裹，灰火煨熟，去面吃梨則愈。用杏仁、胡桃仁煉蜜為丸，以姜湯送服。針對(duì)老人久患喘嗽不已，睡臥不得，用杏仁煎，療效顯著。

1.6 其他

另龔氏在治療婦女產(chǎn)后咳嗽時(shí)，結(jié)合產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，采用紅花湯治療，用升麻、葛根、白芍藥、甘草、生姜。若頭痛者加蔥白三根，同煎熱服；若咳嗽甚者加桑白皮；若上膈熱者，加黃芩、薄荷。另用參蘇飲治療小兒四時(shí)感冒、發(fā)熱頭痛、咳嗽喘急、痰涎壅盛、鼻塞聲重、涕唾稠黏、及內(nèi)傷外感、一切發(fā)熱喘嗽者。若體虛感冒咳嗽日久，用款冬花、五味子為主治療。另一方，治小兒喉中痰壅喘急，選用巴豆一枚，去殼搗爛，作一丸，以棉花包裹，男左女右，塞鼻中，痰即墜下而愈。

2 哮喘

哮喘在《萬(wàn)病回春》記載為哮吼，認(rèn)為其為肺竅中有痰氣所致。龔氏認(rèn)為其屬性應(yīng)專注于痰，治療宜用吐法，若虛而不可吐者，治吼必使薄滋味，不可純用涼藥，必兼發(fā)散。

2.1 痰濁阻肺

痰濁閉阻肺竅，則胸部憋悶，咳嗽多痰，痰多色白而黏膩，咳吐不暢。《萬(wàn)病回春》記載，治哮吼喘急，痰涎壅盛，用五虎二陳湯，該方雖出自別處，但《萬(wàn)病回春》也有記載，至今臨床上仍運(yùn)用頗多。

2.2 寒痰閉阻

若患者出現(xiàn)遇天氣欲作雨便發(fā)喘，甚至坐臥不得，飲食不進(jìn)，龔氏認(rèn)為此乃肺竅中積有冷痰，乘天陰寒氣從背、口、鼻而入，此病有苦至終身者，亦有子母相傳者。選用紫金丹加以治療，可在每次發(fā)作的時(shí)候服用，當(dāng)自覺痰腥臭，吐出白色的時(shí)候，其病則愈。另對(duì)于劑量有明確說(shuō)明，以九丸為上限，不可再加大劑量，小兒更應(yīng)以一至二丸為上限。

2.3 痰熱郁肺

用定喘湯治哮吼喘急，藥用麻黃、杏仁、片芩、半夏(姜制)、桑白皮(蜜炙)、蘇子、款冬花蕊(各二錢)、甘草、白果(二十一個(gè)，去殼，切碎炒黃)，此方至今在治療哮喘時(shí)仍被廣泛運(yùn)用，可見其療效之顯著。如若患病哮喘時(shí)間久，長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年者，可長(zhǎng)期服用竹瀝化痰丸以維持。

3 肺脹

肺脹多因咳嗽、哮喘、痰飲、肺癆等慢性肺系疾患遷延失治，肺虛衛(wèi)外不固，外邪反復(fù)侵襲而反復(fù)發(fā)作，本病病機(jī)特點(diǎn)為肺虛痰瘀，病性為標(biāo)實(shí)本虛，臨床常見癥狀為“咳、痰、喘、腫、瘀”，病位在肺，與心、脾、腎密切相關(guān)，肺腎氣陽(yáng)兩虛臨床常見[5]?！度f(wàn)病回春》中肺脹論述較少，其中認(rèn)為肺脹是其他疾病如咳嗽、喘等造成的論述篇幅較多，如“小兒肺脹喘嗽，多人看作風(fēng)喉；大黃、檳榔、二牽牛，人參分兩等求，上述五味藥研成細(xì)末，蜜水調(diào)量稀稠”[4]，論述了小兒肺脹咳喘，可用上述中藥進(jìn)行治療。且其中論述了肺脹的病因病機(jī)，如“凡遇天氣欲作雨便發(fā)咳喘，甚至坐臥不得，飲食不進(jìn)，此乃肺竅中積有冷痰，乘天陰寒氣從背、口、鼻而入，則肺脹作聲”，強(qiáng)調(diào)了肺脹可由天氣欲作雨而導(dǎo)致，病機(jī)為寒痰積肺，陰寒內(nèi)盛。

4 肺癰

《萬(wàn)病回春》記載有肺癰的脈象為寸口脈數(shù)而實(shí)，根據(jù)脈象特征來(lái)判斷是否成膿，若脈微緊而數(shù)者，則未有膿；若緊甚而數(shù)者，已有膿也；又據(jù)脈象來(lái)判斷病情預(yù)后，若脈短而澀者，自痊，病情較輕；若浮大者則屬難治。并論述肺癰的臨床表現(xiàn)以口干喘滿、咽燥而渴，甚則四肢浮腫、咳唾膿血，或腥臭濁味，胸中隱隱而微痛為主。

龔氏用天門之甘寒療肺痿肺癰，起消痰止嗽，喘熱有功；貝母微寒，止嗽化痰，開郁除煩。薏苡味甘，專除濕痹，筋節(jié)拘攣，肺癰肺痿；葶藶苦辛，利水消腫，痰咳癥瘕，治喘肺癰。肺癰肺痿，需以薏苡仁為主；款花甘溫，理肺消痰，肺癰喘咳，補(bǔ)勞除煩。

龔氏概括肺癰最主要的臨床表現(xiàn)為咳唾帶有膿血，治療可采用桔梗湯，用以治肺癰咳唾膿血、咽喉多渴、大小便不利，方中用桔梗、貝母、當(dāng)歸、栝蔞仁、桑白皮、防風(fēng)、杏仁、百合、黃芪、枳殼、薏苡仁、甘草，用生姜煎，食后服。若大便閉加大黃，小便閉加木通，喘急加葶藶，口燥加片芩。還可用薏苡散治肺痿咳嗽，以辟辟燥咳，胸隱隱而痛，肺弱無(wú)力為主要表現(xiàn)。另《萬(wàn)病回春》還記載用焊肺丹、神仙蠟礬丸等方治療肺癰。

5 肺癆

肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等為主要癥狀，由此可以看出肺癆患者以肺陰虧耗為主要證型。肺陰不足，則干咳少痰，陰虛火旺，則潮熱盜汗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核在中醫(yī)中一般稱作肺癆。

5.1 肺陰虧虛

滋陰至寶湯組成為當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、知母、柴胡、香附、地骨皮、麥門冬，貝母，薄荷、甘草。該方在《萬(wàn)病回春》中主要用于治療“婦人諸虛百損、五勞七傷，健脾胃、養(yǎng)心肺、退潮熱、除骨蒸、止咳嗽、化痰涎、收盜汗”[4]，因此可用于肺結(jié)核或原因不明的微熱遷延不止的治療，尤以婦女結(jié)核癥時(shí)常用。

5.2 陰陽(yáng)兩虛

肺癆日久，陰損及陽(yáng)而造成陰陽(yáng)兩虛者，《萬(wàn)病回春》記載用補(bǔ)天大造丸以滋養(yǎng)元?dú)猓幽暌鎵?。若血虛?yán)重者，加倍用當(dāng)歸、地黃；若氣虛嚴(yán)重者，再加人參、黃芪；若腎虛，可加覆盆子、小茴香、巴戟、山茱萸。

6 肺痿

龔氏將肺痿的脈象總結(jié)為寸口脈數(shù)而虛，臨床表現(xiàn)以久嗽不已，汗出過(guò)度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數(shù)而不渴為主。其用薏苡散治療咳嗽胸部隱隱而痛、肺弱無(wú)力為主要表現(xiàn)的肺痿咳嗽，方選當(dāng)歸、酒白芍、黃芩、人參、五味子、黃芪、麥門冬、桑白皮、百部、薏苡仁、生姜；若胸前有孔常出血水，則用鹿子丸。

7 結(jié)語(yǔ)

《萬(wàn)病回春》卷五中對(duì)于肺系病的記載較多，有專門的篇幅對(duì)于肺系相關(guān)疾病進(jìn)行論述，盡管有一些疾病的辨證分型沒有那么詳細(xì)，但肺系病證的常見證型都給出了明確的治療方法和用藥選擇，為臨床治療肺病提供了有益參考，其中的很多方劑廣泛運(yùn)用于肺病的治療(如定喘湯)，也為旴江醫(yī)學(xué)的興起作出了很大的貢獻(xiàn)。