陳四清妙用蜣螂蟲治療頑固性便秘驗案一則

劉 媛，陳四清

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

便秘雖小疾，但并不易治。頑固性便秘引起的腹脹腹痛，以及腸道內(nèi)大量毒素吸收引起的口臭、色斑、飲食減少，甚則腸癌之變等，常令人焦躁不安，服用西醫(yī)瀉藥或中藥大黃、芒硝之類，雖然得一時之快而愈瀉愈秘。筆者導(dǎo)師陳四清主任得國醫(yī)大師周仲瑛教授嫡傳，以治疑難病證為專長。筆者有幸跟隨老師臨證學(xué)習(xí)，得一頑固性便秘用大劑量蜣螂蟲覆杯而愈案，頗以為奇，不敢獨享，現(xiàn)摘錄于下，以饗諸君。

1 病案舉隅

患者朱某，女，35歲，2018年8月29日初診于江蘇省中醫(yī)院揚(yáng)子門診部，罹患大便秘結(jié)多年，3日難以一行，有時甚者9日一行，曾服多種西藥和中藥均無顯效?；颊咂剿匦郧榧痹?，常有失眠，胸悶刺痛間作，時有反酸，形寒怕冷，疲勞乏力，腰背疼痛，頸肩疼痛。望其目胞發(fā)暗，舌質(zhì)淡，苔薄白，寸口脈細(xì)。證屬脾腎陽虛、陰寒內(nèi)結(jié)，擬方如下：醋柴胡6 g，桂枝10 g，煅龍骨(先煎)15 g，煅牡蠣(先煎)15 g，炙甘草4 g，法半夏10 g，陳皮6 g，枳實15 g，厚樸10 g，瓜蔞仁30 g，肉蓯蓉15 g，川牛膝15 g，生白術(shù)15 g，檳榔15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，葛根30 g，姜黃15 g，雞血藤15 g，浙貝母10 g。7劑，常法煎服。

2018年9月12日二診，藥后失眠好轉(zhuǎn)，但仍大便干結(jié)，費力難行，寐中易醒，手足發(fā)冷，腰背疼痛，時有惡心，矢氣較多，項強(qiáng)頭暈。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。8月29日方去桂枝、煅龍骨、煅牡蠣、葛根、姜黃，以防上行、收斂藥性影響腑氣下行，改浙貝母15 g以加強(qiáng)制酸護(hù)膜，加蜣螂蟲10 g、當(dāng)歸15 g、細(xì)辛3 g、升麻10 g、太子參10 g、火麻仁30 g，以活血推陳、養(yǎng)血潤腸、益氣助行。7劑。

2018年9月19日三診，訴服藥后大便干結(jié)即已緩解，基本日行一次，余證亦有改善，時有頭暈，寐差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。藥已中的，當(dāng)守方繼求，9月12日方加天麻15 g、白蒺藜15 g、姜黃15 g、葛根40 g、炒棗仁15 g。7劑。

此后續(xù)以上方加減出入化栽，諸證即消，便秘未再復(fù)作。

按：陳四清老師常言：“看病一定要善于抓主要矛盾，發(fā)揮辨證論治之優(yōu)勢。”縱觀患者朱某初診諸多病證，看似雜亂無章，實均為脾腎陽虛所起。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，故便下無力，出現(xiàn)便秘；腎陽虧虛不能溫熙心陽，故失眠；脾氣虛則胃不和，胃氣上逆則見反酸；氣不足則疲勞乏力，陽氣虛則形寒怕冷；氣虛則易氣滯，氣滯則血瘀，陽氣虛則易寒凝，寒凝亦可血瘀，不通則痛，可見胸悶刺痛、腰背及頸肩疼痛等，結(jié)合目胞發(fā)黑，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，四診合參，當(dāng)屬脾腎陽虛，故治以溫陽通便，先予柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合濟(jì)川煎加減。然而，患者二診時失眠有所好轉(zhuǎn)，便秘卻未見改善，此之為何？患者的確表現(xiàn)為陽虛便秘，對證和對癥的藥也用上了，似乎很接近真相卻還差一把關(guān)鍵的鑰匙，這把鑰匙到底是什么呢？陳四清老師思忖片刻，在原方基礎(chǔ)上加了蜣螂蟲一物，十分少見，筆者非常疑惑，蜣螂蟲乃活血化瘀之峻劑，且有小毒，能治患者頑固性便秘？實踐見真章，7劑藥后，患者笑容滿面，一身輕松道：“主任，這次藥太神奇了，便秘竟好了大半。”神也，奇也，蜣螂一加，立竿見效，管它沉疴舊疾，多藥無效，這次竟也是乖乖低頭，繳械投降，黯然退場，好不快哉！陳老師常告誡學(xué)生，中醫(yī)不是慢郎中，慢的是你的思維，慢的是你的醫(yī)技，看病亦如上陣殺敵，中醫(yī)不僅可以作為大后方“供給扶正”，亦可以沖鋒陷陣，打敵人個落花流水、措手不及！

2 結(jié)語

細(xì)思本案，為何蜣螂蟲竟有如此顯效？原來患者寒性凝滯，脾腎陽虛日久，血行凝滯而為瘀，腸腑失卻濡養(yǎng)，故而傳導(dǎo)失司形成便秘?；颊咝貝灤掏?、腰背及頸肩疼痛、目胞發(fā)黑皆是血瘀于內(nèi)的表現(xiàn)，這既是陽虛過程中的病理產(chǎn)物，又會成為新的病理因素，反過來進(jìn)一步加重便秘，延長病程，惡性循環(huán)。初診之藥未加活血化瘀之品，故療效欠佳，二診時投入蜣螂一物，巧用其攻竄、推陳破瘀之功，果收奇效。通過查閱本草，蜣螂蟲，性咸、寒，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具有破癥積、通二便、定驚癇、拔毒生肌、散腫止血之效[1-2]，然其有異味和小毒，世人皆少用之，不知其妙用。其實，蜣螂治療便秘自古便有，例如《萬病回春》中的“蜣螂散”可治大便不通[3]，《本草綱目》亦云：“大小便不通，用夏天收集、陰干的蜣螂一個……大便不通，用上截；小便不通，用下截；二便不通，用全部?！笨梢?，便秘經(jīng)久難治，轉(zhuǎn)化為血瘀型便秘時，不妨一試蜣螂，先破瘀血，瘀去則通之。不然，瘀血如石頭頑固不化，任你攻之、補(bǔ)之，依舊阻于前路，唯有搬走前方的絆腳石，方能通往康莊大道。

有同門師弟問于陳四清老師：“為何一診不直接加入蜣螂治療，此不取效更捷焉？”陳老師答曰：“為醫(yī)者治病當(dāng)先取常法，用藥當(dāng)多用無毒之品，以防傷正也?！闭\如《內(nèi)經(jīng)》之訓(xùn)“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也”。

另外，陳四清老師還秘授一訣，蜣螂品種甚多，但以獨角者為效更捷，亦請當(dāng)記。