近5年針灸治療過(guò)敏性鼻炎臨床研究進(jìn)展

黃守強(qiáng)，熊 俊，項(xiàng) 潔，華芳慧

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

過(guò)敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)屬于機(jī)體接觸過(guò)敏原后與IgE抗體結(jié)合，產(chǎn)生免疫復(fù)合物作用于靶細(xì)胞膜產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)[1]，從而產(chǎn)生陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢為主的臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為AR屬于“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”等范籌，其外因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，內(nèi)因?yàn)榕K腑失司。近10年來(lái)AR發(fā)病率呈全球上升趨勢(shì)，據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，其全球患病率達(dá)10%～20%[2]。目前西醫(yī)采用非特異性治療以抗過(guò)敏緩解癥狀和特異性的免疫療法，但效果欠佳。免疫療法也一直存在爭(zhēng)議，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于本療法的副作用和是否有確切療效。目前該病尚難以治愈，常反復(fù)發(fā)作，治療的目標(biāo)是減輕癥狀和降低復(fù)發(fā)率。本病的發(fā)病機(jī)制為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，針灸的作用環(huán)節(jié)及機(jī)制可能是減輕過(guò)敏反應(yīng)、改善通氣、調(diào)節(jié)免疫等。為了更好地總結(jié)最新研究成果，現(xiàn)將近年來(lái)針灸治療AR的進(jìn)展綜述如下。

1 毫針治療

趙進(jìn)[3]通過(guò)針刺AR患者的蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)186例患者進(jìn)行治療，操作方法為：首先對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行定位，其位于鼻翼外側(cè)4 cm處，單手進(jìn)針后留針15 min，每周1次，連續(xù)治療8周，兩側(cè)輪換施針，結(jié)果發(fā)現(xiàn)毫針治療AR作用顯著，186例患者中痊愈人數(shù)高達(dá)102個(gè)，總有效率為88.2%。毫針針刺局部穴位，可以很好地緩解局部癥狀，改善患者的過(guò)敏體質(zhì)。張明波等[4]對(duì)30例AR患者進(jìn)行毫針整體針灸治療，通過(guò)針刺局部迎香、印堂、上星、頭維等穴改善其局部鼻癢、鼻塞等癥狀，同時(shí)針刺遠(yuǎn)處合谷、足三里等穴調(diào)節(jié)四肢氣血運(yùn)行，進(jìn)行留針20～30 min，操作時(shí)注意嚴(yán)格進(jìn)行消毒同時(shí)注意針下是否得氣，結(jié)果痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)93.33%。在針灸治療時(shí)既要重視鼻局部的選穴以治標(biāo)，更要重視整體性治療和調(diào)節(jié)，只重視局部選穴會(huì)影響針灸療效。趙樹(shù)桐[5]將符合標(biāo)準(zhǔn)的78例AR患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例，治療組選擇迎香、鼻通、印堂、合谷、列缺、足三里進(jìn)行針刺，倘若風(fēng)寒者則配上風(fēng)門(mén)、風(fēng)池；肺脾兩虛者兼以肺俞、脾俞；肺腎虛者則配肺俞、腎俞，以上配穴進(jìn)行艾灸治療；對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的61.53%，并且通過(guò)相應(yīng)檢查發(fā)現(xiàn)治療組的白細(xì)胞介素4和白細(xì)胞介素5明顯下降，有效降低了AR患者的復(fù)發(fā)率。

2 灸法治療

2.1 艾灸

劉群等[6]為探討艾灸對(duì)AR患者的治療效果，將62例AR患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 31例，對(duì)照組進(jìn)行口服鼻炎康片和滴通鼻炎水，治療組則施以同樣方法同時(shí)施加艾灸，兼有肺虛者，取大椎、肺俞、印堂，兼有脾虛者，取脾俞，腎虛加腎俞，每天1次，連續(xù)治療 4周，結(jié)果治療組總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(62.07%)，艾灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳，能有效改善AR患者相應(yīng)癥狀，尤其適用臟腑引起的虛寒證。吳曉龍等[7]施以隔姜灸命門(mén)穴對(duì)32例AR患者進(jìn)行治療，112壯/次，3～4壯換姜片，連續(xù)10次，結(jié)果總有效率達(dá) 85.71%。

2.2 天灸

通過(guò)類(lèi)似藥物敷貼的方法，敷貼時(shí)在局部產(chǎn)生一定的熱量促使局部的血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，從而使藥物快速滲透到相應(yīng)的患處。而天灸磁鐵在此基礎(chǔ)上加上磁生物導(dǎo)入方法使得藥物更加快速進(jìn)入血液循環(huán)，與傳統(tǒng)的膏藥相比，其藥效可以大大提高。鐘慈瓊[8]將80例AR患者平均分為兩組(治療組和對(duì)照組)分別進(jìn)行治療，治療組選取上星、印堂、迎香(雙)、風(fēng)池(雙)等穴進(jìn)行針刺并配合天灸治療，并用天灸磁貼。對(duì)照組給予同上針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為 92.50%，明顯高于對(duì)照組的65.00%。

2.3 熱敏灸

熱敏灸是對(duì)傳統(tǒng)艾灸的一種弘揚(yáng)與創(chuàng)新，其在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入一些藥材，再加上相應(yīng)的熱敏穴位，使得艾灸的療效大大提高，是一種新的艾灸療法。曹淑華等[9]將86例AR患者隨機(jī)分為兩組，兩組都進(jìn)行針刺治療，治療組加用熱敏灸，治療后發(fā)現(xiàn)觀察組中43例有27例痊愈，而對(duì)照組只有21例痊愈。林煜芬等[10]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)研究方法設(shè)計(jì)，將70例AR患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，治療組采用熱敏灸進(jìn)行治療，對(duì)照組采用針刺治療，治療后發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療組癥狀得到明顯改善。

3 火針

火針也稱燒針，即術(shù)者將燒紅的針體迅速刺入人體相應(yīng)腧穴的一種針刺方法，其有效地將針刺的機(jī)械能與火的熱能相結(jié)合，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，現(xiàn)代臨床常用于寒邪引起的各類(lèi)疾病，如風(fēng)寒濕痹、濕疹、虛寒泄瀉等。李澤君[11]將100例AR患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組皆艾灸百會(huì)和大椎，同時(shí)治療組另加承迎、正營(yíng)、目窗進(jìn)行火針治療，對(duì)照組另加常規(guī)針刺，結(jié)果聯(lián)合火針治療的治療組總有效率高，復(fù)發(fā)率低，分別為96.00%、6.25%，而對(duì)照組則分別為88.00%、11.36%，表明火針結(jié)合艾灸比毫針結(jié)合艾灸的療效更好。

4 腧穴注射

穴位注射療法也叫水針療法，通過(guò)將藥物注入到穴位里面，對(duì)穴位形成刺激，達(dá)到治療疾病的目的。田秀娟等[12]對(duì)AR患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，而治療組加用穴位注射治療，觀察記錄兩組的總有效率以及檢測(cè)患者的血清含量變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率(92.30%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(73.20%)，治療組和對(duì)照組的IgE含量分別為(356.28±34.77)IU/mL和(403.75±78.56)IU/mL。

5 腧穴埋線

腧穴埋線經(jīng)可吸收外科縫線于機(jī)體穴位中吸收、液化期間產(chǎn)生的刺激能力、信息，通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接傳至人體，并加上穴位針刺等多重效應(yīng)的融合從而產(chǎn)生療效。蔡建彬等[13]選取80例AR患者隨機(jī)分為穴位埋線治療組以及口服西藥對(duì)照組，觀察各組鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀是否改善，結(jié)果治療組的總有效率高達(dá)95.00%，并且不良反應(yīng)低至2.50%，而對(duì)照組的有效率為77.50%，不良反應(yīng)為20.00%，表明腧穴埋線可以很好地改善AR的過(guò)敏癥狀，并可有效降低其復(fù)發(fā)率。

6 針刀

針刀治療過(guò)敏性鼻炎源于解剖學(xué)，認(rèn)為AR的關(guān)鍵因素是支配鼻部的自主神經(jīng)功能失調(diào)，針刀通過(guò)改善局部組織的血流量與通透性，進(jìn)而使神經(jīng)修復(fù)以減輕相應(yīng)的臨床癥狀。張建軍等[14]分別采用針刀與常規(guī)治療的方法對(duì)60例AR患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善明顯，總有效率更高。

7 綜合療法

7.1 針刺聯(lián)合灸法

張德斌[15]將81例AR患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組、西藥組各27例，三組分別進(jìn)行針刺和雷火灸治療、單純針刺治療、口服鼻炎康寧治療，結(jié)果治療組患者臨床癥狀的改善和有效率明顯優(yōu)于其他兩組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)單純針刺治療總有效率也明顯高于口服治療。

7.2 針刺聯(lián)合拔罐療法

徐靜艷等[16]選取印堂、迎香、合谷、足三里進(jìn)行針刺，留針20 min，之后取大椎、肺腧、風(fēng)門(mén)進(jìn)行拔罐，結(jié)果總有效率高達(dá) 94.12%。金肖青等[17]采用針刺聯(lián)合拔罐治療AR患者，其選用背腧穴進(jìn)行拔罐，同時(shí)在局部和四肢進(jìn)行針刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以明顯改善過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)癥狀。陳益丹等[18]采用針罐結(jié)合方法治療中重度AR患者，其選用迎香、風(fēng)池、曲池、血海進(jìn)行針刺，隨后選取肺俞、脾俞進(jìn)行留罐，并設(shè)置相應(yīng)的對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針罐聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

7.3 針刺聯(lián)合中藥

杜巖[19]采用針?biāo)幝?lián)合的方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行治療，其選擇82例AR患者進(jìn)行試驗(yàn)，分為兩組，治療組43例，對(duì)照組39例，治療組采用針刺聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組以同樣的中藥治療，結(jié)果治療組的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量改善明顯，治療組總有效率高達(dá)95.35%，而對(duì)照組總有效率為76.92%。

8 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近5年針灸治療AR取得較大進(jìn)展。針灸治療過(guò)敏性鼻炎療效確切，其副作用小、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)日益受到青睞。臨床研究表明，針灸治療該病有一定療效，可作為一種主要治療手段，但難以達(dá)到治愈的目的，其治療目標(biāo)：①控制癥狀；②維持正常的日常生活和學(xué)習(xí)，包括運(yùn)動(dòng)能力；③減少并發(fā)癥；④預(yù)防變應(yīng)性鼻炎急性加重；⑤避免藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。綜述發(fā)現(xiàn)選用穴位主要為迎香、肺腧、印堂、大椎、合谷等。但針灸治療該病仍然存在許多不足：①各醫(yī)家在本病的診療過(guò)程中缺乏傳統(tǒng)辨證論治和整體觀念等中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)，臨床診斷規(guī)范并不統(tǒng)一，同時(shí)又缺乏現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學(xué)等方面的研究；②臨床試驗(yàn)樣本量小，缺少大樣本、多中心對(duì)照研究；③各種針灸療法的療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏合理的對(duì)照組，使得結(jié)論的科學(xué)性、嚴(yán)密性及可靠性有偏倚；④缺乏康復(fù)訓(xùn)練及遠(yuǎn)期療效的隨訪觀察。

根據(jù)以上問(wèn)題，在該病以后的研究中，首先應(yīng)對(duì)該病病因病機(jī)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，在臨床診療中，既要加強(qiáng)中醫(yī)理論指導(dǎo)(“衛(wèi)氣營(yíng)血”“伏氣學(xué)說(shuō)”“臟腑學(xué)說(shuō)”“中醫(yī)體質(zhì)”等)，也要結(jié)合現(xiàn)代臨床診斷指標(biāo)，使其診斷更具科學(xué)性，診療更為準(zhǔn)確。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床循證醫(yī)學(xué)方面的研究，為AR的治療提供更加確切科學(xué)的臨床證據(jù)。其次在今后的研究中，需要采取大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，提高研究的科學(xué)性與可重復(fù)性，并注重遠(yuǎn)期療效的隨訪和研究。