馮全生教授運(yùn)用王氏連樸飲治療脾胃濕熱型慢性乙型肝炎60例

周志強(qiáng)，馮全生

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

馮全生，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)。馮教授精于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論辨治肝膽脾胃病，尤其擅長治療肝炎、肝硬化、胃腸道炎癥與潰瘍、功能性胃腸病等多種內(nèi)科疑難雜癥。

慢性乙型肝炎(簡稱慢乙肝)是一種具有傳染性的慢性疾病，具有病程長、難根治等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響患者心理、生理健康，對(duì)社會(huì)造成巨大負(fù)面影響[2]。慢乙肝的主要臨床表現(xiàn)有上腹疼痛不適、惡心嘔吐、脘腹脹悶、神疲乏力、不欲飲食、身目發(fā)黃等。中國是乙肝的高流行地區(qū)，HBsAg陽性率約9.09%，約有1.2億人是慢乙肝攜帶者[3]。馮教授從臨床出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，應(yīng)用連樸飲加減純中醫(yī)方案治療脾胃濕熱型慢性乙型肝炎，取得極好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015-2018年于我院門診收治的60例慢乙肝患者，其中女性24例、男性36例，年齡28～65歲，病程6個(gè)月至30年。所有患者都符合2015版慢乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有乙肝史或檢測到HBsAg陽性超過6個(gè)月；②目前HBsAg和/或HBV DNA仍為陽性。具備此兩條可認(rèn)為感染了慢乙肝[4]。

2 治療方法

方藥組成：黃連12g，厚樸15 g，黃芩20 g，虎杖20 g，石菖蒲20 g，法半夏15 g，蘆根40 g，生山楂20 g，萊菔子20 g，桃仁20 g，川芎20 g，丹參20 g，生甘草5 g。藥味加減：若熱邪偏重，證見大熱、口渴、汗多、舌苔黃膩而偏干者，加入滑石、生石膏、寒水石以清瀉火熱；若濕重于熱，證見脘腹脹滿、舌苔厚膩者，加入白蔻仁、草果燥濕化濁，以除脹滿；若兼見白(pei)，可加淡竹葉、薏苡仁以增強(qiáng)透熱滲濕之功。水煎服，日1劑，飯后服，15天為1個(gè)療程，飲食宜清淡易消化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少≤30%。

4 治療結(jié)果

60例患者，治愈8例(13%)，有效46例(77%)，療效不明顯6例(10%)，總有效率為 90%。

5 典型病案

陸某，男，53歲，2016年7月6日初診。刻下：劍突下肚臍上部位脹悶不適，近來一段時(shí)間吃飯不香(即不欲飲食)，自覺全身酸軟無力，偶爾有惡心欲吐感，小便顏色偏黃，量適中，大便溏、不成形、常粘馬桶，常有解大便不盡感，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。辨證：中焦?jié)駸嶙C；治法：清熱祛濕，理氣和中；方藥：黃連12g，厚樸15 g，桃仁20 g，川芎20 g，丹參20 g，石菖蒲20 g，法半夏15 g，蘆根40 g，生甘草5 g，黃芩20 g，虎杖20 g，生山楂20 g，萊菔子20 g。藥6劑，用水煎服，每天1劑，3次/d，飯后半小時(shí)溫服。囑患者注意飲食清淡易消化，不宜吃生冷辛辣、肥甘厚膩之物，調(diào)情志，避風(fēng)寒，慎起居。

2016年7月13日二診：患者自訴藥后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，自覺胸前區(qū)脹悶不適，吃飯不香，睡眠差，不易入睡，夜間會(huì)醒來1～2次，舌紅，苔薄黃。由于患者病情出現(xiàn)了新的變化，因此將藥味稍作調(diào)整：原方去掉黃連、桃仁、川芎、丹參、石菖蒲、蘆根、虎杖，加建曲20 g、炒麥芽20 g、藿香20 g、蘇梗20 g、廣木香10 g、大腹皮15 g、茵陳15 g、茯苓15 g、陳皮15 g等。藥6劑，用水煎服，每天1劑，3次/d，飯后半小時(shí)溫服。囑患者注意飲食清淡易消化，不宜吃生冷辛辣、肥甘厚膩之物，調(diào)情志，避風(fēng)寒，慎起居。

2016年7月26日三診：頭暈，眠差，飲食減少甚或不欲飲食，自覺全身酸軟無力，大便微溏，舌紅，苔黃(根部)。考慮患者病情變化，故將藥味調(diào)整如下：黨參25 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，山藥20 g，蓮子20 g，白扁豆20 g，薏苡仁25 g，砂仁10 g，陳皮15 g，建曲20 g，生山楂20 g，萊菔子20 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，茯神25 g，柏子仁25 g，葛根20 g，生甘草5 g。藥6劑，用水煎服，每天1劑，3次/d，飯后半小時(shí)溫服。囑患者注意飲食清淡易消化，不宜吃生冷辛辣、肥甘厚膩之物，調(diào)情志，避風(fēng)寒，慎起居。

2016年8月2日四診：癥狀較前好轉(zhuǎn)，余無不適。處方：效不更方，如前法，繼續(xù)清淡飲食，少進(jìn)油膩及辛辣食物，定期復(fù)查，不適隨診。

按：此病案是馮教授治療脾胃濕熱型慢乙肝的典型代表之一，從中可以看出，患者因濕熱之邪阻礙氣機(jī)，影響脾胃的正常升降，故劍突下肚臍上部位脹悶不適；脾運(yùn)化失調(diào)，胃腐熟障礙，故近來一段時(shí)間吃飯不香(即不欲飲食)，自覺全身酸軟無力；胃氣上逆，故惡心欲吐；小便顏色偏黃，大便溏、不成形、常粘馬桶，常有解大便不盡感，是由濕熱下注所致；舌象脈象等皆為濕熱之征。因此，治療應(yīng)清熱祛濕、理氣和中。用芩連、虎杖清熱燥濕；石菖蒲芳香化濕醒脾；厚樸行氣；半夏降逆以止嘔吐；蘆根生津防熱藥傷陰；山楂、萊菔子消食健脾；川芎、桃仁、丹參活血，以開氣機(jī)運(yùn)行之道路；生甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)，患者自訴用藥后癥狀明顯較前好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)新癥狀：自覺胸前區(qū)脹悶不適，吃飯不香，睡眠差，不易入睡，夜間會(huì)醒來1～2次，舌紅，苔薄黃。故調(diào)整用藥：原方去掉黃連、石菖蒲、蘆根、桃仁、川芎、丹參、虎杖，加入藿香芳香化濕，大腹皮、廣木香、蘇梗、陳皮調(diào)理氣機(jī)，茯苓、茵陳利濕，建曲消食。三診時(shí)由于患者久病，而致脾胃虛弱，受納與運(yùn)化功能失職，氣血生化乏源，故出現(xiàn)飲食減少甚或不欲飲食，自覺全身酸軟無力；脾不升清，則頭暈；神失所養(yǎng)，則眠差；運(yùn)化不及，則大便微溏。故以參苓白術(shù)散健脾氣，利濕邪，另加茯神、柏子仁等藥以安心神，助睡眠。四診時(shí)，由于患者諸證較前好轉(zhuǎn)，余無不適，因此，效不更方，繼續(xù)鞏固治療，定期復(fù)查。從此病案可以看出，馮教授在治療脾胃濕熱型慢性乙型肝炎時(shí)，謹(jǐn)守病機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，善于根據(jù)患者病情變化而適當(dāng)加減用藥，通過不同的治法來達(dá)到治療疾病的目的。

6 討論

從中醫(yī)角度講，慢乙肝病因病機(jī)頗為復(fù)雜，其病位與肝脾兩臟密切相關(guān)。李光復(fù)[6]認(rèn)為本病當(dāng)屬中醫(yī)雜氣，其病位在肝脾。李勇[7]認(rèn)為，其病因與《瘟疫論》中的“雜氣”致病相符合；就乙肝的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)來說，其“雜氣”性質(zhì)可歸屬于濕毒，而病位則是肝脾同病，總的病機(jī)可為：肝郁脾虛、“雜氣”侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾同病。裴建宏[8]認(rèn)為慢乙肝的病因可歸屬于疫氣范圍，其病性為濕熱疫氣入侵，纏綿難解，傷及肝脾，進(jìn)而傷及氣血陰陽。

王氏連樸飲出自王孟英的《霍亂論》[9]，是治療濕熱蘊(yùn)結(jié)之霍亂主方。在臨床上，馮教授用此方治療脾胃濕熱型慢乙肝得心應(yīng)手，特別是對(duì)于邪氣較甚、病程較短、體壯的患者，療效更佳，令人滿意?？傊?，慢乙肝的發(fā)病機(jī)理與濕熱邪氣息息相關(guān)，且病程長，難根治，易反復(fù)。因此，其基本治療大法在于清利濕熱[10]。運(yùn)用王氏連樸飲治療此病，需長期堅(jiān)持，隨證治之，方可取得令人滿意的效果。