援物比類思維指導(dǎo)下對(duì)胃腸術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的思考

林華城，陳國平

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

援物比類思維是在觀物取象、整體觀和恒動(dòng)思維的基礎(chǔ)上形成的一種貫穿整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要的思維方式[1]。其起源于中國古代先民對(duì)宇宙天地萬物的崇拜、觀察、思考和應(yīng)用。祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在兩種不同哲學(xué)體系的影響下產(chǎn)生的，其結(jié)合點(diǎn)一定是在中醫(yī)原創(chuàng)思維的指導(dǎo)下，應(yīng)用日新月異的科學(xué)技術(shù)，傳承、改進(jìn)并創(chuàng)造更多治愈疾病的治療手段，因此中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)當(dāng)求同存異、衷中參西。近幾年，現(xiàn)代外科學(xué)中的加速康復(fù)外科一直是研究的熱點(diǎn)。加速康復(fù)外科可以使手術(shù)患者的再住院率、復(fù)發(fā)率明顯降低，住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)促進(jìn)術(shù)后患者腸道蠕動(dòng)、減少腸粘連有積極作用[2]。本文試從《黃帝內(nèi)經(jīng)》援物比類思維出發(fā)，多角度闡述中醫(yī)對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的認(rèn)識(shí)。

1 援物比類思維中“物”的內(nèi)涵

1.1 天地之物

在刀耕火種時(shí)代，由于當(dāng)時(shí)社會(huì)生產(chǎn)水平低下以及科學(xué)知識(shí)的落后，我國先民對(duì)自然界現(xiàn)象如太陽、火、雷、電等都保持著敬畏和崇拜，在此基礎(chǔ)上對(duì)這些自然現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)知，進(jìn)而思考和總結(jié)宇宙天地規(guī)律。《周易·系辭下》記載：“仰則觀象于天，俯則觀法于地?！闭f明當(dāng)時(shí)的人已經(jīng)在觀察天地、四季的變化，天體的運(yùn)轉(zhuǎn)如日升日落、晝夜晨昏的交替等，并且能夠通過具體事物凝聚出事物的應(yīng)象[3]。比如在《內(nèi)經(jīng)》中，古人將自然界異常氣候變化援物比類到人體，明確了導(dǎo)致人體生病的因素——“六淫”；古人將自然界中天氣下降、地氣上升、天地之氣相互感應(yīng)，從而變化生成了天地萬物的象，類比到男女的精氣相互交融后形成了新生命。

1.2 社會(huì)之物

人不僅僅生存于天地之間，也生活于社會(huì)之中，我國古代先民不僅將天地自然的象凝練總結(jié)到人體之中，而且也將社會(huì)中的象類比到人體之中，進(jìn)而指導(dǎo)人類疾病的診斷和治療。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》將我國古代封建君主制度的官位制度類比到五臟中，由此來闡釋五臟的功能，指導(dǎo)疾病的診斷和治療。比如認(rèn)為心為君主之官，肺為相傅之官等。

1.3 哲學(xué)之物

我國古代先民不僅通過觀察凝聚出天地之“物”、社會(huì)之“物”，也會(huì)通過對(duì)事物的觀察，結(jié)合從生產(chǎn)勞動(dòng)之中總結(jié)出來的一些經(jīng)驗(yàn)，將具體的事物通過抽象的方法得出一些抽象之物，進(jìn)而來闡述和解釋天地自然的運(yùn)行規(guī)律。比如古人認(rèn)為天地萬物之象都可以分為陰陽兩種屬性，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也”，這是古人通過對(duì)山之北、水之南以及水與火等事物的屬性進(jìn)行抽象總結(jié)出來的自然規(guī)律，并將之延伸應(yīng)用于天地之間一切事物之中。

2 援物比類思維中包含的內(nèi)經(jīng)思維

援物比類思維是在中國古代哲學(xué)理論的指導(dǎo)下，我國先民將自己對(duì)天地宇宙萬事萬物的觀察認(rèn)識(shí)與大量的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，總結(jié)凝練出來的一種中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的，認(rèn)識(shí)人體生理病理、生命活動(dòng)過程以及診斷治療方法等的思維方式。其思維過程是在我國古代天人相應(yīng)整體觀的基礎(chǔ)上，用動(dòng)態(tài)的眼光觀物取象后進(jìn)行類比推理，來認(rèn)識(shí)人體與宇宙自然萬物的關(guān)系從而認(rèn)識(shí)人體。故援物比類思維包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天人相應(yīng)的整體觀、恒動(dòng)思維和類比思維等多種思維方式。

2.1 內(nèi)經(jīng)的整體觀——天人相應(yīng)

中國古代“天人相應(yīng)”的理論是將人當(dāng)成宇宙的一部分來看，其主要的核心思想是人與自然、社會(huì)以及人的自身是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，所以自然界中的規(guī)律在人體中也是適用的，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述的在自然界中的“生長化收藏”的過程，在人體中也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的“生長壯老已”的人類生命活動(dòng)變化發(fā)展過程?！鹅`樞·本神》記載：“天之在我者德也……德流氣薄而生者也”，就是強(qiáng)調(diào)人是天地所生，人是自然界一部分。宇宙的運(yùn)行規(guī)律，如氣候變化、晝夜交替等，也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生在人身上。所以人身上如果發(fā)生了疾病，可以從自然界現(xiàn)象找到疾病的病因和診斷治療方法，如“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露論》)，這也是“援物比類”思維方式的一種應(yīng)用。

2.2 恒動(dòng)思維

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中恒動(dòng)思維的內(nèi)涵是自然界萬事萬物不是一成不變的，都是處于不斷運(yùn)動(dòng)變化中，故需要用動(dòng)態(tài)眼光從時(shí)間和空間兩個(gè)方面來看待事物變化。由于古代交通不便利，空間的變化對(duì)古人影響較少，導(dǎo)致古人輕空間變化而重時(shí)間變化的思維方式，但古人并沒有完全忽視空間變化對(duì)人體的影響。所以我們要?jiǎng)討B(tài)地看待疾病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程，在疾病的不同階段運(yùn)用不同的治療手段，從而能夠有效治愈疾病或阻止疾病向下一階段傳變。如后世溫病學(xué)派的衛(wèi)氣營血辨證就是觀察疾病在時(shí)間軸上的變化，而三焦辨證則是對(duì)疾病在空間傳變的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》的恒動(dòng)思維是古代先民在觀察天地宇宙萬物現(xiàn)象以及運(yùn)行規(guī)律的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的萬物恒動(dòng)規(guī)律。古代醫(yī)家將之類比到人體，運(yùn)用到疾病治療的過程。

2.3 類比思維

類比思維是在完成動(dòng)態(tài)觀察整體物象后，進(jìn)行分類推理的過程，是“援物比類”思維過程中最重要最關(guān)鍵的一個(gè)步驟?！吨芤住は缔o》中說：“君子居則觀其象，而玩其辭；動(dòng)則觀其變，而玩其占”，說明古代先民已經(jīng)能夠?qū)⒂钪嬷惺挛锏南筮M(jìn)行類比推理，以此來了解事物的本質(zhì)。類比思維就是將多個(gè)在某一方面有相同點(diǎn)的物象，通過不斷分類對(duì)比，求同存異，將相似點(diǎn)進(jìn)行抽象提煉的過程。中醫(yī)學(xué)通過類比思維創(chuàng)新治愈疾病的方法，如劉莉[4]研究的提壺揭蓋法，將位于胸腔最高處的肺臟類比成壺蓋，以此通過宣肺熱的方法達(dá)到治療便秘的目的。提壺揭蓋法是類比思維在中醫(yī)臨床中的典型應(yīng)用，是在大量臨床經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，通過觀物取象、類比推理才最終形成的。

3 援物比類思維對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的思考

加速康復(fù)外科提倡手術(shù)患者、特別是腹部外科手術(shù)之后，在術(shù)后疼痛控制良好的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行床上或者下床活動(dòng)，以此幫助加快恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連[5-7]。我們嘗試運(yùn)用中醫(yī)援物比類思維，從封建官位之象、天地升降之象、流水之象類比以及外象影響本質(zhì)等方面來認(rèn)識(shí)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

3.1 從封建官位之象認(rèn)識(shí)肺臟與術(shù)后活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，這是運(yùn)用援物比類思維，將人體肺臟功能與封建君主制度中宰相的職能聯(lián)系在一起，由此可以推斷出肺臟具有“治節(jié)”的功能，具體功能可以概括為肺臟可以調(diào)節(jié)一身之氣。外科手術(shù)后，由于麻醉以及其他應(yīng)激因素的影響，肺通氣功能會(huì)降低，術(shù)后早期活動(dòng)有助于提高患者的肺活量。從中醫(yī)學(xué)整體觀角度看，肺臟調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)，肺臟的“治節(jié)”功能也會(huì)隨之恢復(fù)。肺臟作為五臟之中的“相傅之官”，可以調(diào)節(jié)人體全身氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，自然而然，大腸“通降”的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)也屬于其調(diào)節(jié)范圍。大腸“通降”的氣的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)了，腸道的蠕動(dòng)功能也會(huì)隨之恢復(fù)。同理，肺臟調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)的功能也會(huì)恢復(fù)，大腸血管的血液循環(huán)會(huì)恢復(fù)，滋養(yǎng)大腸平滑肌，也可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。

3.2 從天地升降之象認(rèn)識(shí)肺脾與術(shù)后活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)

《素問·病能論篇》曰：“肺者，臟之蓋也”，描述了肺臟位于胸腔的最高位置，而且覆蓋了人身體中的其他臟器的解剖特點(diǎn)?！鹅`樞·九針論》曰：“五臟之應(yīng)天者，肺，肺者，五臟六腑之蓋也?！逼楹筇熘兀魏推楹筇熘斓?。又肺氣的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方向是下降的而脾氣的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方向是上升的，《素問·六微旨大論》曰：“故高下相召，升降相因。”術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)肺的氣機(jī)活動(dòng)恢復(fù)，相應(yīng)地，這會(huì)促進(jìn)脾的上升的氣機(jī)活動(dòng)恢復(fù)。脾和胃相表里，互為陰陽，根據(jù)陰陽互根理論，脾氣上升的功能恢復(fù)必定會(huì)帶動(dòng)胃氣下降功能的恢復(fù)。脾胃作為身體內(nèi)氣機(jī)活動(dòng)的升降樞紐，脾胃升降功能的恢復(fù)，有助于全身氣機(jī)的恢復(fù)，大腸的通降功能也會(huì)隨之恢復(fù)。

3.3 從流水之象動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)

萬物恒動(dòng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一種重要的哲學(xué)思維。《論語·子罕》中說：“子在川上曰：逝者如斯乎？不舍晝夜?！闭缌魉环謺円沟叵驏|流逝，可以類比、推理、抽象出萬物恒動(dòng)這一中國古代哲學(xué)思想，故我們應(yīng)該動(dòng)態(tài)地觀察事物的發(fā)生發(fā)展變化。中醫(yī)學(xué)將其引申到疾病的治療，并將其貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)診療體系，即辨證論治。辨證論治是將疾病的全過程分成不同的階段，分別應(yīng)用不同的治療手段。

加速康復(fù)外科要求手術(shù)后的病人，在充分鎮(zhèn)痛之后，應(yīng)盡量早期下床活動(dòng)，以便預(yù)防和縮短術(shù)后腸粘連的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“升降出入，無器不有”，故應(yīng)該辨證地、動(dòng)態(tài)地看待術(shù)后早期活動(dòng)的過程。根據(jù)施行的患者的體質(zhì)以及目前患者的一般情況，制定個(gè)性化的早期活動(dòng)方案，如對(duì)于損傷較大、體質(zhì)較弱或者深度麻醉的手術(shù)患者，可以先進(jìn)行早期床上活動(dòng)，如抬臀運(yùn)動(dòng)等，在動(dòng)態(tài)評(píng)估下，逐步加大活動(dòng)量，確定早期下床活動(dòng)的時(shí)間以及活動(dòng)量[8-9]。

3.4 從由象影響臟認(rèn)識(shí)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)

援物比類思維是中國古代先民觀察天地萬物并進(jìn)行思考而形成的一種獨(dú)特的思維方式，是從物質(zhì)的表面現(xiàn)象抽象出一種“象”來認(rèn)識(shí)物質(zhì)的本質(zhì)的過程。中醫(yī)學(xué)將援物比類思維運(yùn)用到人體，將人體臟腑的氣機(jī)活動(dòng)及人體的外在表現(xiàn)聯(lián)系在一起，由人體的外在表現(xiàn)，即所謂的“神”，能夠推測(cè)人體臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，即所謂的“形”，同時(shí)臟腑氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)也影響人的外在表現(xiàn)，即構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的“形神一體”整體觀。根據(jù)陰陽學(xué)說理論，神在外屬陽，形在內(nèi)屬陰，他們是相互對(duì)立、相互統(tǒng)一的整體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為象也可以影響到形，如《素問·上古天真論》中就明確指出：“呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”，就是通過外在的一些象的改變從而來改變?nèi)梭w內(nèi)在臟腑的功能，從而達(dá)到延年益壽的目的，古人運(yùn)用這種原理發(fā)明了氣功等功法來使人身體健康[10]。

手術(shù)后的患者由于受到圍手術(shù)期和手術(shù)中的一些應(yīng)激因素的影響，患者呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，胃腸蠕動(dòng)減弱或者消失，血液循環(huán)減慢等臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)減弱?；颊叩耐庠诒憩F(xiàn)也更傾向于靜態(tài)，所以如果術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，用外在動(dòng)態(tài)的象來影響臟腑氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)變化，腸道蠕動(dòng)也會(huì)恢復(fù)。

4 結(jié)語

《靈樞·九針論》中提到：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！惫史▌t天地，援物比類，運(yùn)用天地自然之象來認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，創(chuàng)新疾病的治療方法。人是天地萬物的一部分，其生長發(fā)育的規(guī)律與宇宙、自然、社會(huì)的法則密切相關(guān)。故疾病的治療應(yīng)順應(yīng)宇宙自然社會(huì)之理，動(dòng)態(tài)地、辨證地看待疾病發(fā)展的不同階段，制定相應(yīng)的診療方式。中西醫(yī)結(jié)合是將中醫(yī)原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，其內(nèi)涵是用中醫(yī)原創(chuàng)思維指導(dǎo)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在診治疾病過程中的具體應(yīng)用。所以現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展應(yīng)該守正創(chuàng)新，守中醫(yī)原創(chuàng)思維之正，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)的治療手段。