超聲引導下導絲定位在觸診陰性的BI-RADS4類及以上乳腺病變中的應用

江 華，劉發(fā)生，龍滿銀

（攀枝花市第二人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

目前，隨著女性生活、工作壓力的不斷增加，使得乳腺病變發(fā)生率直線上升。早期乳腺癌由于病灶較小，影像檢查缺乏特有影像診斷特點；穿刺活檢對這類病灶診斷有一定幫助，但由于病灶較小假陰性率較高。而對于不可觸及或是無法觸及到的病灶，要想切除該類結節(jié)難度很大，需要采用準確定位的方式，指導臨床切除。超聲引導下導絲定位主要針對良性結節(jié)開展，在結節(jié)診斷中，BI-RADS 4類及以上病變提示可能為惡性病變，需要臨床進一步做診治處理[1]。而對于惡性病變者，不僅需要準確定位，還需要結合手術措施。故本次以40例患者為背景，評價在觸診陰性的BI-RADS 4類及以上乳腺病變中，超聲引導下導絲定位應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取40例本院收治的女性患者開展研究，研究時段：2018年1月—2020年5月。40例患者均為女性，年齡范圍：18～65歲，年齡值（42.05±7.16）歲。40例患者，共檢出乳腺病灶42枚，直徑0.4～3.0cm，平均（1.75±0.85）cm。

本次研究醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：臨床觸診陰性者；影像學檢查提示病變?yōu)锽I-RADS4類及以上者；無手術禁忌證者。研究前患者均為自愿參與，并簽署診療同意書者。

1.2 方法

所有患者，均開展超聲檢查，選用儀器HITACHI Avius、LOGIQ E9線陣高頻探頭，頻率為9～13MHz，定位針采用德國一次性使用乳腺定位絲及其引導針，型號20G×5cm、20G×7.5cm、20G×10cm。于手術當天，超聲檢查雙側乳房，明確病灶的位置、大小?；紓壬现３稚吓e位，對皮膚進行消毒、鋪巾，局部麻醉，一名醫(yī)生持超聲探頭引導，另一名醫(yī)生做穿刺。

術后，對患者病情進行評估，了解患者需求，做好相應的手術準備。如保乳手術者，病灶多位于上象限，穿刺點，需要在病灶表面弧形切口內；病灶位于下象限者，穿刺點，需要做于病灶表面，做放射狀切口；改良根治術者，穿刺點需要選于貼近乳頭一側[2-4]。

定位方法：平面內進針，超聲實時顯示病灶與穿刺針，在穿刺前做好皮膚標記，穿刺針與皮膚要保持一定角度，便于超聲顯示穿刺針圖像，進入病灶內，固定好針蕊，退出針鞘，保證病灶內有倒勾。完成定位。定位后，導絲做適當牽拉，且不可滑脫，如出現(xiàn)滑脫，需要重新開展定位，并做好相應的記錄。導絲末端做好敷貼固定。將患者送入手術室，記錄好定位過程[5-6]。

病灶切除：保持仰臥位，上肢外展，行局麻，順著導絲的方向，尋找到病灶區(qū)，將病灶切除，同時切除病灶周圍2cm組織。術后，切開標本，明確病灶切除完整性。根據術中切除情況，明確切除組織，或是開展手術治療。

2 結果

40例患者，共檢出乳腺病灶42枚，經超聲引導下導絲定，定位成功率100%，所有病灶全部手術切除，病理檢查證實，惡性病例7例，良性病例35例。良性患者，開展手術切除；惡性患者根據病情與患者所需，開展針對性治療，即行保乳術者6例，行改良根治術者1例。且在惡性患者手術治療中，穿刺點均選擇于手術切口范圍內，并一起切除。術后三個月復查超聲，所有病灶均成功切除[7]。

3 討論

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌是一種常見類型，并且發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且患者具有較高死亡率，對女性生命安全影響較大。近年來，人們健康意識的提高使其對自身健康水平的重視程度越來越高，進行乳腺體檢的女性也在不斷增多，進而更多的乳腺病灶甚至不可觸及或觸診困難的病灶也能被早期發(fā)現(xiàn)。術前精準的定位是保證準確切除不可觸及病灶的關鍵，因此，要根據這一特點為患者選擇較好的定位方式，提高手術治療效果。

隨著超聲技術的大力發(fā)展，越來越多的乳腺病變于早期被發(fā)現(xiàn)，特別是超聲檢查為BI-RADS 4類及以上病變者，通過手術治療后，使得治療與預后效果均較高[8]。而在以上類型患者的治療中，精確定位是精確切除病灶的前提。體表定位是一種臨床常用定位方法，其特點為操作簡單、無創(chuàng)，但是在實際應用過程中，由于乳腺解剖特點，隨著患者體位的變化，其病灶位置也會出現(xiàn)位移，并且病灶位置也會受到術中牽拉的影響，比較容易出現(xiàn)病灶漏切的情況，常在手術過程中通過擴大切除范圍的方式保證病灶完全切除，進而影響手術美容效果，不能被患者所接受。針刺注射燃料定位操作較為簡單，但是實際操作期間，一旦操作不當，就會出現(xiàn)染料擴散的情況，不僅會影響病灶的顯示，還會對手術視野造成影響。鉬靶引導下導絲定位會出現(xiàn)病灶位置與穿刺點較遠的情況，進而在手術治療過程中加大病灶尋找難度，甚至還會損傷正常腺體。并且這種定位方式對距離胸壁較近的病灶定位中具有一定難度，再加鉬靶定位多次攝片輻射風險較大，因此，其臨床應用存在局限性。目前，超聲引導下導絲定位應用最多，其依靠實時引導，明確穿刺針進入病灶內，準確定位，并于定位時，可采取與手術相同的體位，操作簡單，且操作時間短，腺體組織切除少，可提高美容效果，而且無放射性，安全性較高[9]。另外，對于進針角度，為了滿足外科要求的穿刺路徑短，且穿刺過程中超聲能實時顯示穿刺針路徑，需要定位針與皮膚保持適當角度，滿足穿刺點與病灶的距離保持在1.5cm以內，保證外科醫(yī)生利用較小的切口就能找到病變。這樣對腺體的損傷小，可最大限度減少或是預防對正常腺體的切除，特別是對開展保乳手術的患者，可以減少腺體切除量，增加美容效果，提高患者滿意度[10]。