頸源性失眠的中醫(yī)藥治療研究進展

李偉彪，王玉春，王雪，郭現輝

(1.河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院推拿科，鄭州 450008)

頸源性失眠是指由各種頸部疾患導致不能獲得正常睡眠為主要癥狀的一種疾病，主要發(fā)病機制為由頸椎病引起的疼痛、自主神經功能紊亂以及椎動脈供血不足等，導致入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質量差等癥狀[1]。頸源性失眠以頸椎退行性改變、勞損等引起的頸椎關節(jié)不穩(wěn)、小關節(jié)錯位、頸部肌肉損傷，交感神經、椎動脈、神經根等受到刺激或壓迫為病理表現，以疼痛、麻木、頭暈等繼發(fā)入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質量差等為主要癥狀。國外有研究顯示，頸痛發(fā)生后有53.7%的患者出現輕度至重度失眠[2]。無論年齡、性別、災難性、抑郁或為慢性頸部疼痛設計的治療方案，睡眠質量較差的患者慢性頸部疼痛改善的可能性均較小[3]。近年來，隨著頸椎病的多發(fā)，頸源性失眠頻出，嚴重影響患者的生活工作和身心健康。頸源性失眠在治療時常采用中醫(yī)針灸推拿療法，其優(yōu)勢在于中醫(yī)藥可以標本兼治，扶正以祛邪，增強自身抗病修復能力來達到治病的目的，無毒副作用。而針灸推拿療法更好地契合頸椎病的發(fā)病機制，從外部直接施治于頸部，恢復異常的頸椎位置，疏通頸部經絡氣血，緩解疼痛，并提高腦部供血，治療頸椎病，改善睡眠，更快、更直接、更有效地進行治療，且療效顯著，穩(wěn)定性高?，F就頸源性失眠的中醫(yī)藥研究進展予以綜述。

1 中藥治療

1.1中藥口服 中藥口服可調節(jié)臟腑陰陽氣血，通經蠲痹止痛，寧心安神。頸源性失眠的治療常采用安神與舒筋通絡共調，可有效調節(jié)頸部交感神經張力，放松頸部肌肉，恢復頸椎的平衡穩(wěn)定，同時改善心腦血管的血流量，使絡通神安而眠[4]。陳有海和李占寶[4]運用湯藥安神舒筋方治療48例頸椎病伴失眠患者，以酸棗仁30 g、茯神15 g為君藥，合歡皮、夜交藤、葛根、天麻各30 g為臣藥，以桂枝10 g、木瓜20 g、白芍15 g、甘草6 g為佐使；氣血不足加熟地、當歸、黃芪；肝腎兩虧加山茱萸、枸杞子、旱蓮草；瘀血加雞血藤、川芎、桃仁、紅花；痛甚者加白芷、細辛、元胡，4周治療后總有效率達93.75%。王博和賈妮[5]采用葛根湯合酸棗仁湯加減治療頸源性失眠，結果發(fā)現，與西藥組口服艾司唑侖片治療相比，葛根湯合酸棗仁湯加減治療頸源性失眠的效果更佳。

1.2中藥外用 中藥足浴為古代養(yǎng)生的一種常見療法，有相關研究報道，中藥足浴的溫熱及中藥作用可對大腦皮質產生抑制作用，加快入睡時間，改善睡眠質量；足底反射區(qū)對應五臟六腑，溫熱刺激加上中藥吸收，可促進血液循環(huán)，改善人體的新陳代謝[6]?！饵S帝內經》認為陰脈集于足下而聚于足心，足部又是足三陰經與足三陽經的匯聚點，故中藥足浴能調和臟腑功能，平衡陰陽，通經活絡，氣血和暢，使陽入于陰，血和絡通神安而眠。李少紅[7]選取60例肝郁化火型頸源性失眠患者進行治療，治療組(30例)采用中藥方足浴，方中采用酸棗仁25 g、茯神15 g養(yǎng)心寧心安神，廣木香、紅花、檀香、沉香各10 g芳香行氣解郁、活血化瘀通經絡，黃芪25 g兼而培補氣血，對照組(30例)則口服地西泮片，結果發(fā)現，治療組總有效率90%，顯著高于對照組(66.67%)。同樣也有采用藥枕治療頸源性失眠，其作用有兩方面：藥枕內以活血藥為主，輔以溫經通絡絡，以鉤藤、菊花平肝潛陽為佐使，引陽入陰，眠枕此藥枕，通過皮膚及呼吸吸收，具有較好的安眠作用；藥枕根據頸椎的生理弧度進行設計，利用自身的重力起到牽引作用，使椎體、肌肉、血管恢復正常的生理狀態(tài)，使腦部的供血恢復正常[8]。

2 針 灸

2.1針刺 針刺可抑制交感神經興奮，舒緩椎動脈的反射性痙攣[9]，改善頸部血液循環(huán)，改善椎-基底動脈供血，促進炎癥反應物的吸收，加快損傷組織的修復，調節(jié)軟組織張力，松解緊張、攣縮、粘連的軟組織，修復各骨骼之間及骨骼與肌肉等軟組織之間的異常位置，對各種原因導致的椎體牽拉、對頸交感神經的壓迫或刺激起到緩解作用[10]。羅亞男和李瑛[11]針刺神門、內關等穴治療頸源性失眠，效果不佳，重新查體發(fā)現頸部左側C3～5有結節(jié)、壓痛等陽性反應點，在原針刺基礎上加以頸部反應點針刺后，失眠癥狀顯著改善。游璐[12]選取76例頸椎病伴失眠患者作為研究對象并隨機分組，觀察組以心腎論治進行針灸治療，對照組則采用常規(guī)針灸治療，結果發(fā)現，觀察組總有效率顯著高于對照組，睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等評分低于對照組。

2.2電針 電針是針刺和電流兩種刺激結合的一種方法，現代醫(yī)學認為，電針本身能降低神經應激反應，具有同時調節(jié)腦內谷氨酸、γ-氨基丁酸含量以及γ-氨基丁酸A型受體活性的多靶性綜合作用，可對神經功能興奮產生抑制作用，起到鎮(zhèn)靜的效果，增加睡眠時間，改善睡眠質量[13-14]。張博和韓增鑫[15]采用電針刺激頸部病變節(jié)段及其相鄰節(jié)段夾脊穴治療頸源性失眠；顏少敏[16]運用電針治療椎動脈型頸椎病失眠癥，均獲得滿意的臨床療效。

2.3小針刀 針刀醫(yī)學是傳統(tǒng)與現代醫(yī)學結合的新興醫(yī)學，傳統(tǒng)針刺與手術刀相結合可以同時發(fā)揮針具的刺激作用與手術刀的切割、剝離作用，能夠快速有效切割、松解慢性攣縮、粘連的軟組織，恢復頸椎的力學平衡，解除神經根與椎動脈刺激現象，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，緩解疼痛，提高腦供血流量，從而使失眠病因去除而愈[17-18]。馬輝等[19]在頸部棘突旁開2 cm范圍內尋找激痛點或于硬結、條索處定點進行針刀治療，獲得滿意療效。

2.4臍針 臍針是以中醫(yī)基礎理論、易經為依據的一種針法，主要針刺臍部，以臍壁為主要進針點，頸源性失眠的治療多以內八卦及臍洛書全息方位圖為指導，采用離位治療頸椎病，配合坎位形成水火既濟交通心腎，溝通任督，治療失眠，肝郁加以震位，脾虛加坤位進行治療，恰對頸源性失眠的中醫(yī)病機主要為頸椎病引起的心腎不交、心肝火旺、肝氣郁滯、心脾兩虛等導致的心神失養(yǎng)，發(fā)為失眠，諸位配伍，經中醫(yī)辨證依據不同證型，采用不同的針刺步驟，以達到治療頸源性失眠的功效[20-21]。

2.5針刺結合穴位埋線 埋線選用可吸收手術縫合線，線在穴位中可起到類似針刺的機械性刺激作用，并可產生持續(xù)柔和的長效針感，易于人體吸收，可獲得較好的療效。俞超等[22]選用符合診斷標準的65例肝腎不足型頸源性失眠患者為試驗對象，隨機分為兩組，治療組(33例)采用針刺聯(lián)合穴位埋線進行干預，對照組(32例)采用口服西藥艾司唑侖干預，療效觀察指標為國際統(tǒng)一的睡眠效率價值改善情況及匹茲堡睡眠質量指數量表，結果顯示，對照組睡眠效率無明顯變化，兩組其他各項指標均顯著降低，治療組睡眠效率價值顯著較高；且治療組在睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙等方面效果更好。由此認為，針刺結合埋線療法可有效改善肝腎不足型頸源性失眠患者的失眠癥狀，且在提高睡眠效率方面的療效較西藥艾司唑侖更佳。

3 推拿療法

3.1正骨推拿 正骨推拿能夠對頸椎椎體各種錯位造成的肌肉緊張攣縮、神經根與椎動脈受壓進行直接快速恢復，達到骨正筋柔的目的，從而使疼痛得以緩解，椎基底動脈供血提升，恢復正常睡眠狀態(tài)。吳毅明等[23]將68例頸源性失眠患者隨機分為試驗組(采用枕寰樞復合關節(jié)微調手法)和對照組(進行針刺及牽引治療)，治療后發(fā)現，采用枕寰樞復合關節(jié)微調手法的療效更佳。王華蘭和趙明[24]將98例頸源性失眠患者隨機分組，治療組采用頸椎調整手法，對照組口服艾司唑侖片，結果顯示，頸椎調整術組的療效顯著優(yōu)于口服艾司唑侖片組。方軍等[25]選取頸源性失眠患者100例，隨機分為治療組(給予脊柱定位旋轉復位手法治療)和對照組(采用口服黃連仙靈安神湯治療)，治療后發(fā)現，治療組的總有效率較高。姜欣童和王永泉[26]將門診治療的48例頸源性失眠患者隨機分為兩組，治療組采用頸胸腰椎的整脊手法結合捏脊法治療，而對照組則采用捏脊手法治療，結果顯示，整脊手法結合捏脊手法對頸源性失眠的療效優(yōu)于單純采用捏脊手法者。

3.2理筋松解 理筋松解作為一種肌肉筋脈的梳理松解方法，一般采用按推摩擦等手法疏松肌肉、鎮(zhèn)痛解痙，采用屈伸、牽抖等手法理順經絡、分離粘連，起到治療的作用，可有效減輕枕部肌群(尤其是枕下肌群)對椎動脈在寰椎處的壓迫刺激，從而增加腦部的供血，恢復腦功能，改善失眠。溫元強等[27]選取124例心脾兩虛型頸源性失眠患者作為研究對象，隨機分為推拿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，均采用失眠的基本治法，推拿Ⅰ組在此基礎上加以指柔神門、天樞等穴，直擦背部督脈，推拿Ⅱ組則加以進行頸椎病的常規(guī)操作，推拿Ⅲ組采用失眠基礎操作、辨證施治及頸椎病常規(guī)操作三方面進行治療，結果顯示，推拿Ⅲ組的愈顯率(69.1%)顯著優(yōu)于推拿Ⅰ組(42.5%)和Ⅱ組(47.6%)。提示心脾兩虛型頸源性失眠的治療，應在中醫(yī)“辨證論治”思想的指導下，注重頸椎病的病因。劉曉平等[28]采用頸部理筋松解手法，先進行頸部按揉推拿，然后進行緩慢頸部拔伸，輕微搖晃頸部，之后結合針刺痛點來治療頸源性失眠，效果良好。

3.3點穴 點穴是指以點叩、按壓、切掐等手法作為主要刺激，通過作用于腧穴，起到通經絡、調臟腑的作用。嚴森等[29]采用張氏點穴結合針刺作用于頸椎病穴治療頑固性失眠效果良好。頸椎病穴在頸椎間隙水平線與后正中線旁開1.0和1.5寸的交點之間尋找到陽性反應點，從上至下共7對穴位，通過頸椎病穴的點穴及針刺刺激可松解粘連的肌肉筋膜，釋放壓迫的椎動脈，緩解頸部血管痙攣，有效提高椎基底動脈供血，達到神定志安，酣然入夢[30]。與頸源性失眠病因病機、治療思路均一致。張琪和高斌[31]以30例頸源性失眠患者為研究對象，以活血化瘀、安神定志為治則，以經絡點穴為主，配合一指禪推法、按揉法、滾法等手法，施術于患者頸后風池穴、頸夾脊穴等處，結合頭面四肢腧穴點穴治療及頸部牽引進行治療，收獲滿意療效；同時認為點按風池、頸夾脊等穴可以顯著緩解頸部肌肉疲勞，緩解疼痛，結合牽引對頸部骨性排序進行微調，可間接恢復頸部氣血運行，提高腦部供血和睡眠質量，通過點按刺激頭面部諸陽經，能夠起到醒腦寧心安神的作用，再佐以四關、太溪穴，又可通一身經絡、平肝滋陰潛陽，使陽入于陰，終使項痹除、心寧神靜、陰平陽秘，睡眠自安。

3.4功能訓練 頸肩部的功能鍛煉可有效鍛煉頸部肌肉韌帶，緩解頸肩部肌肉痙攣、松解粘連，減輕疼痛，減輕神經根與椎動脈的刺激，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退[32-34]；在此基礎上加以心腦功能鍛煉(即為中醫(yī)氣功中的調心)，調攝心神，使神志歸于虛無，一念不起，冥心靜氣，心無外擾，虛靜安能入眠；《素問·靈藍秘典論》“心為五臟六腑之大主”，通過調心使人在意識的主導下對機體內部臟腑以及心神得到調整，使經絡通暢，氣行血運，筋肉柔順，臟腑調和，陰陽平衡，心神得安[35-36]。臨床中常發(fā)現頸椎病患者伴有呼吸模式的異常，表現為肩上部呼吸模式，為淺表呼吸，進而加重頸椎病發(fā)生，加重失眠。糾正呼吸模式，將其改變?yōu)楦故胶粑鼩鈺r主動加強膈肌的下降功能，腹肌外撐，呼氣時，使膈肌上升，腹肌內收，改善呼吸模式可顯著降低頸屈肌群異常應力[37]；同時也可加強深呼吸，并將注意力集中于腹部，在呼吸時腹部肌肉用力，可加強腹部臟器的運動，促進局部經絡氣血的運行，減緩情緒焦慮及緊張，使身心放松，促進睡眠[38]。

3.5穴位按摩配合音樂療法 音樂療法具有聲調、旋律、節(jié)奏等因素，內含正面向上的信息，通過調節(jié)大腦皮質功能，促進人體分泌激素酶、乙酰膽堿等物質，產生興奮，激發(fā)積極向上的情緒，緩解軀體對負面情緒的應激反應，結合穴位按摩療效顯著，可有效消除負面情緒，提高睡眠質量，進而促使自我治愈[39-41]。張景明等[42]選取頸椎病伴有失眠患者60例為研究對象，隨機分組后，觀察組(30例)進行穴位按摩和一般護理及音樂護理治療，對照組(30例)進行穴位按摩及一般護理治療，從睡眠質量和負面情緒評分兩方面進行評估，治療后發(fā)現，觀察組的睡眠質量評分、有效率、焦慮、抑郁及匹茲堡睡眠質量量表評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 小 結

國外有研究顯示，47%的慢性頸背痛患者存在失眠現象[43]，提示失眠可能與頸椎病密切相關。頸源性失眠是一種臨床常見病，其發(fā)病主要源于頸椎病，由疼痛、交感神經興奮、腦動脈供血不足等因素導致失眠[44-45]。中醫(yī)認為頸源性失眠的主要病機為經絡痹阻不通、臟腑不和、陽不入陰、心神不寧。中醫(yī)常采用中藥內服或外洗、針刺、推拿等進行治療。目前頸源性失眠治療的相關研究較少，以針刺推拿為主，少見艾灸方面的治療，針灸、推拿、中藥綜合治療亦不多見。針灸、推拿、中藥的優(yōu)勢各不相同，如能聯(lián)合治療，或可得到更好的療效。