基層醫(yī)院影響手衛(wèi)生依從性的原因及對策

唐繼霞 田繼敏 田雪平

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱［1］。醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，革蘭氏陰性桿菌攜帶率20%～30%，并分離到金黃色葡萄球菌，接觸患者污染后未洗手的手帶菌率100%［2］。因此提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染是當(dāng)前迫切需要重視的問題［3］。我國大中型醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較低，在40%～50%［4］。而基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率卻出乎意料的低，經(jīng)調(diào)查在35.2%～37.7%。筆者就影響手衛(wèi)生工作的依從性進(jìn)行探討。

1 影響手衛(wèi)生工作依從性的原因

1.1 缺乏手衛(wèi)生基本設(shè)施 大部分基層醫(yī)院洗手池坐落的地點不便洗手，且數(shù)量少，有的一個病區(qū)只有一個洗手池，且建在護(hù)士站，醫(yī)生給病人診療以后，還要到護(hù)士站洗手，水龍頭的開關(guān)是手?jǐn)Q式，極易造成醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的交叉污染和洗手后再污染。洗手池旁邊缺乏干手設(shè)施。雖然供給了公用毛巾、肥皂，但毛巾潮濕、臟，肥皂堿性大刺激皮膚，醫(yī)務(wù)人員幾乎不用。干手的方式是自然涼干或在自己的白大衣上擦干。個別醫(yī)院有快速手消毒劑，但常置于治療車上，不方便醫(yī)務(wù)人員使用。

1.2 醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過重 按照1978年衛(wèi)生部對醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配備病床床護(hù)比為1：0.4的要求［5］，而基層醫(yī)院根本達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，如一個病區(qū)護(hù)士8人，醫(yī)生4人，收住40～50例患者，護(hù)士從患者床邊到護(hù)士站洗手池至少需要1min的時間，每班2個護(hù)士，只能完成基本的治療和護(hù)理，根本沒有時間洗手。

1.3 對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足 一是院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足?；鶎俞t(yī)院由于經(jīng)濟(jì)成本核算、科室耗材與工資掛鉤，每個科室用肥皂、毛巾、手套等必須由主管院長審批后才能領(lǐng)取。所以科室負(fù)責(zé)人為了減少麻煩和消耗，提高工資，盡量壓縮手衛(wèi)生用品的領(lǐng)取。院領(lǐng)導(dǎo)也不愿意在手衛(wèi)生設(shè)施上投入必要的資金。二是醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足。如檢驗科人員給病人抽血時，幾乎一上午（4h）就戴一雙手套，直到下班后才摘手套洗手。正如某技師說：“在學(xué)校和教科書上從來沒有教我們采患者的血要洗一次手或手消毒。多次洗手不但浪費時間和財物，而且對手也是一種傷害［6］?！逼毡榇嬖谌狈φ_的洗手方法，洗手頻率低，特別是上午治療護(hù)理高峰期，連續(xù)進(jìn)行各種護(hù)理操作時，常常是完成一個病區(qū)的診療和護(hù)理后，才去洗手，洗手步驟不規(guī)范，有些人只是把手在水龍頭下沖一下，沒有清洗到手指的所有表面，如漏洗手腕、大拇指、指腹等。

1.4 缺乏管理反饋制度 很多基層醫(yī)院缺少一套完整有效可行的手衛(wèi)生規(guī)范，在個人和醫(yī)院缺乏手衛(wèi)生工作促進(jìn)策略及踴躍參與。缺乏領(lǐng)導(dǎo)的模范帶頭作用，管理上缺乏對非依從的懲罰及對依從的獎勵，缺乏手衛(wèi)生水平提高對醫(yī)院感染有效影響的科學(xué)信息，感染辦及信息科沒有及時把因沒有認(rèn)真洗手造成醫(yī)院感染（如切口感染）、耐藥性病原體交叉感染的例子及時反饋給醫(yī)務(wù)人員。

2 對策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，改善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，把手衛(wèi)生工作作為醫(yī)院感染管理工作的重要考核指標(biāo)，制定一套完整有效切實可行的手衛(wèi)生促進(jìn)策略和相關(guān)的規(guī)章制度。開展手衛(wèi)生的監(jiān)測與監(jiān)督，建立手衛(wèi)生工作的優(yōu)先制，對手衛(wèi)生依從性高的科室和個人給予獎勵，低的給予處罰。提供充足的手衛(wèi)生用品，改善手衛(wèi)生設(shè)施，如增加洗手池、提供清潔劑、快速手消毒劑、干手紙巾，水龍頭開關(guān)從手觸式改為感應(yīng)式。采取多種模式大力宣傳手衛(wèi)生工作的重要性，在宣傳欄及各水龍頭的醒目處，張貼六部洗手法示意圖，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作知識培訓(xùn) 手衛(wèi)生工作成功的關(guān)鍵在于進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院感染辦要制定一個正式、長期的整體計劃，針對醫(yī)務(wù)人員不同層面和需求，采取不同的培訓(xùn)方式，分級分類分批進(jìn)行培訓(xùn)、考核，重點強(qiáng)調(diào)洗手及手消毒的指征、方法及注意事項，洗手類型及持續(xù)時間，手消毒液的使用等，來提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識水平。

2.3 加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測管理 醫(yī)院感染管理科要專人專項進(jìn)行檢查、監(jiān)測、考核，每月到臨床科室參照洗手指征、手消毒指征、洗手程序、觀察對同一名患者連續(xù)進(jìn)行≥2次的操作時是否洗手，每個科室抽看3～5人的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并采樣監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的手是否符合要求。每月出一期《手衛(wèi)生工作管理通訊》，把手衛(wèi)生執(zhí)行率＜50%或采樣監(jiān)測手部菌落數(shù)超出正常衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，手衛(wèi)生工作好和差的科室及個人進(jìn)行通報，做到：管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、督促經(jīng)?；⒈O(jiān)測常規(guī)化。

總之，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作亟待治理，洗手行為進(jìn)行規(guī)范化管理勢在必行，不容忽視。必須制定有效措施，進(jìn)行多模式，多方面的干預(yù)，從嚴(yán)入手，加強(qiáng)監(jiān)測、監(jiān)管，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到各科，由科室主任、護(hù)士長再進(jìn)一步加強(qiáng)管理，使每一個醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到保持手衛(wèi)生不僅是為了保護(hù)自己，避免污染，更重要的是預(yù)防感染傳播，保護(hù)患者，避免交叉感染。只有牢固樹立這一觀念，才能促進(jìn)手衛(wèi)生工作的依從性，從而達(dá)到執(zhí)行最佳手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。

［1］張流波，沈瑾，手部衛(wèi)生與感染的關(guān)系及促進(jìn)策略［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（1）：78-79.

［2］ 李六億.APIC 簡介［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：299.

［3］游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，14（4）：426-428.

［4］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142.

［5］應(yīng)嵐，吳飲娟，馬麗莉.北京地區(qū)50所醫(yī)院護(hù)理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院管理，2006，22（6）：400-401.

［6］張彥，張樹榮，醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理的問題及防范措施［J］.醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1160-1161.

（收稿 2009-11-17）