中醫(yī)調(diào)治圍絕經(jīng)期抑郁癥相關(guān)方法研究*

★ 王琨翎子 蔣力生（江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所 南昌 330000）

1 圍絕經(jīng)期抑郁癥的定義

女性在圍絕經(jīng)期期間，由于自身雌激素水平降低、卵巢功能衰退，再加上社會(huì)、家庭帶來的壓力，往往會(huì)出現(xiàn)一系列情緒精神問題。如焦慮不安、心情低落、疲倦乏力、喜怒易哭，甚至自傷、自殺等行為。還常常伴隨月經(jīng)不調(diào)、失眠、植物神經(jīng)紊亂等一系列癥狀。這就是圍絕經(jīng)期抑郁癥。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

我國古代醫(yī)學(xué)中并沒有出現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁癥的病名，也沒有專門的醫(yī)書或篇章講述該病，但此病可與中醫(yī)的“郁證”“臟躁”“百合病”“癲證”“絕經(jīng)前后諸癥”等病相聯(lián)系。通過近年來的臨床研究，中醫(yī)對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的病因病機(jī)有了深入的理解。許鳳全等［1］通過制定調(diào)查表和臨床調(diào)查與辨證的研究方法，認(rèn)為女性圍絕經(jīng)期抑郁癥出現(xiàn)頻次最高的病因是腎虛肝郁，其次是血行瘀滯；病機(jī)特點(diǎn)可以概括為“腎虛”是發(fā)生之本，“肝郁”是發(fā)生之標(biāo)，“血瘀”是一種重要病理表現(xiàn)。何軍琴［2］認(rèn)為該病的主要病理特點(diǎn)是腎虛肝郁，病變可涉及心肝脾各臟，病久可兼血瘀征象。張?zhí)m柱［3］則認(rèn)為更年期抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”范疇，病機(jī)有二：其一是婦女在更年期條件下受到社會(huì)因素的強(qiáng)烈刺激，使精神過度緊張或壓抑；其二是婦人至更年期，機(jī)體陰陽失調(diào)，肝腎不足，精血虧虛，腦府失養(yǎng)，精神紊亂。其病初在肝，病久則肝腎皆損，肝郁久化熱，相火旺盛，腎陰虧精少，虛火內(nèi)生。嚴(yán)建洪［4］經(jīng)多年臨床體會(huì)得出此病病因病機(jī)應(yīng)從心、肝、腎三方面分析，其本在腎、其制在肝、其標(biāo)在心。他還認(rèn)為此病產(chǎn)生的痰或瘀均為病理產(chǎn)物，不是致病之本。總體來看，此病的病因離不開心、肝、腎三臟，病機(jī)基本為腎虛肝郁，瘀血?jiǎng)t是重要的病理產(chǎn)物。

3 中醫(yī)綜合調(diào)治方法

3.1 情志療法 抑郁癥近年來在圍絕經(jīng)期婦女中發(fā)病比率如此高，顯然不單單是激素水平波動(dòng)的結(jié)果，是生理與心理、個(gè)體與社會(huì)的多方面因素影響造成的。烏仁其木格［5］通過隨機(jī)抽樣的方式調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期婦女抑郁的主要影響因素為子女?dāng)?shù)量、婚姻狀況、家庭收入與慢性疾病等。這一結(jié)果也從側(cè)面說明要取得明顯療效，必須要從多方面入手，從生理到精神層面的綜合性干預(yù)才是正確對策。這一治療手段正與中醫(yī)注重精神情志的觀點(diǎn)相吻合。中醫(yī)學(xué)對于七情致郁的理論十分成熟，《素問》里就提到“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”的說法。歷代醫(yī)家也多有采用移情易性、以情勝情法治療情志病的案例。

張榮娣［6］通過多年臨床護(hù)理體會(huì)到，對于圍絕經(jīng)期抑郁癥患者加強(qiáng)情志護(hù)理對于疾病的康復(fù)和好轉(zhuǎn)十分重要。首先要使患者了解疾病的性質(zhì)，使患者認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期是一個(gè)人從成熟到衰老的轉(zhuǎn)折，是一種自然規(guī)律，不可抗逆。其次要指導(dǎo)患者如何克服心理障礙，坦然面對、樂觀對待這一特殊時(shí)期所面臨的生理、心理變化。除此之外，還要加強(qiáng)各種情志調(diào)理措施，如加強(qiáng)文體鍛煉、參加社會(huì)活動(dòng)、搞好家庭關(guān)系等等。病人壓力得到緩解，情緒愉快，既可以從自身減輕抑郁癥狀，也能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療。提高患者的生活質(zhì)量，采取合適的措施來緩解她們的抑郁，是十分重要的。如近年來非常受廣大婦女歡迎的廣場舞，就能在鍛煉身體的同時(shí)使之心情愉快，茆廣緒等［7］人通過研究發(fā)現(xiàn)，廣場舞這項(xiàng)全民健身運(yùn)動(dòng)能極大改善圍絕經(jīng)期婦女的抑郁狀況。因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合了鍛煉性、團(tuán)體性和音樂性三種特點(diǎn)，能綜合地提高婦女的身體和心理健康，且成本低、效果好。情志療法的作用不容小覷，正確的情志調(diào)節(jié)對于某些患者甚至可以起到藥物不能比擬的作用。

3.2 四時(shí)起居調(diào)攝 “生活有節(jié)，起居有常”這一原則對于進(jìn)入圍絕經(jīng)期的婦女來說格外重要，因?yàn)榇藭r(shí)期的女性，身體方面會(huì)產(chǎn)生諸多變化，生理功能也日漸衰退，如能在生活起居方面合理安排調(diào)攝，對自己的身心健康會(huì)起到積極的保健作用。雖然目前關(guān)于合理起居對圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究比較稀少，沒有專業(yè)的相關(guān)文獻(xiàn)記載。但生活起居養(yǎng)生保健對于圍絕經(jīng)期綜合征婦女的相關(guān)研究相對較多，也從整體上反映了它對該群體的重要性。王法龍等［8］對生活起居房事養(yǎng)生保健進(jìn)行了研究，認(rèn)為通過一系列中醫(yī)起居房事養(yǎng)生保健，有延緩衰老、降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率、減少或消除圍絕經(jīng)期癥狀的效果，且未發(fā)現(xiàn)副作用。但是現(xiàn)有的圍絕經(jīng)期起居養(yǎng)生方法較為瑣碎，缺少系統(tǒng)的管理方案。起居調(diào)攝既與生活密切相關(guān)，又相對來說簡便可行、易于操作。對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的綜合調(diào)理來說，這一方向?qū)?huì)是一個(gè)側(cè)重點(diǎn)，臨床工作者應(yīng)給予更多的重視。

3.3 食療藥膳調(diào)攝 如今在圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療過程中，西方的抗抑郁藥物是首選，但具有較強(qiáng)的副作用，停藥后的復(fù)發(fā)幾率大。中醫(yī)食療藥膳具有藥性平緩、副作用小的特點(diǎn)，適宜長期服用。如果按照中醫(yī)的辨證分型，采用不同的中醫(yī)藥膳進(jìn)行調(diào)理，不僅能促進(jìn)患者恢復(fù)，還能從根本上調(diào)理患者體質(zhì)，這種方式十分值得推廣使用。

俞淑蘭等［9］認(rèn)為，中醫(yī)藥膳可以用來調(diào)理和治療抑郁癥，并且可以達(dá)到一些藥物無法達(dá)到的輔助治療效果。他們分別從氣、心、脾胃、脾肺、脾腎論治，討論了不同證型的抑郁癥患者適宜食用的食物和藥膳。這對于圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的藥膳選擇十分有幫助，通過辨證分析該群體的主要證型，可選擇出對應(yīng)食物進(jìn)行治療。如氣郁之人可選用理氣解郁，調(diào)節(jié)脾胃的食物（豆類、蘿卜、洋蔥、橘子等）；腎虛者可選用溫?zé)岬娜忸惢蛑兴帲ㄈ藚?、黨參、西洋參等）進(jìn)行調(diào)理；燥熱擾動(dòng)心神所致心神不寧者應(yīng)服用偏寒涼或酸甜的食物（薄荷、百合、西紅柿、山楂等）。筆者整理發(fā)現(xiàn)，針對圍絕經(jīng)期抑郁癥的具體藥膳還比較缺乏，但是它對于該病的調(diào)理作用是得到肯定的，且該手段適用于圍絕經(jīng)期抑郁癥的不同時(shí)期，患者有早期癥狀時(shí)可以通過服用藥膳防止疾病發(fā)展；患者恢復(fù)期運(yùn)用該方法可防止抑郁癥復(fù)發(fā)；在抑郁癥進(jìn)行階段也可以通過藥膳調(diào)理減緩進(jìn)程。中醫(yī)食療藥膳在很大程度上彌補(bǔ)了西方抗抑郁藥物治療的不足，也豐富了圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療手段。

3.4 中藥治療 中藥治療是中醫(yī)綜合調(diào)攝圍絕經(jīng)期抑郁癥的重要手段。目前國際上對于圍絕經(jīng)期抑郁癥主要采用抗抑郁藥物治療和雌激素替代療法，但抗抑郁藥的副作用較多，且有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥既有辨證論治、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，又較西藥更加安全可靠，相對優(yōu)勢更加突出。筆者通過總結(jié)近年來相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，以益精補(bǔ)腎、疏肝解郁、行氣化瘀為主要作用的中藥方劑，對不同證型的圍絕經(jīng)期抑郁癥有著明顯效果。例如：張紅毅等［10］用調(diào)沖疏肝湯（地黃、山茱萸、白芍、山藥、當(dāng)歸、牡丹皮、柴胡、茯苓、梔子、何首烏、澤瀉、甘草）治療圍絕經(jīng)期抑郁癥55例，有效率達(dá)96.36%。高志生等［11］用補(bǔ)腎柔肝解郁湯（山藥、芡實(shí)、生地、熟地、丹皮、知母、白芍、代赭石）治療圍絕經(jīng)期抑郁癥50例，總有效率達(dá)88.0%，同時(shí)他還發(fā)現(xiàn)該方不僅對圍絕經(jīng)期抑郁癥有良好療效，且對圍絕經(jīng)期常見的烘熱、汗出也有較好療效。楊蘭等［12］在逍遙散和六味地黃湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)制有補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)心安神作用的調(diào)沖解郁湯（淫羊藿、山茱萸、熟地、女貞子、柴胡、香附、白芍、酸棗仁、珍珠母、生牡蠣、當(dāng)歸、浮小麥、百合、知母、甘草），用該方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例，總有效率為91.67%，而且此方還對患者失眠及其他圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有良好的緩解作用，研究者認(rèn)為該作用有可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平實(shí)現(xiàn)的。

3.5 針刺按摩及導(dǎo)引 中醫(yī)治療體系中的外治療法也對圍絕經(jīng)期抑郁癥有著良好的控制效果，通過辨證論治、合理配穴、采取適當(dāng)?shù)氖址?，可以起到益精補(bǔ)腎、疏肝解郁、養(yǎng)心安神的作用。不少臨床醫(yī)師在實(shí)踐中都得出了一定經(jīng)驗(yàn)，如孫枚等［13］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針刺背俞穴（肺俞、脾俞、肝俞、腎俞等）治療60例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，治愈16例，顯效20例，有效22例，無效2例，總有效率96.67%。蔣花等［14］在對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者采用心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用針刺療法，取雙側(cè)太溪、三陰交、神門、太沖等穴位治療34位患者，總有效率達(dá)88.2%。李丹等［15］認(rèn)為用艾灸法能夠有效治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，她認(rèn)為該病發(fā)生的根本原因是腎虛，而用艾灸治法既可以溫陽補(bǔ)腎，又可以調(diào)整陰陽、標(biāo)本兼顧，從根本上調(diào)暢氣機(jī)。且艾灸療法簡便易行，無痛苦，副作用小，是一項(xiàng)可以廣泛應(yīng)用的治療方法。另外，有研究表明中醫(yī)藥聯(lián)合功法鍛煉對于此病也有很好的療效。常見的功法如易筋經(jīng)、八段錦等都對腎、肝等各個(gè)臟腑有著良好的調(diào)節(jié)作用。索蘭宏等［16］采用口服解郁方配合八段錦治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者30例，顯效6例，有效12例，緩解7例，無效5例，有效率為83.3%。此外，貼耳穴、足部按摩、全身推拿等方法也可獲得一些效果，不失為一些輔助方法。蘇志超等［17］通過研究腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代相關(guān)機(jī)制，明確了腹部按摩是治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效途徑。他認(rèn)為女性圍絕經(jīng)期癥狀與沖、任二脈關(guān)系密切，“任脈虛，太沖脈衰少”是此時(shí)婦女的一大特點(diǎn)，而沖、任、督三脈均起于胞中，通過按摩腹部，可以既起到調(diào)理沖、任二脈的作用，又可以直接作用于腎經(jīng)、脾胃經(jīng)穴位，起到補(bǔ)腎健脾、通調(diào)沖任的效果，任何證型的圍絕經(jīng)期抑郁癥患者都可進(jìn)行腹部推拿或結(jié)合腹部推拿治療。

4 目前存在的不足

抑郁癥是婦女在圍絕經(jīng)期常見的精神神經(jīng)癥狀，不僅對她們的身心造成嚴(yán)重影響，也會(huì)造成家庭和人際關(guān)系的不和睦。西醫(yī)往往通過抗抑郁藥物、雌激素療法進(jìn)行治療，但很多患者雖然有抑郁癥癥狀，但并沒有到極其嚴(yán)重的地步，往往通過自身的調(diào)適可以得到緩解。動(dòng)輒運(yùn)用抗抑郁藥物往往會(huì)給這些患者帶來心理負(fù)擔(dān)和不必要的副作用。中醫(yī)對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的調(diào)治有著獨(dú)到的見解和優(yōu)勢。雖然以往關(guān)于此方面的資料多存在于臟躁、郁癥的文獻(xiàn)中，但2000年以后，圍絕經(jīng)期抑郁癥逐漸作為單獨(dú)疾病被研究，并且相關(guān)文獻(xiàn)呈逐年上升的態(tài)勢。

通過總結(jié)近年來對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的中醫(yī)綜合調(diào)攝相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)這些文獻(xiàn)相當(dāng)一部分為治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，有些文獻(xiàn)存在缺少對照組、隨機(jī)對照研究樣本較小、研究質(zhì)量不高等問題，需要提高臨床證據(jù)的可信度。其次，近年來對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的中藥治療和針灸療法的相關(guān)文獻(xiàn)研究層出不窮，但中醫(yī)其他方面的一些相當(dāng)有特色的療法卻很少涉及，而這一部分恰恰是中醫(yī)調(diào)治此病相對于西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，如食療藥膳、起居調(diào)攝等等。這些中醫(yī)特色療法也需要科學(xué)的驗(yàn)證，明確它們對于此病的有效性。最后，大部分相關(guān)文獻(xiàn)缺乏站在整體角度全方位思考圍絕經(jīng)期抑郁癥的調(diào)治方案，只是立足于某種方法進(jìn)行闡述和研究。

5 總結(jié)與創(chuàng)新

通過相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者制定了一個(gè)大致的適用于圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的日常調(diào)攝方案，供廣大患者參考。

5.1 調(diào)節(jié)情緒，開闊心胸 婦女在即將進(jìn)入或剛剛進(jìn)入圍絕經(jīng)期時(shí)，就應(yīng)該主動(dòng)了解圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識(shí)，明白這個(gè)階段是人生中不可避免的，是女性生命活動(dòng)中的一部分，消除對它的緊張和恐懼心理，以平和的心態(tài)度過這一時(shí)期。在日常生活中，為避免產(chǎn)生抑郁、悲觀的情緒，女性朋友們可以多增加社會(huì)交往，培養(yǎng)興趣愛好，或在家含飴弄孫，享受天倫之樂，讓輕松愉快的心情陪伴自己；也可以在居室中擺放一些植物花草，以起到解郁怡情的作用；在情緒抑郁、悲傷時(shí)可以利用中醫(yī)以情勝情的原理，給自己播放一些喜劇片等歡快的節(jié)目，緩解自身癥狀。

5.2 規(guī)律生活，起居有常 圍絕經(jīng)期婦女的生理功能日益減退，更應(yīng)保持“生活有節(jié)，起居有常”的生理規(guī)律。做到早睡早起、定時(shí)起居，每晚睡眠時(shí)間保持在七到八個(gè)小時(shí)左右。定量飲食，避免過饑或過飽。合理安排工作和休息的時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過于疲累。樹立正確的性觀念，保持適度的性生活，有益于增進(jìn)夫妻感情，保持心理健康。

5.3 均衡營養(yǎng)，調(diào)理體質(zhì) 圍絕經(jīng)期婦女飲食應(yīng)有規(guī)律，注意營養(yǎng)均衡，忌暴飲暴食和偏食。富有蛋白質(zhì)和維生素的食物是首選，同時(shí)也可適當(dāng)服用一些如蜂蜜、蓮子、銀耳等具有滋養(yǎng)身體、延緩衰老作用的食物?；颊哌€可根據(jù)自身體質(zhì)偏頗，服用一些有調(diào)補(bǔ)功能的藥膳，從而改善體質(zhì)，緩解抑郁癥狀。另外，具有刺激性的食物如辣椒、花椒、烈酒等是不適宜此階段婦女食用的，應(yīng)該盡量避免。

5.4 辨人辨證，合理用藥 在圍絕經(jīng)期婦女已經(jīng)產(chǎn)生抑郁癥狀或已有相關(guān)表現(xiàn)的前提下，根據(jù)辨證診斷后，可服用專業(yè)人士所開的藥物。切記不要妄自診斷，自行服藥。但服藥時(shí)也要注意，不要給自己太大的心理壓力。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)就診，按時(shí)復(fù)查，根據(jù)自身變化合理用藥。

5.5 外治輔助，堅(jiān)持見效 圍絕經(jīng)期抑郁癥患者可以在日常生活中采用針灸、按摩、功法導(dǎo)引等中醫(yī)外治療法，緩解抑郁癥狀，防止疾病的發(fā)生。如晚上觀看電視時(shí)可自行按摩雙側(cè)三陰交、足三里、涌泉等穴位；睡前按摩腹部上、中、下脘、膻中等穴；晨起去公園練習(xí)八段錦、五禽戲、太極拳等。這些輔助治療方法，既能夠緩解抑郁癥狀，又能夠增強(qiáng)婦女體質(zhì)，持之以恒效果更佳。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)調(diào)攝圍絕經(jīng)期抑郁癥應(yīng)該從機(jī)體整體出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，依據(jù)不同的分類全方位的調(diào)理臟腑氣機(jī)、精神情志，調(diào)整人體內(nèi)部環(huán)境，從而讓抑郁癥得到有效的緩解，并盡量減少其副作用。只有從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三方面齊頭并進(jìn)，協(xié)調(diào)個(gè)體與社會(huì)的關(guān)系，重視心理和生理調(diào)護(hù)，采用多樣的調(diào)治手段，才能真正解決好這一典型的生物-心理-社會(huì)模式醫(yī)學(xué)的疾病。