黃奕言 姜柏生

隨著生物醫(yī)學觀念的深入人心，我國疫情防控工作逐漸由原來的社會防控和醫(yī)學干預并重轉(zhuǎn)變?yōu)橐兄蒯t(yī)學干預。因此，本文將從我國防疫的歷史經(jīng)驗出發(fā)，分析社會防控在疫情防控工作中的重要性，并嘗試提出公共衛(wèi)生社會防控學科化來支持社會防控的長期研究，以更好地應對全球疫情不斷發(fā)生這一現(xiàn)狀。

1 疫情問題的公共性

1.1 疫情問題公共性的表現(xiàn)

公共性是公共衛(wèi)生問題的內(nèi)在本質(zhì)特性，疫情問題作為公共衛(wèi)生中的重要問題之一，其公共性主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

一方面，疫情問題具有影響對象的非特定性。疫情問題影響的對象不是特定的個人或團體，而是不特定的多數(shù)或絕大多數(shù)人或社會群體。因為共處一個社會空間的不同社會個體之間，具有相互依賴性和社會互動性，疫情會通過社會互動在整個社會空間傳播，所以疫情問題無法分割為特定的個人或群體問題。除此之外，疫情問題既包括公益問題，也包括公害問題。如果能成功消滅疫情，那么所有社會成員都將受益；反之，如果放任疫情問題惡化則所有社會成員都將受損[1]。所以考慮到社會成員的共同利益，解決疫情問題刻不容緩。

另一方面，解決疫情問題需要多方合作。解決疫情問題，需要受疫情問題影響范圍內(nèi)的個人、群體、非政府組織、社區(qū)、政府組織等通力合作才有可能獲得成功，任何一方拒絕合作都會導致其他各方的努力付諸東流。如果疫情問題較為嚴重，疫情發(fā)生地無法依靠自身力量解決時，就需要更大范圍的社會力量，如區(qū)域、國家乃至國際的互助協(xié)作來幫助解決。尤其是在高度全球化的今天，人員和物資大流通的同時，一些重大傳染病可能會通過交通、旅游、運輸?shù)雀鞣N渠道，在世界范圍內(nèi)進行不同程度的遠距離傳播[2]，如果一個地域或一個國家的疫情問題不能得到及時有效的控制，那將極易演變?yōu)槿蛞咔椤?/p>

1.2 疫情防控的兩條基本路徑及其關(guān)系

社會防控和醫(yī)學干預是解決疫情問題的兩條基本路徑，通過兩者共同發(fā)揮作用，可以有效解決甚至完全防止疫情的發(fā)生與擴散。

社會防控是指利用非醫(yī)學的、社會各界共同合作，通過改變個人的社會行為或人際的社會互動方式的方法，預防疫情的發(fā)生或阻斷疫情的擴散。它是由疫情問題的公共性決定的，由于疫情的發(fā)生需要一定的社會條件，并通過社會互動在非特定個體或人群之間傳播擴散。因此在沒有疫苗的情況下，可以通過社會防控的路徑預防疫情的發(fā)生，或者在疫情發(fā)生后找到并切斷疫情的社會傳播途徑，才能將疫情控制在一定的社會空間內(nèi)。

醫(yī)學干預，即通過醫(yī)藥的力量和措施阻止疫情問題的生成，以及防止疫情擴散和及時對疫病患者進行救治。對于人類已知的并且已經(jīng)研制出疫苗或治療藥物的傳染病，通過注射疫苗就可以有效地預防疫情的發(fā)生，利用藥物治療就可以幫助患者恢復健康或降低疫病對患者健康的不利影響。

但是在當代，人類未知的且處于不斷變異中的病毒是引發(fā)疫情的主要因素，因此醫(yī)學手段在預防當代疫情方面幾乎束手無策。一旦疫情發(fā)生，面對全新的病毒，也沒有特效的臨床藥物，通常只能采取對癥治療或以調(diào)動患者自身免疫功能為目的的間接途徑對患者進行救治。雖然這樣的醫(yī)學手段有助于減少疫病對患者的健康、生命的不利影響，但僅僅依靠醫(yī)學干預無法阻止疫情的傳播和蔓延。因此，社會防控是應對疫情問題的第一道防線，而醫(yī)學干預則是第二道防線。從理論上說，如果社會防控的意識牢固且敏銳，對可疑傳染疾病采取“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)、立即隔離”的措施，就可以及時發(fā)現(xiàn)或防止疫情的發(fā)生。即使未能阻止疫病的傳播，早隔離也能把疫情傳播控制在盡可能小的范圍內(nèi)，從而最大限度地減少疫情造成的損失。基于此，社會防控不僅是疫情防控的第一道防線，更應該是基礎(chǔ)防線，是最重要的防線。

2 我國防疫史中的社會防控經(jīng)驗

建國初期至改革開放前，我國政府和中央領(lǐng)導心系廣大人民群眾的生命健康，堅持“預防為主”的基本思想，采用社會防控和醫(yī)學干預并重的方法進行衛(wèi)生防疫工作。第一，通過防疫宣傳提高群眾警惕，建立嚴格的疫情報告制度，采用隔離防治措施，取得了反細菌戰(zhàn)的勝利；第二，沿用反細菌戰(zhàn)時的社會防控手段，采取中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學干預方式，加強預防接種和預防注射，同時發(fā)起群眾愛國衛(wèi)生運動，有效應對了鼠疫、天花和血吸蟲病等急慢性疫病；第三，加強有關(guān)防疫的科研工作，許多醫(yī)學院校、預防和衛(wèi)生機構(gòu)等單位的科學家深入實地，指導防疫工作并采集數(shù)據(jù)，促進了預防、藥品和臨床等方面的研究發(fā)展[3]。正是通過這些有效的措施，使得許多疫病逐漸得到控制并被基本消滅，這種以預防為主的低投入、高產(chǎn)出的防疫模式也獲得了全世界的贊揚。

改革開放后，由于生物醫(yī)學過度注重醫(yī)學化的藥物防治，再加上藥物防治更容易市場化，所以我國的疫情防控也開始向醫(yī)學干預傾斜。公共衛(wèi)生學科也受到了生物醫(yī)學的影響，普遍只設(shè)置醫(yī)學類專業(yè)課，只有不到一半的院校開設(shè)了人文類課程，使得學生的生物醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)較強而人文和社會科學素養(yǎng)較弱，而對于衛(wèi)生調(diào)查、流行病和患病率等醫(yī)學因素的研究增多，對社會防控的研究嚴重不足。再加上公共衛(wèi)生事業(yè)逐漸商業(yè)化、趨利化，地方公共衛(wèi)生投入相對不足，使得社會防控這一手段逐漸被公共衛(wèi)生系統(tǒng)所忽視。但在應對2003年“非典疫情”時，我國政府通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群等社會防控措施，輔以醫(yī)學治療，成功取得了抗疫的勝利，這再次說明疫情防控工作需要社會防控和醫(yī)學干預并重。

此次“新冠疫情”暴發(fā)后，我國政府采取了強有力的醫(yī)學干預措施，全國各地上萬名醫(yī)務工作者奔赴前線進行抗疫，檢測試劑在極短的時間內(nèi)成功研制，疫苗和特效藥也在加緊研制過程中，醫(yī)學治療也大幅度降低了此次疫情的病死率。除此之外，政府迅速調(diào)整了工作方針，改進和加強了社會防控措施，在全國范圍內(nèi)進行了合理、科學和高效的疫情防控，在防疫的關(guān)鍵時期起到了至關(guān)重要的作用，這也成為了疫情防控工作的轉(zhuǎn)折點。首先，政府按照聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的要求，嚴抓外防輸入、內(nèi)防擴散這兩大環(huán)節(jié)，對疫情特別嚴重或風險較大的地區(qū)進行網(wǎng)格化管理，認真落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，盡最大可能切斷傳染源，最后成功遏制住了疫情擴散蔓延勢頭。其次，政府強化了應急物資的供應保障，加快推動口罩、醫(yī)用防護服、防護鏡等醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)復工復產(chǎn)，并對物資進行統(tǒng)一調(diào)撥，保證了抗疫前線工作人員獲得源源不斷的物資支持。最后，政府進行了全面的疫情輿情信息管理，通過疫情輿情動態(tài)實時監(jiān)測、疫情輿情信息全網(wǎng)監(jiān)測和疫情最新輿情及時分析，對海量的疫情輿情數(shù)據(jù)進行實時處理，不僅做到及時辟謠穩(wěn)定民心，傳播正確的防疫知識，調(diào)動起群眾的防疫積極性，還提供了科學的信息，讓相關(guān)主體更好地制定正確的疫情防控方案。正是這些社會防控和醫(yī)學干預措施的實行，為我國戰(zhàn)勝“新冠疫情”打下了堅實的基礎(chǔ)，也為當前國外抗擊疫情和未來防疫治疫提供了經(jīng)驗依據(jù)。

綜上所述，我國防疫的歷史經(jīng)驗證明社會防控和醫(yī)學干預兩個路徑并用才能阻斷疫情的傳播，甚至防止疫情的發(fā)生，取得很好的抗擊疫情效果，否則就會造成較大乃至嚴重的社會損失。因此，我國在提高醫(yī)學干預水平的同時，要更加注重發(fā)展社會防控，這也是防疫工作發(fā)展的必然走向。而發(fā)展社會防控的關(guān)鍵是推進社會防控學科化建設(shè)，這不僅可以為社會防控工作提供理論和方法的指導，還可以為公共衛(wèi)生應急管理體系源源不斷地提供專業(yè)人才，從而不斷提高社會防控能力。由于受到生物醫(yī)學模式的影響，目前我國的公共衛(wèi)生學科下還沒有社會防控這一子學科，公共衛(wèi)生人才雖然具備了醫(yī)學干預方面的知識和能力，但在社會防控理論、方法和能力方面還相當欠缺，因此需要加快推進社會防控學科化，保障疫情防控工作的有序開展。

3 推進社會防控學科化建設(shè)

在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會，由于地域之間的相互聯(lián)系較弱，社會隔離對整個社會的影響較小。但是，在全球化的今天，一個國家、一個地區(qū)、一個企業(yè)都是全球產(chǎn)業(yè)鏈的一環(huán)，一旦發(fā)生疫情會影響一個地區(qū)、全國甚至全球的經(jīng)濟社會運行。社會防控路徑的運用雖然能有效地切斷疫情傳播途徑，但同時也會給正常的社會經(jīng)濟生活造成巨大的沖擊，引發(fā)社會、經(jīng)濟、法律、倫理等一系列問題。因此，當代的疫情社會防控不能簡單地照搬傳統(tǒng)經(jīng)驗，還需要深入、持久的科學研究，運用科學的理論、方式方法才能最大限度地實現(xiàn)在有效防疫的同時降低對正常社會經(jīng)濟生活的影響。由于全球生態(tài)環(huán)境的惡化，近幾十年來未知病毒導致的疫情此起彼伏，面對這一困境，除了繼續(xù)堅持對醫(yī)學干預進行研究以外，社會防控也應該以學科化作為發(fā)展方向，以保證其長期深入的研究，以便提高應對疫情防控問題的社會防控意識和能力。

3.1 明確社會防控學科定位與問題域

疫情防控是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大課題之一，而社會防控和醫(yī)學干預相結(jié)合是疫情防控獲得成功的普遍經(jīng)驗，但是改革開放后我國的公共衛(wèi)生學卻令人遺憾地忽視了社會防控的研究。盡管我國高校中相對優(yōu)秀的公共衛(wèi)生學院自詡對標歐美的公共衛(wèi)生學院，卻只在生物醫(yī)學研究方面對標，無視歐美公共衛(wèi)生學院內(nèi)設(shè)置的人類學、社會學、公共管理學教職以及從事的社會防控研究。雖然2003年的“非典疫情”在當時引發(fā)了學界廣泛討論，但是由于缺乏長期深入的研究，盡管發(fā)表了大量的研究論文，卻并沒有給此次抗擊新冠疫情提供有效、有力的知識支撐。因此，為了提升我國的社會防控能力，建議在我國公共衛(wèi)生學學科下設(shè)立社會防控學分支學科，并構(gòu)建相對完善的問題域，以開展長期深入的研究。

明確的研究對象是一門學科走向成熟的必要條件和標志，也是問題域構(gòu)建的第一問題，而社會防控學作為一門符合現(xiàn)實需求的學科，應該將疫情防控問題進行全方位、深層次的研究，并把引起該問題的根本矛盾界定為研究對象，同時要以有效、合法實施社會防控且最大限度減少社會防控對經(jīng)濟社會運行的不利影響為學科的基本問題，并將基本問題在疫情防控的實踐活動中的各個方面的具體表現(xiàn)作為社會防控學需要研究的具體問題[4]。當研究對象、基本問題和具體問題都確定后，一個系統(tǒng)的社會防控學問題域便構(gòu)建起來，更好地推動學科的發(fā)展。

3.2 建立專職兼職的社會防控研究教學隊伍

社會防控學科化建設(shè)的前提條件是建立一支專職的研究和教學隊伍。為此，建議由教育部牽頭，在部分公共衛(wèi)生學院設(shè)立社會防控學研究和教學崗位，提供不低于同級別的生物醫(yī)學研究和教學崗位待遇，并面向全國乃至世界招聘有志且有能力的學術(shù)研教人才，組建專業(yè)的研究和教學團隊。通過設(shè)立研究中心或院所，提供研究項目和經(jīng)費等，鼓勵和招募兼職研究公共衛(wèi)生學的學者，并充分利用分布在人文社會科學各個學科中的已有人才，加速學科隊伍建設(shè)、提升學科研究的水平。同時，要在公共衛(wèi)生學的各個專業(yè)、本碩博各個層次開設(shè)社會防控學課程，培養(yǎng)公共衛(wèi)生學專業(yè)學生的社會防控意識、知識和組織實施社會防控的能力。

3.3 為社會防控研究提供經(jīng)費及社會支持

社會防控研究不僅需要理論研究，更需要實證調(diào)查，而實證調(diào)查則需要經(jīng)費支持和被調(diào)查對象的支持。因此，為了保障和促進社會防控學科的發(fā)展，建議在高校設(shè)立社會防控學的學院，以及政府各級科研部門要設(shè)立專項的研究基金，為社會防控研究提供必要的經(jīng)費支持。由于社會防控研究的調(diào)查對象既包括普通的民眾，也包括從事公共衛(wèi)生的部門、政府官員和機構(gòu)以及政府決策過程，而對后者的調(diào)查可能牽涉保密問題，致使調(diào)查難以深入。因此，建議政府部門制定相關(guān)規(guī)章制度，對此類調(diào)查研究提供制度保障和支持。

3.4 編寫專業(yè)教材，催生權(quán)威的理論文獻和專著

專業(yè)教材是學科發(fā)展的重要保證，而社會防控學作為一門有待創(chuàng)建的新學科，可邀請全國和世界的專家學者圍繞問題域積極開展專題講座，并由專業(yè)人士整理講座的議題、發(fā)言稿、會議記錄和會議文獻等，在此基礎(chǔ)上編纂出教學大綱和研究指南，為教學和科研提供基本的理論框架和指導。進而，在不斷吸收新的研究成果的基礎(chǔ)上對教學大綱進行豐富完善，做好內(nèi)容的修改和擴充，編寫出學科所需的教材，為社會防控的學科化發(fā)展提供基本條件。

具有代表性和權(quán)威性的理論文獻和專著作為學科思想、理論的重要載體，它的數(shù)量、水平和影響范圍，既可以衡量學科是否獨立，又可以判定學科是否成熟，是規(guī)范的學科制度中不可缺少的一部分。因此，要創(chuàng)造良好的學術(shù)環(huán)境，健全學科的內(nèi)部制度，進行科學的學術(shù)規(guī)劃，增加我國社會防控學的本科生和研究生數(shù)量[5]，培養(yǎng)高水平的師資隊伍，并在得到多方支持的情況下，推進相關(guān)的學術(shù)研究由淺入深，做到透過現(xiàn)象看本質(zhì)，使研究人員抓住研究問題的關(guān)鍵，認真撰寫研究成果，此時發(fā)表出來的文獻和專著具有極高的價值，有助于學術(shù)研究的繼續(xù)開展以及學科的建設(shè)與發(fā)展，還將為我國的疫情防控工作提供理論指導。

3.5 緊抓社會防控科研成果的轉(zhuǎn)化

社會防控學是以解決公共衛(wèi)生問題，特別是疫情防控問題為根本目標的學科，這一目標也決定了該學科的實踐本質(zhì)。所以，保證并加快社會防控學的研究成果轉(zhuǎn)化，使其能夠應用到現(xiàn)實生活中，服務于社會，是該學科建設(shè)的一個內(nèi)在的、關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

一方面，要將社會防控科研成果政策化。各級政府要出臺政策以鼓勵社會防控研究成果政策化，推動社會防控研究成果通過研究論壇、智庫、決策咨詢、參與決策等各種方式轉(zhuǎn)化為政策法規(guī)[6]。另一方面，要將社會防控科研成果社會化。社會防控離不開廣大社會成員的積極支持，提高社會成員的社會防控意識和能力是取得社會防控成功的關(guān)鍵要素。因此既要學習健康教育的模式，又要開創(chuàng)自己的宣教路徑和方法，開展社會防控知識的普及教育，引導社會成員樹立社會防控意識，積極參與社會防控，正確理解并遵守社會防控的各項制度規(guī)定。