護(hù)理心理學(xué)課程研究進(jìn)展初探

吳先良

廈門醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，福建省廈門市 361023

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)觀地發(fā)展，以人為本、整體護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院臨床護(hù)理主要工作模式，臨床心理護(hù)理在整體護(hù)理中具核心地位[1-3]。臨床心理護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理人性化研究強(qiáng)調(diào)應(yīng)以護(hù)患關(guān)系為紐帶，對(duì)患者有同理心和尊重態(tài)度，要求護(hù)理心理學(xué)研究更加科學(xué)化和系統(tǒng)化[4-5]。護(hù)理心理學(xué)(Nursing psychology)是護(hù)理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，為臨床心理護(hù)理開展提供心理理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)[6]?，F(xiàn)綜述當(dāng)前護(hù)理心理學(xué)課程相關(guān)理論、課程發(fā)展特點(diǎn)及臨床心理護(hù)理實(shí)踐探索等取得的新進(jìn)展，并對(duì)護(hù)理心理學(xué)課程的研究發(fā)展提出相關(guān)建議，為整體護(hù)理模式下的臨床心理護(hù)理人性化提供參考。

1 學(xué)科建設(shè)與理論研究

1.1 學(xué)科建設(shè)日趨成熟完善 護(hù)理心理學(xué)是一門新學(xué)科。從1981年有學(xué)者提出“應(yīng)當(dāng)建立和研究護(hù)理心理學(xué)”， 到1996年正式定名為“護(hù)理心理學(xué)”，再到第一本護(hù)理心理學(xué)教材出版，至此，護(hù)理心理學(xué)正式成為一門獨(dú)立學(xué)科步入歷史發(fā)展的新階段。當(dāng)前，隨著護(hù)理心理學(xué)知識(shí)的普及、臨床心理護(hù)理實(shí)踐的開展，護(hù)理心理學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)形成，他們既有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又是有護(hù)理心理學(xué)造詣的護(hù)理專家，同時(shí)，全國(guó)護(hù)理心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)作為護(hù)理心理學(xué)最高學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)成立，為護(hù)理心理學(xué)學(xué)術(shù)交流和發(fā)展提供平臺(tái)。此外，護(hù)理心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)類必修課程在全國(guó)推廣實(shí)施，教材及學(xué)術(shù)專著陸續(xù)出版，各項(xiàng)研討學(xué)習(xí)活動(dòng)有序開展，有力地促進(jìn)了護(hù)理心理學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

1.2 護(hù)理心理理論研究 護(hù)理心理學(xué)研究護(hù)理過(guò)程中心理學(xué)的相關(guān)理論和知識(shí)，尤其是護(hù)理過(guò)程中患者的心理行為特點(diǎn)。心理學(xué)理論是現(xiàn)代護(hù)理的重要來(lái)源和理論基礎(chǔ)，主要包括“精神分析學(xué)說(shuō)”“行為主義學(xué)說(shuō)”“認(rèn)知心理學(xué)說(shuō)”以及“人本主義學(xué)說(shuō)”等主要心理學(xué)理論。其中積極心理學(xué)理論、馬斯洛(Maslw) 關(guān)于“需要層次理論”等成為護(hù)理心理學(xué)理論重要組成部分。此外，關(guān)于人格理論、自我概念、心理防御機(jī)制、應(yīng)激轉(zhuǎn)歸等心理學(xué)理論也逐步應(yīng)用到護(hù)理心理學(xué)理論建設(shè)中。藍(lán)廣萍[7]研究認(rèn)為團(tuán)體積極心理干預(yù)能有效降低患者消極情緒和焦慮感，提高自我對(duì)抗疾病的能力，增強(qiáng)生活積極態(tài)度。

2 課程考核與教學(xué)方法實(shí)踐研究

2.1 課程考核方式日趨完善 課程考核激勵(lì)評(píng)學(xué)促教，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)效能、促進(jìn)教師教學(xué)創(chuàng)新，提供教學(xué)改革依據(jù)，是課程教學(xué)體系建設(shè)的重要組成部分。傳統(tǒng)護(hù)理心理學(xué)課程考核多為期末開卷考試、小論文、小組大作業(yè)等形式，以理論知識(shí)考核為主，考核形式與內(nèi)容單一，往往不能達(dá)到以考促學(xué)、以考助教的作用。當(dāng)前，護(hù)理心理學(xué)課程考核開始注重改革調(diào)整考評(píng)制度、理論考試與實(shí)踐操作相結(jié)合、調(diào)整考試題型與內(nèi)容等方面。王明麗[8]研究認(rèn)為課程考核方式應(yīng)重新定位考試目的，創(chuàng)新改革考試模式，采用多種評(píng)價(jià)方式，改革考試內(nèi)容，確立考試的能力方向，加強(qiáng)考試管理，注重考試反饋功能等，有助于促進(jìn)教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變及學(xué)生整體素質(zhì)的不斷提高。

2.2 教學(xué)方法日益改進(jìn) “以教師為中心”的講授教學(xué)作為一種傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)教師設(shè)置教學(xué)進(jìn)度、提前備課、課堂講授的形式開展，學(xué)生被動(dòng)聽課完成教學(xué)任務(wù)，這是一種典型的“灌輸”教學(xué)方法，為教育工作者的詬病。目前，為提高護(hù)理心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，護(hù)理心理學(xué)教學(xué)方法的研究已成為教學(xué)改革重點(diǎn)，研究者從自身教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，提出了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，開展互動(dòng)式、體驗(yàn)式等多種切合實(shí)際的教學(xué)方法。董雪等[9]開展角色扮演、視頻教學(xué)、案例教學(xué)等多種互動(dòng)式教學(xué)法研究，相較于傳統(tǒng)講授法，多種互動(dòng)式教學(xué)法有助于活躍課堂氣氛，溝通能力及臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。李維維等[10]通過(guò)對(duì)慕課、微課及翻轉(zhuǎn)課堂等新興教學(xué)方法的研究，認(rèn)為新的教學(xué)方法改變傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)模式，將“以學(xué)生為中心”“團(tuán)隊(duì)合作精神”等引入教學(xué)中，對(duì)活躍課堂氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高課堂教學(xué)效果具有重要作用。

3 護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)研究

3.1 護(hù)士職業(yè)形象形成發(fā)展 自19世紀(jì)60年代南丁格爾創(chuàng)立第一所護(hù)士學(xué)校，南丁格爾積極倡導(dǎo)護(hù)士職業(yè)人格應(yīng)具有“從事護(hù)理工作，要有高尚的品格、相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)、專門的操作技能”等職業(yè)形象。19世紀(jì)末至20世紀(jì)40年代，世界各地護(hù)士學(xué)校迅速發(fā)展，護(hù)士人數(shù)大大增多，護(hù)士以“擅長(zhǎng)配合醫(yī)療工作、具有熟練操作技能”等職業(yè)形象，獲得社會(huì)的認(rèn)可和贊揚(yáng)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，高等護(hù)理教育迅速發(fā)展，護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)層次也逐漸清晰、明確，新形勢(shì)下的護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)和社會(huì)功能顯著擴(kuò)大，形成更加鮮明的職業(yè)形象。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分工更加精細(xì)，護(hù)士專業(yè)技能更加凸顯；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)革新加快，要求護(hù)士在工作中不斷嘗試應(yīng)用、推廣新技術(shù)，以指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作；隨著人口老年化加速，居家慢性病人群日益增加，要求護(hù)理工作逐漸走出醫(yī)院，面向社區(qū)，社會(huì)保健已經(jīng)成為護(hù)士的職能之一?，F(xiàn)代護(hù)士形成以“臨床護(hù)理管理、社會(huì)護(hù)理管理、家庭護(hù)理、衛(wèi)生保健與健康等”相結(jié)合的綜合性職業(yè)形象。

3.2 護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)優(yōu)化 在現(xiàn)代護(hù)理觀背景下，護(hù)理心理學(xué)理論要求護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)不斷優(yōu)化，護(hù)士需要具備扎實(shí)的心理學(xué)理論知識(shí)，維護(hù)自身心理健康，做好健康心理服務(wù)，這要求護(hù)士首先要有良好的心理健康狀況，目前，護(hù)士自身的身心健康不容樂(lè)觀，潛在威脅普遍存在。

已有研究表明，盡管護(hù)士有體諒患者、進(jìn)行周到護(hù)理的滿腔熱情，但這種熱情因心理失衡、焦躁不安時(shí)，很難對(duì)患者心平氣和，進(jìn)而直接影響患者的治療和康復(fù)，也會(huì)影響護(hù)士自身的身心健康。黃婧雯等[11]通過(guò)從心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)和心理動(dòng)力這5個(gè)維度，對(duì)2 630名護(hù)理人員開展職業(yè)心理素質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，研究表明護(hù)士整體心理素質(zhì)中等偏低，性別、年齡、工作年限、值夜班情況以及聘用方式等成為主要影響因素。

針對(duì)護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)優(yōu)化途徑，護(hù)理心理研究者從不同角度提出了應(yīng)對(duì)策略。曾莉等[12]提出應(yīng)從醫(yī)院管理者、護(hù)理管理者以及護(hù)士個(gè)人這3個(gè)方面共同維護(hù)護(hù)士心理健康。張艷紅等[13]研究認(rèn)為優(yōu)化護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)，應(yīng)注重幫助從護(hù)士心態(tài)調(diào)整、醫(yī)院管理、家庭支持等角度緩解壓力，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。蘇麗西[14]針對(duì)外科、ICU、內(nèi)科等臨床科室護(hù)士心理健康狀況，提出從工作負(fù)荷、值夜班情況、工資福利以及擔(dān)心工作出錯(cuò)等因素改善護(hù)士身心狀況，并提出采用正念減壓法和喝水減壓法等減壓模式管理和調(diào)節(jié)壓力，積極面對(duì)應(yīng)激源，增強(qiáng)工作滿意度。桑海霞[15]針對(duì)急診科護(hù)士特點(diǎn)，提出從加強(qiáng)人文護(hù)理管理，普及心理健康保健知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)等方面進(jìn)行干預(yù)。張艷紅等[13]研究認(rèn)為，要從護(hù)士自身心態(tài)調(diào)整、醫(yī)院注重護(hù)士心理健康、家庭溫暖與支持等方面改善護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)，調(diào)節(jié)心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。邱智麗[16]研究認(rèn)為，改善重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康水平偏低的狀況，需要減輕護(hù)士工作壓力，加強(qiáng)有針對(duì)性的理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，同時(shí)提高護(hù)士自身綜合素質(zhì)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，管理焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平。

4 患者個(gè)性特征心理護(hù)理研究

4.1 心理護(hù)理程序與評(píng)估 心理護(hù)理程序是一種護(hù)理理論和操作模式，通過(guò)客觀可量化指標(biāo)，恢復(fù)或改善患者健康為目標(biāo)，促進(jìn)其采用利于健康的積極生活態(tài)度和方式，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)心理護(hù)理主要是傳授個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或體會(huì)，缺乏一套系統(tǒng)可操作的心理護(hù)理程序。近年來(lái)，研究者認(rèn)為心理護(hù)理程序應(yīng)該包含人、環(huán)境、健康、護(hù)理這4個(gè)基本要素，認(rèn)為心理護(hù)理程序是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。研究者提出了心理護(hù)理程序“五步驟”“八環(huán)節(jié)”等觀點(diǎn)，其中認(rèn)為護(hù)患關(guān)系、干預(yù)對(duì)策、效果評(píng)估及確定新的方案等是心理護(hù)理程序的核心部分。張?jiān)铝醄17]研究認(rèn)為應(yīng)用心理護(hù)理程序有助于緩解患者對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼感，同時(shí)對(duì)改善因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理困擾具有促進(jìn)作用，也利于心理干預(yù)的質(zhì)量與效果，已成為臨床心理護(hù)理的發(fā)展方向。

心理護(hù)理評(píng)估是心理護(hù)理程序的核心環(huán)節(jié)，為心理護(hù)理診斷做準(zhǔn)備同時(shí)也檢驗(yàn)心理護(hù)理效果。目前，心理護(hù)理評(píng)估工具很多，護(hù)理人員應(yīng)主要從心理反應(yīng)特征、心理反應(yīng)強(qiáng)度及心理問(wèn)題原因選取評(píng)估工具。通用心理評(píng)定量表主要有：艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)，癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，心理痛苦管理篩查工具(DMSM)，抑郁自評(píng)量表(SDS)，焦慮自評(píng)量表(SAS)，簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表(POMS)，簡(jiǎn)明癥狀清單(BSI)及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)等，心理測(cè)評(píng)人員應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)采用合適量表輔助診斷以及開展心理護(hù)理效果評(píng)估。

4.2 患者個(gè)性特征心理護(hù)理 臨床心理護(hù)理實(shí)踐隨著心理學(xué)理論及心理護(hù)理方法研究不斷深入，研究表明患者不同年齡、不同疾病等存在較大差異，具有不同心理特點(diǎn)。近年來(lái)臨床心理護(hù)理個(gè)案研究表明，患者個(gè)性心理特征成為不容忽視的研究重點(diǎn)。聶建英[18]通過(guò)對(duì)98例繼發(fā)不孕患者研究表明，對(duì)不同患者采取針對(duì)性個(gè)性特征心理護(hù)理，能對(duì)患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒顯著改善。孫兆玲[19]對(duì)100例肺癌患者具有睡眠、焦慮、抑郁、恐懼及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行研究，認(rèn)為根據(jù)不同患者個(gè)性特征心理護(hù)理能顯著降低患者術(shù)前恐懼、焦慮等消極情緒，促進(jìn)患者術(shù)后身心恢復(fù)。根據(jù)不同患者個(gè)性心理特征，制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，取得了良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 展望

當(dāng)前，人們維護(hù)身心健康，對(duì)美好生活向往的要求，使心理健康護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。對(duì)學(xué)科創(chuàng)新建設(shè)，心理理論發(fā)展、護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及心理護(hù)理模式等提出了更高的要求。臨床心理護(hù)理實(shí)踐關(guān)鍵是人，時(shí)代要求護(hù)理人員成為既有豐富扎實(shí)的護(hù)理學(xué)技能又要有過(guò)硬的護(hù)理心理學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才。護(hù)理心理學(xué)課程經(jīng)過(guò)幾十年的研究發(fā)展，在取得成績(jī)的同時(shí)，還有需要改進(jìn)的方面。針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題，提供以下幾點(diǎn)設(shè)想：(1)加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)理論研究與人才培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理心理學(xué)向更深層次發(fā)展；(2)推進(jìn)護(hù)理心理學(xué)課程改革，理論教育與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合，改變以往片面注重理論知識(shí)的培養(yǎng)；(3)臨床心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)性心理特征是研究的重點(diǎn)，完善心理護(hù)理程序，運(yùn)用相應(yīng)心理療法開展臨床心理護(hù)理等需進(jìn)一步的探討和實(shí)踐。