早產(chǎn)兒視力篩查分析

陳凱 王澤宏 嚴(yán)冬花

[摘要] 目的 比較2～3 歲早產(chǎn)兒與足月兒屈光發(fā)育特點(diǎn)。 方法 選取2007年12月～2011年12月在本院健康體檢的早產(chǎn)兒133例（266 眼），同期隨機(jī)選取100名（200眼）足月兒作為對照組，使用Suresight視力篩查儀測量雙眼屈光度，分析早產(chǎn)兒與足月兒屈光狀態(tài)。 結(jié)果 屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視為主，早產(chǎn)兒195眼，占73.3%，足月兒170眼，占85.0%；近視發(fā)生率早產(chǎn)兒高達(dá)4.1%（11/266），足月兒僅為1.0%（2/200）；混合散光發(fā)生率早產(chǎn)兒為16.9%（45/266），足月兒為10.5%（21/200），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均 ＜ 0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒存在近視和散光的高風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；足月兒；遠(yuǎn)視；近視；散光

[中圖分類號] R174[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0075-02

Screening analysis of vision in premature infants

CHEN Kai WANG Zehong YAN Donghua

The Second Maternity and Child Health Hospital of Huizhou City in Guangdong Province, Huizhou 516000, China

[Abstract] Objective To compare the refractive development characteristics between premature infants and full term infants in 2-3 years old. Methods One hundred and thirty-three premature infants (266 eyes) with healthy check-up in our hospital from December 2007 to December 2011 were chosen, 100 full term infants (200 eyes) were chosen as the control group in the same period. Refraction diopter was measured by Suresight screening instrument, refractive status were analyzed between premature infants and full term infants. Results Physiologic hypermetropia is the largest type，which were found 195 eyes ( 73.3%) in premature infants and 170 eyes (85.0%) in full term infants． The incidence rate of myopia was 4.1% (11/266) in premature infants and 1.0% (2/200) in full term infants． The incidence rate of complex astigmatism was 16.9% (45/266) in premature infants and 10.5% (21/200) in full term infants，the differences were all statistically significant (all P ＜ 0.05)． Conclusion Higher risks of myopia and astigmatism are found in premature infants．

[Key words] Premature infant; Full term infant; Hypermatropia; Myopia; Astigmatism

通常認(rèn)為早產(chǎn)兒出生時由于眼部結(jié)構(gòu)特別是視網(wǎng)膜的發(fā)育尚未成熟，日后容易導(dǎo)致弱視、屈光不正、斜視等。如何判斷嬰兒尤其是早產(chǎn)兒的弱視以及早期矯正早產(chǎn)兒屈光異常，對預(yù)防弱視的發(fā)生和減輕弱視的程度具有十分重要的意義[1]。屈光不正的嬰幼兒中有2/3會發(fā)生弱視，而弱視治療的敏感期在2歲前[2]。如何早期了解兒童的屈光狀況及其發(fā)育趨勢，對于能夠達(dá)到早期防治弱視的目的極其重要,而目前又尚未很好解決。到目前為止，國內(nèi)外關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的研究已經(jīng)有較多的報道，并且有許多共識。但對沒有早產(chǎn)兒的視覺系統(tǒng)發(fā)育及視力發(fā)育特點(diǎn)及規(guī)律的研究報道很少。如何評價早產(chǎn)兒的視力，明確早產(chǎn)兒與足月兒屈光狀態(tài)發(fā)育的差異是十分必要的。本研究對133例2～3歲早產(chǎn)兒的屈光狀態(tài)進(jìn)行分析，并與同期出生的足月兒作對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2011年12月在本院出生并在兒童保健門診系統(tǒng)管理的早產(chǎn)兒，排除嚴(yán)重新生兒期疾病和各種器質(zhì)性疾病，研究對象共133例（266眼）。同期隨機(jī)選取相同年齡足月兒100例（200眼）作為對照組。早產(chǎn)兒與足月兒各組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有入選對象均在本院兒童保健科進(jìn)行兒童保健體格、生長發(fā)育及營養(yǎng)檢查時進(jìn)行視力篩查。篩查采用Suresight 視力篩查儀，篩查內(nèi)容為所有入選對象的屈光度。篩查儀的測量范圍為設(shè)定為球鏡+6.00～－5.00 DC，柱鏡 ±3.00 DS。在半暗光線下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)師使用Suresight 視力篩查儀在自然瞳孔即非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的屈光檢查篩查。篩查模式選用兒童模式。屈光度異常參考標(biāo)準(zhǔn)：S表示眼的球徑屈光度，2～3歲S≤-1.00或S≥3.00；C表示眼的柱徑屈光度，C的絕對值≥1.00（S表示近視或遠(yuǎn)視；C表示散光）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

屈光狀態(tài)均以遠(yuǎn)視為主，早產(chǎn)兒195眼，占73.3%；足月兒170眼，占85.0%；近視發(fā)生率早產(chǎn)兒高達(dá)4.1%（11/266），足月兒僅為1.0%（2/200）；散光發(fā)生率早產(chǎn)兒為16.9%（45/266），足月兒為10.5%（21/200），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 ＜ 0.05）。表明早產(chǎn)兒存在近視和散光的高風(fēng)險。見表1。

3 討論

如何更好地開展兒童保健視力篩查和干預(yù)，早期有效地預(yù)防嬰幼兒，特別是越來越多的早產(chǎn)兒的弱視、屈光不正、斜視等是目前兒童保健和眼科醫(yī)生普遍面臨的問題。目前Suresight 視力篩查儀使用逐步增加，通過對屈光度的檢測就可以間接地推斷出視力的狀況。因此這種視力篩查方法在國內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用[3]。有研究顯示，早產(chǎn)兒與足月兒兩者出生后在視覺細(xì)胞發(fā)育等方面存在相同規(guī)律，屈光度隨著嬰幼兒的生長發(fā)育而逐步降低。視覺環(huán)境因素在出生后對于早產(chǎn)兒與足月兒在視覺發(fā)育的影響結(jié)果基本一致[4]。

3.1 早產(chǎn)兒的屈光狀態(tài)分析

國外有研究報道早產(chǎn)兒的角膜曲率值高，容易發(fā)展為散光和近視[5]。早產(chǎn)兒屈光不正隨著體重的增長逐漸下降，特別是散光。在嬰兒早期其屈光為遠(yuǎn)視，屈光度數(shù)出生后逐漸減退。本研究結(jié)果顯示早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)遠(yuǎn)視為主，早產(chǎn)兒遠(yuǎn)視的發(fā)生率較足月兒少，近視的發(fā)生率比足月兒多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。早產(chǎn)兒散光發(fā)生率也較足月兒多，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），提示早產(chǎn)兒存在近視和散光的高風(fēng)險，容易引起弱視[6]。并且與出生體質(zhì)量和胎齡相關(guān)，有研究提示出生體質(zhì)量和胎齡是影響早產(chǎn)兒屈光發(fā)育的重要因素，體質(zhì)量越輕、胎齡越小，發(fā)生屈光不正的可能就越大，這種影響早期不明顯，隨后就逐漸明顯[5]。組織學(xué)研究認(rèn)為，影響視力最重要的3個因素是：黃斑部的分化、視覺通路上髓鞘的形成和突觸數(shù)量的增加。嬰幼兒視力發(fā)育不同時期呈現(xiàn)不同的速率現(xiàn)象。早產(chǎn)兒盡管黃斑部形態(tài)發(fā)育已經(jīng)成熟，但其功能發(fā)育卻沒有成熟。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞移行時間延遲是影響黃斑部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育延遲的重要原因。

3.2 視力篩查應(yīng)定期、連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測

目前，國內(nèi)外對嬰幼兒屈光發(fā)育縱向研究較少。本研究因?yàn)闂l件所限，無動態(tài)監(jiān)測的資料。目前各種研究尚未解決的問題之一就是在視力及屈光調(diào)查的資料中缺乏動態(tài)資料。國外資料同樣缺少動態(tài)的縱向的研究[2]。因此，了解嬰幼兒基礎(chǔ)屈光狀態(tài)，應(yīng)從嬰幼兒就建立兒童屈光發(fā)育檔案，定期、連續(xù)、動態(tài)篩查并記錄其屈光發(fā)育狀況。因此，早產(chǎn)兒屈光發(fā)育迫切需要定期隨訪與監(jiān)測，關(guān)注屈光狀態(tài)動態(tài)變化，制定合理的干預(yù)方法，促進(jìn)早產(chǎn)兒視覺發(fā)育。

3.3 目前普遍開展的兒童保健視力篩查時間應(yīng)提前

3歲前是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，如果在２歲半進(jìn)行屈光檢查就能有效地避免屈光不正[6]。也有隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)早期干預(yù)（8個月）能更好預(yù)防弱視發(fā)生[7]。國內(nèi)有報道６月齡時就顯示早產(chǎn)兒中高度遠(yuǎn)視和散光發(fā)生率比同年齡足月兒高，因此建議對早產(chǎn)兒的弱視篩查可開始于６個月[7]。也有提倡早產(chǎn)兒出生后即進(jìn)行視力篩查的建議。因?yàn)樘g小于33周，出生體重小于1 500 g，或者出生后有頭顱影像學(xué)異常的早產(chǎn)兒發(fā)生屈光不正的風(fēng)險更高?？偠灾?，嬰兒期是發(fā)育性弱視的最敏感期，也是弱視防治的關(guān)鍵期，要抓住關(guān)鍵期，早期對早產(chǎn)兒進(jìn)行弱視篩查和干預(yù)。

3.4 要特別注重對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)防

正常視網(wǎng)膜血管在妊娠36～40周內(nèi)才能達(dá)到視網(wǎng)膜周邊部，如果是早產(chǎn)兒，則視網(wǎng)膜血管容易出現(xiàn)病變，即在玻璃體內(nèi)異常增殖。這種異常結(jié)構(gòu)一方面阻止了光線到達(dá)視網(wǎng)膜，影響了玻璃體的透明度；另一方面，增殖組織會牽拉視網(wǎng)膜，影響早產(chǎn)兒視覺發(fā)育，甚至導(dǎo)致失明。目前一致認(rèn)為，胎齡和出生時的體重是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的重要影響因素，胎齡越小，出生體重越低，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高，程度越嚴(yán)重。其次，不合理吸氧、多胎妊娠、孕婦在妊娠期間出現(xiàn)高血壓或服用一些藥物及胎兒發(fā)生過宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫等，都有可能增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險。因此，盡早對早產(chǎn)兒（37周之前出生）、低體質(zhì)量兒（出生體質(zhì)量低于2 500 g）進(jìn)行早期眼底病變篩查，對那些有眼底病變征兆者重點(diǎn)監(jiān)測并及時治療，是減少嬰兒視力低下的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2012-04-25本文編輯：趙麗萍）