基于閱讀與寫作相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文教育模式的構(gòu)建
——以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為例

朱春艷，孫嘉宇，蘇 璐

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教育處，上海 200040)

醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相統(tǒng)一的科學(xué)，其精神源于人文精神，其本質(zhì)屬性是社會(huì)性，其終極價(jià)值是人文價(jià)值[1]。醫(yī)學(xué)的人文性不僅豐富了醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，更推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在1977年首次提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)注重人類生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷、心理和社會(huì)因素對(duì)人的影響[2]。WHO憲章則進(jìn)一步指出：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，更是身體、精神和社會(huì)上的完美無缺狀態(tài)”?？梢哉f，沒有人文的醫(yī)學(xué)是不能稱之為醫(yī)學(xué)的。

目前，我國的醫(yī)學(xué)教育受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，仍以醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授和醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)為主。雖然許多醫(yī)學(xué)院校已逐漸開展醫(yī)學(xué)教育的改革，但對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)平均僅占總學(xué)時(shí)的7.45%，遠(yuǎn)低于國外醫(yī)學(xué)院校的人文課程占總學(xué)時(shí)的比例，其中美國、德國最多，達(dá)20%～25%，英國、法國、日本約為10%～15%[3]。同時(shí)我國的醫(yī)學(xué)人文教育不僅課程數(shù)量低，質(zhì)量也有待質(zhì)疑。林富安等人的研究結(jié)果顯示，僅8.2%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校開設(shè)的人文課程社科類知識(shí)課能滿足你將來的職業(yè)需要，而表示“不能滿足”的人數(shù)高達(dá)40.2%[4]。因此基于我國的現(xiàn)狀，僅依靠學(xué)校人文課程的開設(shè)來提高醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是不夠的，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生來說更甚。閱讀與寫作作為一種精神財(cái)富傳承的方式，具有自主性、易獲得性、可持續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，可以極大彌補(bǔ)人文課程缺失帶來的不足。

1 閱讀對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的意義

閱讀是由閱讀者根據(jù)不同的目的加以調(diào)節(jié)控制的一種主動(dòng)的過程，可陶冶人們情操，提升自我修養(yǎng)，是人文教育最有效的一種形式。施特勞斯在《什么是人文教育》一文中說到：閱讀經(jīng)典就是把經(jīng)典作家當(dāng)作特殊的老師，這樣的老師往往是學(xué)生“一輩子都沒機(jī)會(huì)遇到的，而是只能在偉大的著作中遇上”“人文教育就是仔細(xì)閱讀偉大心靈留下的偉大著作”。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，課外閱讀是探索人文素養(yǎng)、培養(yǎng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的良好途徑。但由于面對(duì)學(xué)習(xí)、科研、臨床等各方面的壓力，醫(yī)學(xué)生的課外閱讀量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。楊世豪等[5]對(duì)廣西四所醫(yī)學(xué)院本科在校生發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生年閱讀量在1～3本的有48.6%，閱讀量在1本、4～6本、大于6本的都小于20%，而在少得可憐的課外閱讀量中又有大部分是醫(yī)學(xué)專業(yè)類和休閑娛樂類圖書，文學(xué)經(jīng)典類少之又少。同時(shí)我們也曾對(duì)華山醫(yī)院在校研究生發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)七成同學(xué)三個(gè)月內(nèi)閱讀量僅1～2本(含娛樂類)，20%的學(xué)生三月內(nèi)一本書也不讀，這個(gè)結(jié)果令人擔(dān)憂。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生閱讀的質(zhì)與量已成為醫(yī)學(xué)人文教育亟須解決的重要問題。

村上春樹在他的《我的職業(yè)是小說家》里寫道：“假如世上沒有書，假如我沒有讀過那么多書，我的人生恐怕要比現(xiàn)在更凄冷、更枯瘠?！睂?duì)他而言，閱讀就像是一座回血城，跳脫了規(guī)則、評(píng)價(jià)和爭(zhēng)斗，他可以盡情地遨游，充分地享受屬于自己的時(shí)間和空間，他把閱讀看作自己的“個(gè)人恢復(fù)空間”。北京大學(xué)文學(xué)院教授錢理群先生也曾經(jīng)說過：“讀書，就是和古今中外的沒有見過面的朋友進(jìn)行心靈的對(duì)話，精神的交流。要通過讀書，解決自己向何處去的問題?！彼诤芏嘀v座中也不止一次提及他就是仰賴讀書與寫作度過自己一次又一次的精神危機(jī)的。還有一些學(xué)者提出讀書就是回家，尋找自己的精神家園。英國作家毛姆曾感嘆“閱讀是一所隨身攜帶的避難所”。其實(shí)讀書的作用遠(yuǎn)不止于此，因?yàn)闀臼乔叭肆粝碌膶毑?，它凝集了無數(shù)人無數(shù)次或成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，毫不保留地展露給后來的挑戰(zhàn)者。生而為人，我們并不孤單，有時(shí)候困擾學(xué)生許久的問題可能在書本里早已備好了解答。

2 寫作對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的意義

閱讀之外，寫作也是醫(yī)學(xué)人文教育不可或缺的一部分。通過寫作，我們可以更舒適更流暢地進(jìn)行表達(dá)和溝通。一方面，寫作是認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。沒有閱讀的寫作與沒有寫作的閱讀都是不完整的。約翰·歐文在《獨(dú)居的一年》寫道：“寫作是一種自我治愈”。生活中的種種煩瑣就像是一張錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)，而寫作可以將思考付諸筆尖，抽一線而解全網(wǎng)。另一方面，寫作作為一種重要的溝通方式，也是一種安全、有效的釋放壓力的途徑。在我國，大多數(shù)青少年成長的標(biāo)志不是更為大膽，而是羞于表達(dá)。長此以往，心事發(fā)酵成壓力，一旦長期得不到排解，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。研究表明，超過六成醫(yī)學(xué)生正在承受心理壓力且得不到釋放。凱利.麥格尼格爾在她最新的《自控力——斯坦福高校實(shí)用的25堂心理學(xué)》[6]里提到，將自己的經(jīng)歷記錄下來，是一種治愈效果最好的方法。研究證實(shí)，將自己的感受、發(fā)生的事情以文字的形式原原本本地寫下來，對(duì)當(dāng)事人有很好的治愈效果。我們?cè)谟涗浀倪^程中，很自然地將會(huì)獲得向前看的力量，她將其稱為“元?dú)饣謴?fù)故事”。綜上，寫作可以使得作者在表達(dá)中傾訴，在傾訴中釋放壓力，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)世界、緩解壓力的作用。

特級(jí)教師于永正曾經(jīng)說過，讀與寫是“洗潔劑”，經(jīng)常洗去自己頭腦中的污垢；讀與寫也是“充電器”，不斷為自己的大腦注入新的理念和動(dòng)力。馮唐在他的新書《無所謂》對(duì)于為什么寫作，他自己做了以下回答，“我經(jīng)歷，我理解，我表達(dá)，表達(dá)時(shí)候把經(jīng)歷的日子再過一遍，沉淀下來就是比金子還難得的見識(shí)。源頭的活水……”，他還引用了一句海明威的話：When it is written，it is gone.(寫完了，就完了，就跑了，就不見了。)因此，不論是閱讀還是寫作，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施都具有非常重要的意義和作用。

3 閱讀與寫作雙育人實(shí)踐模式的建構(gòu)

隨著醫(yī)學(xué)人文教育的呼聲越來越高，怎樣以學(xué)生喜歡和樂于接受的方式去進(jìn)行，成了我們一直在思考和探索的焦點(diǎn)。從學(xué)生工作實(shí)踐入手，結(jié)合學(xué)生們喜聞樂見的形式，我們構(gòu)建了以下基于閱讀與寫作的醫(yī)學(xué)人文教育新模式。

3．1 搭建自主捐書、開放式借書的無障礙圖書館

數(shù)字化時(shí)代的今天已然是技術(shù)閱讀的時(shí)代。許多人已不再閱讀紙質(zhì)書，取而代之的是手機(jī)、平板等手持終端。中國新聞出版研究院發(fā)布的2017年全民閱讀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前僅有51.6%的成年國民傾向于紙質(zhì)閱讀。然而事實(shí)上，紙質(zhì)閱讀是更便于人們對(duì)知識(shí)的研讀、對(duì)細(xì)節(jié)的品味、對(duì)閱讀的專注的一種形式。所以，即使電子圖書更易于分享與傳播，我們?nèi)詧?jiān)持回歸原本的紙質(zhì)閱讀。

醫(yī)學(xué)生的科研及臨床任務(wù)繁重，大部分時(shí)間都在醫(yī)院中度過，很少有機(jī)會(huì)去外面的圖書館借閱經(jīng)典書籍。為此，我們?cè)谘芯可妻k公室門口搭建了“醫(yī)院內(nèi)的開放式圖書館”，面向所有學(xué)生采取自助式開放借閱的模式。圖書來源除了醫(yī)院統(tǒng)一購置，也有在讀或畢業(yè)研究生的捐贈(zèng)。此外，我們簡(jiǎn)化了借書的過程，僅需登記借閱信息即可自行取閱，最大限度地做到了“方便閱讀”。

3．2 組建閱讀社團(tuán)，每月舉辦讀書會(huì)

錢理群在《和青年朋友談心(二十六篇)》里不止一次呼吁我們的青年朋友：第一步聯(lián)合起來，舉辦讀書會(huì)；第二步，在讀書中共同思考，形成共識(shí)，把讀書和實(shí)踐結(jié)合起來，做一些改變自己和改變周圍存在的好事。此外，他還對(duì)青年朋友反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要讀書，要參與社會(huì)底層變革的實(shí)踐。因?yàn)樽x書，可以開拓人的精神世界；實(shí)踐，使青年和中國的社會(huì)實(shí)際密切接觸。只要做到“仰望天空”的同時(shí)還能“腳踏實(shí)地”，這個(gè)人就立起來了。

目前，我們普遍存在“想得太多，讀得太少”的問題。原始材料尚且不足，又談何開拓精神世界。那么醫(yī)學(xué)生究竟該看些什么書呢？卡夫卡曾說：“我想我們應(yīng)該只讀那種能夠戕害或刺痛我們的書。如果我們讀的書不能像迎頭棒喝一樣使我們清醒，那我們讀書還有什么用呢？……一本書必須是一把斧子，能劈開我們心中凍結(jié)了的海洋?！睋?jù)此，以打造華山醫(yī)院研究生“精神后花園”為主要目的“心斧”讀書會(huì)在2015年應(yīng)運(yùn)而生。每月一期，自由報(bào)名參加，自主選題分享。比如：第十期的主題是“女神，你為何墮落——從余華的《兄弟》談起”，這期的分享嘉賓是二年級(jí)的一位博士，他從故事的人物分析開始，逐步落腳到女主角林紅身上，最后提出這么一個(gè)問題：是什么打開了女主的潘多拉之魔盒？針對(duì)這個(gè)問題，他請(qǐng)教了一位作家，那位作家告訴他其實(shí)每個(gè)人心里都有一把打開魔盒的鑰匙。這個(gè)問題也引發(fā)了在場(chǎng)學(xué)生針對(duì)科研誠信、收受紅包、考試作弊等問題的熱烈討論。

目前，這種毫無任何“標(biāo)簽”和功利性要求的讀書會(huì)已經(jīng)順利舉辦了三十多期，得到了廣大醫(yī)學(xué)生的喜愛，在提高了大家閱讀的積極性之余，也產(chǎn)生了很好的教育效果。此外，讀書會(huì)的形式和內(nèi)容也在根據(jù)同學(xué)們的建議逐步改進(jìn)和優(yōu)化。目前，我們還衍生出了“戶外漫讀”的閱讀方式，即由一位學(xué)生牽頭發(fā)起，選定一條街道或者歷史遺跡，在戶外漫步中將名人軼事，風(fēng)花雪月娓娓道來，寓教于意、寓教于樂、寓教于無形。

3．3 構(gòu)建寫作分享平臺(tái)——半份思考

文學(xué)創(chuàng)作的動(dòng)機(jī)是基于人的高層次需要即審美需要產(chǎn)生的，有作家將創(chuàng)作動(dòng)機(jī)歸結(jié)為苦悶的象征，認(rèn)為人在內(nèi)有想要?jiǎng)訌梻€(gè)性表現(xiàn)欲望，在外有社會(huì)生活的束縛和強(qiáng)制。在這兩種力之間，苦惱、掙扎的狀態(tài)就是人類生活，于是人們想辦法脫離這種苦境，而文學(xué)創(chuàng)作正是脫離苦境的一種辦法。因此，醫(yī)學(xué)生嘗試進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)作可以在醫(yī)學(xué)外找到另一種發(fā)現(xiàn)自己的途徑，同時(shí)可以在現(xiàn)實(shí)的壓力下實(shí)現(xiàn)自我排解。

為了給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)寫作分享平臺(tái)，我們以華山醫(yī)院研究生微信公眾號(hào)為平臺(tái)構(gòu)建了征文板塊——“半份思考”欄目，每月月初會(huì)在公眾號(hào)發(fā)布本月的征文主題，并在每周日晚刊登優(yōu)秀稿件。征文版塊至今已開設(shè)近兩年，深受學(xué)生歡迎，共收集醫(yī)學(xué)生來稿逾百篇，題材豐富，包括散文、詩歌、小說等多種形式。同年，我們還會(huì)挑選優(yōu)秀文章編纂成集，目前已在院內(nèi)出版《半份思考·回聲季》文集。我們發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們?cè)趯懽髦胁粌H收獲了認(rèn)同感，提高了自信心，更加深了對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解。

綜上，我們通過多年的學(xué)生工作實(shí)踐，總結(jié)出了一套閱讀與寫作雙育人的醫(yī)學(xué)人文教育模式。采用包括無障礙圖書館、社團(tuán)讀書會(huì)、微信寫作平臺(tái)在內(nèi)的多種新型方式，成功地為學(xué)生們提供了多個(gè)方面的人文關(guān)懷，為我國醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。