乳腺髓樣癌的超聲影像特征和價(jià)值分析

李泓靜

（昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

新版WHO 乳腺腫瘤分類（2012 年）推薦將伴有髓樣特征的癌分為髓樣癌（medullary carcinoma，MC）、不典型髓樣癌（atypical medullary carcinoma，AMC）及具有髓樣特征的一部分浸潤(rùn)性乳腺癌非特殊型[1]。乳腺髓樣癌，預(yù)后效果良好，10 年生存率50%～90%[2]，發(fā)病率較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌低。典型臨床表現(xiàn)為邊界較清楚的腫塊，質(zhì)地較軟，似有包膜，易與乳腺良性腫塊混淆，易誤診。本研究中30 例病例均為病理確診的髓樣癌，回顧性分析30 例乳腺髓樣癌患者超聲圖像，綜合分析乳腺髓樣癌超聲影像特征及價(jià)值，以提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析玉溪市人民醫(yī)院2013 年至2019 年收治的30 例（30 個(gè)病灶）乳腺髓樣癌，患者均為女性，年齡區(qū)間32 歲至83 歲，中位年齡50.5 歲，左乳16 例，右乳14 例，均為單側(cè)、單發(fā)病灶。患者均以發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，無皮膚破潰及乳頭溢液，病理診斷嚴(yán)格，均確診。

1.2 方法

利用飛利浦IU Elite、GE Logiq 9、GE E9 儀器檢查，采取線陣探頭，頻率10.0 ～16.0MHz，患者仰臥，外展上臂，將乳腺部位充分暴露，仔細(xì)掃查各個(gè)象限，常規(guī)掃查腋窩。常規(guī)記錄腫瘤位置、大小、回聲、邊緣特征、有無鈣化、有無囊變、后方回聲特點(diǎn)、血流分級(jí)及阻力指數(shù)、有無腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

超聲特征：30 個(gè)乳腺髓樣癌病灶，左乳16 例，右乳14 例，外上象限發(fā)病率最高，為53.33%（16/30），病灶最大徑1.1 ～4.1cm 之間，回聲表現(xiàn)為均質(zhì)性低回聲或者極低回聲100.00%（30/30），邊界清楚90%（27/30），輪廓不光滑或欠光滑80.00%（24/30），縱橫比小于1，100.00%（30/30），見微鈣化13.33%（4/30），囊變6.67%（2/30），微鈣化和囊變均發(fā)生于最大徑＞3.0cm 者，后緣回聲增強(qiáng)，56.67%（17/30），血流0、Ⅰ級(jí)為6.67%（2/30），血流Ⅱ、Ⅲ級(jí)93.33%（28/30），血流阻力指數(shù)＞0.7， 83.3%（25/30），有腫大淋巴結(jié)者20%（6/30），且其中5 例發(fā)生腫瘤于最大徑＞3.0cm 病灶。BI-RADS 分類3 類6.67%（2/30），BI-RADS 分類4 類83.33%（25/30），BI-RADS 分類5 類10%（3/30）。

3 討論

乳腺髓樣癌病理特征為明顯合體性生長(zhǎng)方式（合體細(xì)胞占腫瘤75%以上）、大體以及鏡下腫瘤邊界清晰、無腺管形成、無原位癌成分、細(xì)胞核多形性且多見核分裂象[3]。超聲多表現(xiàn)為低或極低回聲、縱橫比小于1、少鈣化、少囊變、血流豐富、高血流阻力指數(shù)、后緣回聲增強(qiáng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。乳腺髓樣癌超聲表現(xiàn)真實(shí)的反映了其病理特征。30 例乳腺髓樣癌中27 例邊界清楚，與鏡下腫瘤邊界清楚相符。乳腺髓樣癌成分單一，高度合體性生長(zhǎng)，缺乏結(jié)體組織增生纖維基質(zhì)反應(yīng)，故超聲下表現(xiàn)為均質(zhì)性的低回聲或者極低回聲100.00%（30/30），且后緣回聲增強(qiáng)56.67%（17/30），這與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌纖維成分多，致后緣回聲衰減不同。血流豐富且高阻，微鈣化、囊變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，這與相關(guān)研究[4]符合，且微鈣化、囊變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于較大乳腺髓樣癌中，這與腫瘤較大容易出現(xiàn)液化、出血和組織壞死有關(guān)。

30 例乳腺髓樣癌中，2 例病灶較小病例BI-RADS3 類。原因分析：乳腺髓樣癌與纖維腺瘤在超聲表現(xiàn)上有一定重疊，為邊界清楚，均質(zhì)性低回聲、后緣增強(qiáng)，特別是病灶較小時(shí)易誤診。檢查時(shí)需充分分析病灶的邊界，纖維腺瘤有包膜。乳腺髓樣癌腫瘤周邊浸潤(rùn)生長(zhǎng)速度不一致，結(jié)節(jié)表面的導(dǎo)管內(nèi)腫瘤成分常會(huì)形成腫瘤表面的微小分葉，這種邊緣特征可以在超聲圖像上顯示，有助鑒別。分析血供情況、分布紊亂、走形迂曲，阻力指數(shù)＞0.7，可與乳腺纖維腺瘤進(jìn)行診斷鑒別，減少誤診。不典型髓樣癌表現(xiàn)各異，兩者超聲圖像差異取決于病灶有多少不典型特征出現(xiàn)，以及病灶和乳腺髓樣癌的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)相差多少。

乳腺癌在臨床上常見，其中乳腺髓樣癌是良好組織學(xué)類型，對(duì)于乳腺髓樣癌患者，對(duì)診斷進(jìn)行擴(kuò)大，導(dǎo)致患者治療不充分[5]。術(shù)前利用術(shù)前影像學(xué)檢查，十分必要。對(duì)比乳腺鉬靶檢查，可對(duì)腫瘤邊緣進(jìn)行良好顯示，尤其是腺體層較厚乳腺。綜合以上，乳腺髓樣癌利用超聲檢查有較高應(yīng)用價(jià)值。