磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用進展

劉子天

（松原市中心醫(yī)院 吉林 松原 138000）

1 引言

近年來，乳腺癌的死亡率與發(fā)病率還在不斷上升，并向著年輕化趨勢發(fā)展，婦女的健康收到嚴重危害。在診斷乳腺癌中運用影像學進行檢查起著關鍵的作用，特別是隨著MRI 成像技術的逐步發(fā)展，MRI 檢查在定性診斷乳腺腫瘤中起到著越發(fā)關鍵的作用。

2 磁共振成像乳腺檢查

共振成像對軟組織擁有良好的分辨效果，且沒有輻射，具備獨特的檢查乳腺優(yōu)勢。據(jù)相關報道研究，MRI 檢查能夠提高乳腺癌大約4.4%的檢出率。當前的乳腺MRI 檢查對乳腺病變進行分析，關鍵方面包括功能性磁共振成像、動態(tài)增強血流動力學、信號強度和形態(tài)學等方面。磁共振成像包括的檢查技術主要有：MRI 平掃成像、彌散加權成像（DWI）、動態(tài)增強成像（DCE）、磁共振波譜分析（MRS）以及磁共振波譜分析（DWI），這些檢查技術對傳統(tǒng)影響檢查存在的不足進行了彌補，MRI 檢查在乳腺癌診斷中的特異性和靈敏性得到很大程度的提高。

3 在乳腺癌診斷中MRI平掃的應用

常規(guī)的MRI 掃描可將病灶與正常腺體區(qū)別開，平掃時惡性腫塊大部分存在不規(guī)則的形態(tài)，T1WI 以低信號或等信號為主，T2WI 呈現(xiàn)的多數(shù)是等信號或高信號。惡性腫瘤大多數(shù)生長著旺盛的細胞，細胞具有較高含水量，所以其信號強度比正常的乳腺組織高。惡性病灶中多產(chǎn)生合并出血、纖維化、囊性、壞死或液化情況，所以呈現(xiàn)的是混雜信號。良性的典型結節(jié)形態(tài)存在的規(guī)則是，無毛刺邊緣，其T1WI 顯示低信號，而T2WI 顯示高信號。良性病變呈現(xiàn)均勻的信號。在患者治療后，MRI 還可以檢測產(chǎn)生在乳腺腫瘤切除部位的腫瘤以及殘留腫瘤。

4 在乳腺癌診斷中DWI的應用

DWI 檢查是一種利用MRI 觀察水分子在體內成像的微觀擴散運動的檢查方法，利用表觀擴散系數(shù)（ADC）對水分子在人體內的擴散運動進行表明。惡性腫瘤細胞密度越高，生長活躍，水分子在細胞內的擴散限制越大，惡性腫瘤細胞的ADC 值與良性腫瘤和正常組織相比明顯很低。一般來說，準確性的ADC 值與選擇的b 值關系密切，相關報道認為，當使用的b 值為每平方毫米850s 時，DWI 圖像呈現(xiàn)最高的信噪比。良、惡性病變雖然存在很大差異的擴散系數(shù)，擁有的特異性很高，然而有重疊存在影響到ADC值，例如有出血、壞死、囊變等出現(xiàn)在病變組織，導致結果出現(xiàn)假陰性或假陽性。DWI 檢查不但很大的幫助到乳腺的定性診斷和病變的診斷，還對確定病變范圍、預測化療療效和腋窩淋巴結轉移具有重要價值。影響乳腺癌預后的關鍵因素是對腋窩淋巴結轉移確定。相關學者研究發(fā)現(xiàn)，在瘤周圍5 毫米范圍的組織，該范圍呈現(xiàn)較低的ADC 值，這一范圍外的ADC 值逐漸正常，將乳腺癌周圍組織變化的DWI 信號進行明確，對選擇手術方式和外科切除范圍非常有利。伴隨廣泛應用的DWI 和逐漸提高診斷水平的MRI，DWI 聯(lián)合MRI 動態(tài)增強的導管原位癌的陽性預測值、準確性和敏感性診斷均得到顯著提高。

5 在乳腺癌診斷中DCE的應用

在DCE 上，乳腺癌基本表現(xiàn)為環(huán)狀或不均勻強化，和周圍組織不清楚的邊界，邊緣帶有毛刺或不規(guī)則形態(tài)。病灶均勻強化為乳腺的良性病變，具有清晰的周圍組織邊界，邊緣沒有毛刺且光滑。因為瘢痕、炎癥組織和放射治療會導致乳腺癌術后組織增強MRI。所以乳腺癌術后進行MRI，要在1 個月后，放療后9 個月。MRI 掃描后，進行圖像處理利用功能性軟件，在最大的病灶平面上，感興趣區(qū)選擇最明顯的病灶強化部位，其范圍應比病灶強化的范圍小，與肉眼清晰可見的壞死和出血區(qū)避開，之后對時間-信號強度進行曲線繪制.根據(jù)時間-信號強度的形態(tài)曲線將其分出類型有三種：連續(xù)上升型為Ⅰ型曲線，平臺型為Ⅱ型曲線以及清晰型為Ⅲ型曲線，其中Ⅰ型表示的是良性病變，Ⅱ型與Ⅲ型表示的是乳腺癌。在乳腺癌的診斷中早期增強率具有很強的價值，但特異性低于時間曲線。DCE 對乳腺癌診斷的準確性、特異性和敏感性數(shù)值分別達到82.9%、93.8%和73.7%。它是根據(jù)時間改變利用對感興趣區(qū)測量的信號強度對良、惡性乳腺癌病變進行區(qū)分的，還能夠對呈現(xiàn)不同組織類型的腫瘤進行參考，因此，DCE在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中的特異性較高。

6 在乳腺癌診斷中MRI定位導向下穿刺活檢的應用

乳腺MRI 的重點研究方向之一就是MRI 定位導向下應用穿刺活檢。這就要求必須運用非磁性的活檢針，而且必須在固定乳腺位置進行穿刺過程，相關的要求令穿刺活檢的難度增加了。MRI 的缺點雖然具有成本高、時間長等特點，可是因為其獨特的乳腺檢查優(yōu)勢，在國外不但將MRI 檢查當作是篩查高危乳腺癌人群的主要方法，它也被用在臨床和其他不能定性病變的檢查方法。相關報道中說，術前MRI 乳腺檢查除了原病灶能夠檢出6%～34%的額外乳腺病灶，這說明MRI 在診斷乳腺病變中至關重要的作用。

7 結語

伴隨不斷發(fā)展的醫(yī)學技術，更多的研究表明，診斷乳腺癌的重要方法之一就是MRI 乳腺檢查，并且無輻射，可以分析乳腺癌病變的分子水平、功能和形態(tài)，MRI 在乳腺癌診斷和評估中的應用前景將會更好。