新型冠狀病毒感染疫情期間發(fā)熱門診的應對與管理

顏蘭娣， 肖巧玲， 劉芳芳

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，經呼吸道飛沫和密切接觸是其主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能［1］。我院作為揚州市新冠肺炎定點收治醫(yī)院，承擔著揚州市疫情防控的重要責任。發(fā)熱門診是醫(yī)院疫情防控的重要場所，做好疫情期間發(fā)熱門診應對方式與管理措施，對控制疫情蔓延與擴散至關重要?，F將我院發(fā)熱門診應對方式與管理措施介紹如下。

1 發(fā)熱門診的布局

1．1 區(qū)域設置 發(fā)熱門診單獨區(qū)域設置，全部科室設置在一樓同一層面，遠離其他門急診、住院部及生活區(qū)，標識醒目。候診大廳寬敞明亮，通風良好。實行三區(qū)二通道管理，三區(qū)分別是清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)標識醒目，有門隔開。二通道為醫(yī)務人員通道和患者通道，所有內部通道的門窗處于關閉狀態(tài)，為醫(yī)務人員通道;外部通道門窗處于開放狀態(tài)，為患者通道。

1．2 發(fā)熱門診設置 發(fā)熱門診設有單獨掛號室、診室、備用診室、藥房、檢驗室、放射室、治療室、留觀室、處置室、隔離衛(wèi)生間、留取標本室、防護用品穿脫室、更衣室、沐浴室和醫(yī)務人員衛(wèi)生間。

1．3 通道管理 醫(yī)護人員由清潔區(qū)進入，依據各室墻上張貼的流程逐一更換防護用品后至潛在污染區(qū)、污染區(qū)后進行診療工作。下班由污染區(qū)至潛在污染區(qū)脫卸防護用品，最后進入清潔區(qū)，沐浴更衣后下班?；颊咄ǖ?患者在發(fā)熱門診就診大廳掛號，分別進入診室就診，檢查室檢查等，行進路線均在污染通道，污染通道所有門窗打開通風。疑似或確診患者，按照國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》［2］執(zhí)行，由發(fā)熱門診醫(yī)護人員經戶外通道轉運至隔離病房救治。

1．4 外部設置 發(fā)熱門診外道路寬敞，大廳外留有足夠區(qū)域，便于120 救護車運送患者、救護車消毒、疾控中心標本轉運、醫(yī)療廢物收集轉運等，避免擁擠。

1．5 CT 檢查設備 由于條件限制，發(fā)熱門診檢查室未安裝CT 檢查設備。需行CT 檢查者，由醫(yī)護人員電話通知CT 室，提前做好防護，預約檢查時間后由發(fā)熱門診人員帶領患者沿預先設定好的通道進入CT 檢查室，檢查完畢帶領患者回發(fā)熱門診等待結果。

2 發(fā)熱門診就診要求

2．1 分診要求 對分診至發(fā)熱門診的患者和家屬，發(fā)放一次性醫(yī)用外科口罩，由分診護士陪同引導至發(fā)熱門診就診。

2．2 門診大廳要求 發(fā)熱門診大廳候診椅放置間距1 米以上，患者依次候診，實行一醫(yī)一患一診室。家屬無特殊情況不得進入診室，禁止無關人員進入發(fā)熱門診。發(fā)熱門診大廳放置快速手消毒液和抽紙，腳踏式垃圾桶套入雙層黃色垃圾袋。大廳最外口通風處的下風口設有120 救護車消毒機，便于隨時消毒救護車。

2．3 就診要求 護理人員維護就診次序，保持就診人員間距＞1 m，發(fā)放咳嗽、咳痰禮儀宣傳材料和新型冠狀病毒感染手冊。解答患者疑問，滿足患者需求，實施優(yōu)質護理。

2．4 采集標本要求 采集患者咽、肛拭子在標本采集室通風處進行，采集者站在上風口，實行一人一消毒，采集者快速手消毒后更換面屏、手套。

3 發(fā)熱門診消毒對象與方法

發(fā)熱門診場所及物品的消毒方式為隨時消毒和終末消毒［3］。嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》執(zhí)行。建立環(huán)境、物表、地面、紫外線消毒登記本，據實做好登記并簽名。制定消毒隔離督察表，定期檢查。院感科開展消毒與滅菌效果監(jiān)測。

3．1 空氣消毒 采用0.1%含氯消毒液對空間均勻噴灑，由清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)依次進行，噴壺各區(qū)分開使用，標識清晰，標好水位線及泡騰片的使用數量，方便操作的同時保證濃度正確。紫外線照射消毒每日2 次，每次1 小時。所有紫外線燈在使用前均進行照射強度測試，確定在有效范圍內，保證消毒效果。遇明顯污染隨時噴灑，紫外線照射，更換診室。

3．2 物表消毒 桌椅面、臺面、門把手、治療車等用0.1%含氯消毒液均勻噴灑后擦拭，30 min 后用清水抹布擦拭;血壓計、聽診器、電話、電腦、心電監(jiān)護儀等用75%酒精擦拭2 遍，并于患者使用后立即擦拭。抹布分室使用，采用不同顏色的抹布作為區(qū)分標志，用0.1%含氯消毒液浸泡消毒30 min，清洗備用。體溫計采用0.2%含氯消毒液浸泡消毒。

3．3 地面消毒 拖把柄標識醒目，不同區(qū)域分別使用嚴禁混合使用，采用一次性拖把布，一區(qū)一用一扔，0.1%含氯消毒液濕式拖地，由清潔區(qū)開始至潛在污染區(qū)、污染區(qū)，最后拖患者衛(wèi)生間。遇患者嘔吐物或痰液、血液、體液等污染，立即用抽紙覆蓋噴灑濕透，作用30 min 后清除，當醫(yī)療廢物處理。表面用0.1%含氯消毒液消毒。

3．4 重復使用防護用品的消毒 如護目鏡、面屏消毒，采用預先標記好配置比例的整理箱，0.1%含氯消毒液浸泡消毒30～60 min，撈起后清水沖洗干凈，再用含75%酒精的快速手消毒液全面噴灑，置治療室待干后備用。布類防護用品，如手術衣、蛙服，脫在潛在污染區(qū)指定的可溶性垃圾袋內，螺旋式封口后，送供應室集中消毒、清洗、滅菌后使用。

3．5 手衛(wèi)生執(zhí)行 發(fā)熱門診工作人員上、下班前均嚴格規(guī)范洗手，不能以戴手套代替洗手。各科依據防護級別要求，戴外科手套，必要時更換手套。按照手衛(wèi)生要求嚴格執(zhí)行快速手消毒或衛(wèi)生洗手，七步洗手法:內－外－夾－弓－大－立－腕，每個步驟來回5 次，每次手衛(wèi)生不少于15 s。

4 發(fā)熱門診管理

4．1 人員管理 所有發(fā)熱門診工作人員由近期無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀及疫區(qū)接觸史，身體健康，工作嚴謹，有較強責任心的高年資醫(yī)護人員承擔。經過專業(yè)培訓，掌握發(fā)熱門診就診流程、消毒隔離方法、防護措施、新冠肺炎知識與技能，不同部門之間協(xié)調后上崗。發(fā)熱門診采取三級防護。醫(yī)生實行6 h工作4 輪班，24 h 值班制;分診處護士實行6 h工作4 輪班，24 h 值班制;門診處護士實行5 h 2 輪班制，負責白天的消毒、登記、整理、測體溫、更換消毒液、物資補充、醫(yī)療廢物處理等工作。每天門診護士長、院感科進行督察，查看患者就診安排、防護措施落實、消毒隔離執(zhí)行、醫(yī)療廢物處置等，協(xié)調解決存在的問題。人員每班上班前、下班后測體溫并記錄。院領導深入一線，關心一線人員工作和生活上的困難，降低焦慮和恐懼，使其以樂觀、積極的心理狀態(tài)投入到工作中去［4］。

4．2 物資管理 盡量使用一次性物品。一次性防護用品按排班次、防護級別定量供應，留有適量補充，由門診護士長負責領取和發(fā)放，并建立臺賬資料。其他消殺物資按需供應，保證使用不浪費。

4．3 標本管理 咽拭子、肛拭子采集后用專門的密封袋包裝2 層，同一病例標本裝在一個密封袋內，每裝一層使用0.1%含氯消毒液進行噴灑消毒，再裝進疾控中心專用轉運箱內密閉轉運，裝進轉運箱時每一步驟之前后采用0.1%含氯消毒液進行噴灑消毒。血標本的采集由檢驗科人員按照技術要求完成。

4．4 醫(yī)療廢物的管理 發(fā)熱門診所有垃圾按新冠肺炎醫(yī)療垃圾處理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》［5］管理，由發(fā)熱門診護理人員執(zhí)行，采用雙層黃色垃圾袋，鵝頸結式封口，分層封扎，每步操作前后使用0.1%含氯消毒液噴灑濕透，外貼“新型冠狀病毒”字樣的垃圾封口貼，標注產生單位、產生部門、產生日期、類別，裝入醫(yī)療廢物轉運箱內加蓋轉運，并做好交接與登記。

4．5 病例上報管理 發(fā)熱門診患者，由接診醫(yī)生填寫就診登記本，及時登錄網絡上報系統(tǒng)進行上報，共享病歷資料，推送至患者轄區(qū)實行屬地管理，并報院醫(yī)務科，與轄區(qū)做好對接。

5 結果

揚州市第三人民醫(yī)院是三級傳染病專科醫(yī)院，自2020 年1 月21 日至2020 年3 月22 日，發(fā)熱門診共接待就診患者172 例次，其中新冠病毒感染復診39 例次。參與發(fā)熱門診排班的醫(yī)生26 名、護士9 名、管理者2 名、護工3 名均未發(fā)生感染。

6 討論

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感。在新型冠狀病毒感染流行期間，我院發(fā)熱門診的建設結合醫(yī)院自身特點，建立適合本院的就診、檢查、轉運流程，實行三區(qū)二通道管理，制定穿脫防護用品流程、嚴格的消毒隔離措施、發(fā)熱病例上報及醫(yī)療廢物規(guī)范處置措施，合理安排人員排班，提供積極有效的后勤保障和心理支持，在控制傳染源、切斷傳播途徑中發(fā)揮了重要作用，能有效控制院感的發(fā)生，有借鑒意義。