踝關(guān)節(jié)體位對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷X線(xiàn)診斷的影響

王天昊，饒勝?lài)?guó),高天翔,王 喬

（1唐山市第八醫(yī)院CT室 河北 唐山 063000）（2中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八二醫(yī)院CT室 河北 唐山 063000）

下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)脫位、骨折常伴有下脛腓聯(lián)合損傷，損傷后影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需進(jìn)行診斷治療。近年多數(shù)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)X線(xiàn)拍片時(shí)，踝關(guān)節(jié)體位的擺放對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷的診斷至關(guān)重要[1]。由放射學(xué)檢查來(lái)對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行診斷，包括聶踝關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位及踝穴位X線(xiàn)片。但由于人工、投影技術(shù)等多方面影響下，下脛腓聯(lián)合損傷診斷結(jié)果并不同一。因此攝片時(shí)于踝關(guān)節(jié)體位這一因素對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷診斷結(jié)果非常重要。因此，本文對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷患者使用不同踝關(guān)節(jié)體位進(jìn)行檢查，且對(duì)踝關(guān)節(jié)體位變化對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷X線(xiàn)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院選取的22例踝關(guān)節(jié)骨折、脫位患者進(jìn)行診斷，均是成年男性，年齡在26～35歲，平均年齡為（29.68±3.45）歲，左踝11位、右踝11位，時(shí)間選為2017年6月—2018年6月。經(jīng)臨床確診為踝關(guān)節(jié)脫位，且無(wú)外傷；患者知情同意。

1.2 方法

選取醫(yī)學(xué)器材，數(shù)字成像、X線(xiàn)機(jī)、醫(yī)學(xué)影響儲(chǔ)備及傳輸系統(tǒng)（PACS）、固定標(biāo)本架、7cm金屬標(biāo)尺。

使用一種可調(diào)整的醫(yī)院內(nèi)木質(zhì)材料固定架，以第一趾間間隙以及內(nèi)踝、外踝中點(diǎn)連線(xiàn)進(jìn)行標(biāo)記，將22例患者踝關(guān)節(jié)固定于中立位（0o）內(nèi)旋15°、內(nèi)旋25°、外旋10°。7cm金屬質(zhì)標(biāo)尺固定在踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合水平。采取相同曝光參數(shù)投影條件（60KV、6mAs），對(duì)22例患者踝關(guān)節(jié)不同體位進(jìn)行X線(xiàn)攝片。利用醫(yī)學(xué)影像及PACS測(cè)量脛骨腓切跡的那地步延至腓骨內(nèi)側(cè)緣垂直線(xiàn)長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)22例患者踝關(guān)節(jié)在不同體位下TFCS的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中立位TFCS大小為（3.67±0.33）mm，內(nèi)旋15°時(shí)為（5.42±0.61）mm，內(nèi)旋25°時(shí)為（5.47±0.59）mm，外旋10°為（2.71±0.56）mm。對(duì)比中立位、外旋10°與內(nèi)旋15°三者之間有顯著差異（P＜0.05）；內(nèi)旋15°與內(nèi)旋25°TFCS數(shù)據(jù)無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討論

脛骨、腓骨兩者下端的關(guān)節(jié)面及距骨滑車(chē)組合在一起，形成了踝關(guān)節(jié)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)處遭受暴力沖擊時(shí)，有可能會(huì)引起踝關(guān)節(jié)的損傷，踝關(guān)節(jié)損傷以扭傷最常見(jiàn)，多數(shù)是由間接外力導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)能使合踝關(guān)節(jié)骨折。對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷如不盡早接受治療或治療不徹底，會(huì)導(dǎo)致日后發(fā)生反復(fù)性損傷，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響[3-4]。

3.1 下脛腓聯(lián)合重要性

在足部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，踝穴的彈性以及完整性會(huì)對(duì)距骨和踝穴全部關(guān)節(jié)面產(chǎn)生影響，兩者之間密切相連，會(huì)致使踝關(guān)節(jié)受到的重力分布均勻。踝關(guān)節(jié)之所以會(huì)擁有完整的彈性以及完整性是由于下脛腓的完整與彈性活動(dòng)[5]。脛腓骨遠(yuǎn)端部分聯(lián)合形成下脛腓聯(lián)合。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷或受損，應(yīng)特別注意踝穴完整性以及彈性恢復(fù)情況，其中最重要的是恢復(fù)下脛腓聯(lián)合的彈性以及完整性，這是一個(gè)至關(guān)重要的因素，要能確保下脛腓聯(lián)合處脛腓骨遠(yuǎn)端之間活動(dòng)能夠正常。

3.2 X線(xiàn)診斷依據(jù)

X線(xiàn)是診斷下脛腓聯(lián)合損傷的重要依據(jù)，可分為直接依據(jù)與間接依據(jù)。

3.3 TFCS的定義

TFCS，下脛腓聯(lián)合投影大小是X線(xiàn)診斷下脛腓損傷重要依據(jù)。有關(guān)報(bào)告指出TFCS的定義擁有兩種觀點(diǎn)。其中一種認(rèn)為T(mén)FCS指的是脛骨切跡底部與腓骨內(nèi)側(cè)緣的距離；另外一種則認(rèn)為T(mén)ECS是投影片上正位脛骨后結(jié)節(jié)與腓骨內(nèi)側(cè)緣之間的距離；本次研究中心測(cè)量TFCS使用的是前一種觀點(diǎn)，這種觀點(diǎn)也被大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。

3.4 踝關(guān)節(jié)體位對(duì)下脛腓X線(xiàn)診斷依據(jù)

腓骨遠(yuǎn)端是類(lèi)似于一個(gè)球面的形狀，球心與脛骨腓切跡的底部?jī)烧咧g一個(gè)平行切面。采取集合穴可證明，X線(xiàn)直線(xiàn)垂直射向此切面時(shí)，下脛腓聯(lián)合之間的距離會(huì)非常大；當(dāng)X先與切面形成的角度變小時(shí)，下脛腓聯(lián)合之間距離會(huì)越來(lái)越小。隨著體位的改變，X線(xiàn)照射的角度也會(huì)相應(yīng)的發(fā)生變動(dòng)，因此TFCS數(shù)值與會(huì)隨著發(fā)生改動(dòng)。有相關(guān)報(bào)道指出，由于TFCS測(cè)量數(shù)值變化差異大，致使X線(xiàn)診斷結(jié)果差異也會(huì)變大。體位的不足，很有可能使最后診斷結(jié)果發(fā)生變動(dòng)，出現(xiàn)漏診或誤診。

本文研究結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°或內(nèi)旋25°時(shí)TFCS兩組之間測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)較大，投影較為清晰，以便降低測(cè)量的誤差，也便于增加對(duì)下脛腓聯(lián)合損傷判斷的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生對(duì)患者的診斷提供了明確的依據(jù)。