臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革的探索與實踐*

韓 佳 郭 琳

1 徐州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)教研室，江蘇省徐州市 221002；2 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部； 3 徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理教研室

臨床藥物治療學(xué)(Pharmacotherapeutics)是一門在臨床藥學(xué)本科生培養(yǎng)中占據(jù)重要地位的專業(yè)課程，在培養(yǎng)具有臨床藥學(xué)服務(wù)能力的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)生中發(fā)揮著重要作用[1]。徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科專業(yè)自2016年開設(shè)臨床藥物治療學(xué)課程以來，承擔(dān)此門課程教學(xué)的臨床藥學(xué)教研室積極的立足教學(xué)實際，深入分析教學(xué)工作中存在的問題，不斷探索并實踐貼合實際的教學(xué)方法以及教學(xué)模式，逐步形成了在教學(xué)內(nèi)容上以教材為基礎(chǔ)，臨床診療指南為補(bǔ)充，教學(xué)方法上以基本理論知識+案例教學(xué)+臨床見習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，受到了學(xué)生的歡迎。

1 結(jié)合實際情況，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)課程教學(xué)采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床藥學(xué)治療學(xué)各論》，教材內(nèi)容主要包括了疾病基礎(chǔ)、治療原則、治療藥物和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。但在實際教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格按照《臨床藥學(xué)治療學(xué)各論》進(jìn)行教學(xué)存在以下問題：(1)教學(xué)內(nèi)容與臨床藥學(xué)專業(yè)此前已開設(shè)課程《臨床藥理學(xué)》《臨床藥學(xué)理論與實踐》《內(nèi)科學(xué)》之間存在大量交叉重合，講授的內(nèi)容重點不突出。每門課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的不一樣，如果不加以區(qū)分，很可能將學(xué)生往已經(jīng)學(xué)過的知識上面引導(dǎo)，使學(xué)生不能掌握真正需要學(xué)習(xí)的重點[2]。而筆者通過對學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，學(xué)生亦普遍反映課堂講授內(nèi)容多，不能較快掌握該學(xué)科的精髓，這也進(jìn)一步佐證筆者之前所發(fā)現(xiàn)的問題。(2)若按照教材內(nèi)容進(jìn)行講授，在現(xiàn)有的臨床藥物治療學(xué)的學(xué)時時長下，遠(yuǎn)不能全部教授完教材里面的內(nèi)容。(3)教材中的內(nèi)容和臨床最新的診療指南有時會存在不一致情況，而在臨床實際工作中，無論是臨床醫(yī)生還是臨床藥師多數(shù)是參考臨床診療指南開展臨床診療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等工作。鑒于以上問題的存在，為了使授課內(nèi)容重點更加明確、更加貼合臨床實際情況，保障在現(xiàn)有的臨床藥物治療學(xué)教學(xué)時長的基礎(chǔ)上順利完成教學(xué)任務(wù)。筆者提出了以教材為基礎(chǔ)，以臨床診療指南為補(bǔ)充的教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化計劃。計劃的具體實施步驟如下：首先，確定教學(xué)模塊。將臨床藥物治療學(xué)教材中所涉及的教學(xué)內(nèi)容與臨床藥學(xué)本科生此前已開設(shè)相關(guān)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行比較，若此前開設(shè)課程中已做介紹且并不是臨床藥物治療學(xué)教學(xué)重點內(nèi)容，則將此部分內(nèi)容予以酌情刪減。最終確定了以疾病的藥物治療原則、制定并分析藥物治療方案、制定并實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃作為臨床藥物治療學(xué)教學(xué)的主要模塊。其次，確定教學(xué)的主要內(nèi)容。結(jié)合目前參與教學(xué)的教師配置并結(jié)合對學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果，確立了以慢性病及臨床常見病的藥物治療為教學(xué)主要內(nèi)容，對于罕見病等藥物治療因課程教學(xué)時長的限制則不做具體教學(xué)要求。再次，組織授課教師收集整理教學(xué)內(nèi)容中涉及的相關(guān)疾病國內(nèi)外最新的權(quán)威臨床診療指南，并將指南內(nèi)容與教材相對比，若出現(xiàn)教材中關(guān)于疾病的藥物治療與臨床診療指南不一致的情況，盡量以最新的臨床診療指南為準(zhǔn)。最后，組織授課教師集體備課。每位授課教師將已確定的講授內(nèi)容進(jìn)行匯報，經(jīng)過充分的討論，確定最終授課的重點內(nèi)容。通過以上教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化計劃的實施，使教學(xué)重點更加明確化，使授課教師明確了教學(xué)重點，也使學(xué)生對于臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)有了更加直觀的認(rèn)識，進(jìn)而確保教學(xué)質(zhì)量的均一化。

2 在教學(xué)過程中引入案例教學(xué)

實際教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)若在課堂上單純教授臨床藥物治療學(xué)的相關(guān)理論知識，不僅課堂內(nèi)容較為單一、乏味，而且學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)效果差。為解決以上問題，筆者在部分理論課的授課過程中，嘗試著將理論知識與臨床實際案例相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，與教師的互動明顯增加，教學(xué)效果明顯提升。因此為更好實現(xiàn)課程的教學(xué)目的，筆者在臨床藥物治療學(xué)所有的理論課程教學(xué)過程中引入案例教學(xué)。

案例教學(xué)法是20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)教育中的一種教學(xué)方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于我國高校的教育教學(xué)過程中[3]。案例教學(xué)的實施不僅能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)效果,還能夠提高授課教師的教學(xué)水平[4-7]。結(jié)合臨床藥物治療學(xué)教學(xué)實際情況以及案例教學(xué)的特點筆者確定了案例教學(xué)的實施步驟：教師在理論課授課結(jié)束后根據(jù)教學(xué)目的提出有針對性的藥物治療問題→教師展示與理論課授課內(nèi)容相貼合的案例→將學(xué)生分組后進(jìn)行討論→各小組匯報討論結(jié)果→授課教師點評總結(jié)。案例教學(xué)的實施，使學(xué)生對臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情以及對疾病的藥物治療方案的認(rèn)識及掌握均得到較大程度的提升，同時授課教師在進(jìn)行理論課授課前需要花費比之前更多的精力進(jìn)行備課，從而在一定程度上提高了教師的授課水平。

3 開設(shè)見習(xí)課，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，引入見習(xí)課教學(xué)過程中

通過臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)，除要求學(xué)生具有制定、分析藥物治療方案的能力之外還要求學(xué)生初步具備提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育等臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。若單單理論課的學(xué)習(xí)并不能培養(yǎng)學(xué)生開展臨床藥學(xué)服務(wù)的能力，在臨床藥學(xué)治療學(xué)課程教學(xué)中，還應(yīng)給學(xué)生提供實踐的機(jī)會，讓學(xué)生走向臨床開展臨床藥學(xué)服務(wù)實踐工作，才能更加有效地提高教學(xué)效果，鍛煉學(xué)生開展臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。鑒于此筆者在進(jìn)行臨床藥物治療學(xué)課程設(shè)計時設(shè)置了20個學(xué)時的臨床藥物治療學(xué)見習(xí)課。為使見習(xí)課教學(xué)效果得到最大化的體現(xiàn)，提升見習(xí)課教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)過一段時間的探索和實踐后，筆者將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based learning,PBL)引入見習(xí)課的教學(xué)中。PBL教學(xué)是指由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過對給定的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)并討論的一種教學(xué)方法[8]。具體實施步驟如下：(1)在每次見習(xí)課授課前由授課教師選擇在院患者病例，并根據(jù)教學(xué)重點設(shè)置相關(guān)問題。設(shè)置的問題主要包括：分析患者的藥物治療方案、如何根據(jù)患者藥物治療方案制定有針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、如何為患者提供用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。(2)完成以上工作后，授課教師將病例情況以及設(shè)置的問題在見習(xí)課上課前1周發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在上課前熟悉病例及授課教師提出的問題，并查閱相關(guān)資料，為課程中的討論做準(zhǔn)備。(3)在見習(xí)課授課過程中，按每組10人左右將學(xué)生分成若干個小組，教師組織各小組學(xué)生根據(jù)課前準(zhǔn)備進(jìn)行20～30min的討論并對相關(guān)問題進(jìn)行歸納總結(jié)，討論后由各小組組內(nèi)推選一名代表闡述組內(nèi)討論的結(jié)果及相關(guān)疑問，必要時小組內(nèi)其他成員可以補(bǔ)充。(4)最后授課教師將每組的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，指出不足并給出建議。(5)根據(jù)討論結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生完成臨床藥學(xué)服務(wù)實踐。將PBL教學(xué)法引入到見習(xí)課的教學(xué)過程中，規(guī)范了見習(xí)課的教學(xué)流程，提高了見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量，同時可以與理論課教學(xué)中案例教學(xué)相互呼應(yīng)，進(jìn)一步加深學(xué)生對理論知識的理解與掌握，鍛煉學(xué)生分析與解決藥物治療相關(guān)問題的能力。

4 根據(jù)教學(xué)目的，優(yōu)化考核內(nèi)容

臨床藥物治療學(xué)課程的教學(xué)目的是：要求學(xué)生掌握特定疾病的藥物治療方案，具備分析藥物治療方案、制定并執(zhí)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃以及對患者提供用藥教育的能力，并初步具備與臨床治療團(tuán)隊以及患者的溝通交流的能力。一般來說，課程的考核應(yīng)符合課程教學(xué)的目的和要求，為全面準(zhǔn)確反映學(xué)生對此門課程的掌握程度，筆者對臨床藥物治療學(xué)的考核內(nèi)容及形式進(jìn)行了探索。首先筆者了解了美國臨床藥物治療學(xué)課程考核形式。美國臨床藥物治療學(xué)課程考核主要可以分為理論考試、課堂小測試、作業(yè)以及報告4種形式，考試題型主要有選擇、填空、問答和案例分析等，主要考查學(xué)生對制定、分析相關(guān)疾病的藥物治療方案的掌握程度[9]。其次筆者分析了現(xiàn)有的臨床藥物治療學(xué)課程的考核形式存在的問題?，F(xiàn)有的臨床藥物治療學(xué)課程考核形式僅僅是單一的理論考核，考試題型主要為選擇題、問答題以及案例分析題，其中選擇題占比40%，問答題占比40%，案例分析占比為20%。經(jīng)過分析，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的理論考核試題中案例分析所占比重較小，問答題所占比重較大。另外單一的理論考核并不能反映出學(xué)生開展臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。可以說以現(xiàn)有的考核形式無法全面、客觀地評價學(xué)生對臨床藥物治療學(xué)這門課程的掌握程度。最后，確定考核形式及內(nèi)容。通過借鑒美國臨床藥物治療學(xué)考核形式并結(jié)合筆者臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)實際情況，筆者確立了臨床藥物治療學(xué)考核形式為理論考核+作業(yè)相結(jié)合的形式。理論考核的題目在原來的基礎(chǔ)上增加了案例分析題的比重，主要有選擇、問答和案例分析，新增的作業(yè)考核內(nèi)容主要為見習(xí)課時開展PBL討論后所形成的作業(yè)。考核形式優(yōu)化后，學(xué)生參加案例討論以及見習(xí)課的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，臨床藥物治療學(xué)平均成績也較之前有所提高。

5 小結(jié)

總之，通過準(zhǔn)確把握臨床藥物治療學(xué)是一門實踐和應(yīng)用型的綜合學(xué)科的學(xué)科特點，圍繞臨床藥物治療學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以疾病的藥物治療為教學(xué)重點，并在教學(xué)過程中不斷強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床思維以及開展臨床藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)，同時還應(yīng)兼顧教師教學(xué)以及學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性等方面進(jìn)行了臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革的探索與實踐。通過上述教學(xué)的改革實踐，臨床藥學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)的積極性、主動性，分析并解決臨床藥物治療問題的能力均得到不同程度的提升。但需要認(rèn)識到的是當(dāng)前的教學(xué)模式仍存在一系列不足，比如說如何解決見習(xí)課教學(xué)中學(xué)生分組后部分同學(xué)參與度不夠，如何持續(xù)不斷提高授課教師的教學(xué)能力等問題，仍將是今后我們需要積極探討改革的方向，從而不斷提高教學(xué)效果，為培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床藥學(xué)人才打下基礎(chǔ)。