可吸收性縫線與高強度不可吸收縫線在急性跟腱斷裂中的應用效果比較

陳 曄，沈美華

（海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇226100）

跟腱斷裂是常見的足踝部損傷，多見于青壯年，多由于運動不當或外傷所致[1-3]。本研究選擇2015 年9 月—2018 年12 月我院收治的22 例急性跟腱斷裂患者，觀察醫(yī)用可吸收性縫線的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性跟腱斷裂患者22 例，均為跟腱體部斷裂，按術中所用縫線的不同分為高強度縫線組12 例和可吸收性縫線組10 例。高強度縫線組中男性 11 例，女性 1 例，年齡 30～49 歲，平均 32.16±5.39 歲；左側 6 例，右側 6 例；受傷至術前時間 1～14 d，平均5.03±2.87 d?？晌招钥p線組均為男性，年齡30～50 歲，平均 33.09±5.77 歲；左側 4 例，右側 6 例；受傷至術前時間1～13 d，平均5.09±2.45 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用持硬麻醉或全麻?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒鋪巾，驅血后上止血帶。在跟腱內側縱行切口長約10 cm，打開跟腱腱鞘，游離跟腱，避開外側腓腸神經(jīng)。按Kessler 法將跟腱上下端予以編制后縫合，兩組分別采用高強度韌帶縫線（美國施樂輝公司）和可吸收性縫線（美國強生愛惜康1 號可吸收縫線）。然后均予0 號可吸收線外周縫合1 圈使斷端光滑。檢查跟腱松緊合適后以3-0 可吸收線仔細縫合跟腱腱鞘。徹底止血沖洗后，皮膚采取Allogower-Donati 方法縫合。術后予短腿跖屈位石膏固定1 個月，然后予以帶足跟墊踝關節(jié)支具康復治療（共5 層足跟墊，每周去除1 層），3 個月后完全棄支具正常行走。術后隨訪24 月，比較兩組臨床療效、再斷裂發(fā)生率、術后切口感染、皮緣壞死及排異反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評價 依據(jù)Arner-Lindholm 評分標準[4]，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：踝關節(jié)正常，提踵有力，肌力無異常，小腿周徑減?。? cm，跖屈或背伸角度＜5°。良：踝關節(jié)輕度不適，行走略不正常，提踵略無力，肌力較健側減弱，小腿周徑減小＜3 cm，背伸角度減小5°～10°。差：踝關節(jié)明顯不適，不能提踵跛行，肌力較健側明顯減弱，小腿周徑減小＞3 cm，跖屈角度減小＞15°，背伸角度減?。?0°以上。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示，組間比較采用 χ2檢驗或校正 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

臨床療效高強度縫線組優(yōu)8 例，良4 例，可吸收性縫線組優(yōu)7 例，良3 例，兩組優(yōu)良率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后均未出現(xiàn)跟腱再斷裂；可吸收性縫線組未出現(xiàn)術后切口感染、皮緣壞死及排異反應等并發(fā)癥，高強度縫線組出現(xiàn)2 例（16.67%）排異反應，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

跟腱斷裂分為部分斷裂和完全斷裂，一些跟腱部分斷裂患者因未及時就診而發(fā)展至完全斷裂[5]。保守治療主要適用于跟腱部分斷裂，但跟腱再斷裂發(fā)生率較高，因此有學者認為手術治療是治療跟腱斷裂的首選方法[6]。目前手術方式較多，但根本要點還是肌腱的縫合。以往通常采用不可吸收的高強度縫合線，常會出現(xiàn)排異反應，或由于縫合線異物刺激導致局部組織術后粘連，影響預后。本研究中高強度縫線組12 例患者中出現(xiàn)2 例排異反應，發(fā)生率為16.67%，而可吸收縫合線組未見排異反應。醫(yī)用可吸收縫合線主要由乙醇酸和乳酸構成，能被機體逐漸吸收，組織反應低，減少術后局部組織粘連，強度可靠。本研究結果顯示，可吸收性縫線組臨床療效優(yōu)7例，良3 例，優(yōu)良率為100%，未出現(xiàn)跟腱再斷裂，也未出現(xiàn)術后切口感染、皮緣壞死及排異反應等并發(fā)癥。提示可吸收性縫線用于急性跟腱斷裂療效確切，值得臨床推廣應用。本研究樣本量較少，有待于擴大病例數(shù)進一步驗證。