血府逐瘀湯的臨床應用體會

★ 鄧湘君（玉山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 江西 玉山 334700）

“血府逐瘀湯”見于清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯》。主治胸中血府血瘀諸證.其所治癥目有如下19條：頭痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱、瞀悶、急燥、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱［1]。初讀時，總覺得有很多疑惑，后分析其組方發(fā)現(xiàn)其藥物組成可分為桃紅四物湯+四逆散，聯(lián)想到臨床所遇的一些婦科病，往往肝郁脾虛，氣滯血瘀所致，遂試用于臨床，果有療效。現(xiàn)記載2例醫(yī)案如下：

1 月經(jīng)后期

毛某，女，40歲，2014年9月24日因“月經(jīng)后期、量少、色黑”來診。末次月經(jīng)2014年8月10日，量少、色黑、經(jīng)前脹乳。平素喜思慮，易激怒，偏頭痛，手足不溫，脅肋脹悶，納少便溏，面有少許黃褐斑，夜寐欠佳，多夢易醒。舌質暗，有瘀斑，脈細弦。月經(jīng)周期32～37d。

處方：桃仁6g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，牛膝10g，柴胡7g，白芍10g，枳殼9g，香附10g，玫瑰花10g，北山楂20g，黨參20g，茯苓10g，炒白術10g，炙甘草6g，5劑。

患者服3劑中藥后，9月27日轉經(jīng)，量少，色暗，2天凈，自覺夜寐有改善，心情轉佳。此后守方加減連用2個月，月經(jīng)能如期來潮，諸癥皆安。

按：該患者經(jīng)前脹乳，易激怒，脈弦，可知其有肝郁，肝木克伐脾土，脾失健運，故脅肋脹悶，納少便溏，夜寐難安。偏頭痛，月經(jīng)量少，色黑，觀其舌質暗，有瘀斑，可知其有血瘀，故投血府逐瘀湯加減治療。方中桃仁、紅花活血祛瘀行滯止痛，當歸、川芎養(yǎng)血活血，牛膝活血通經(jīng)，引血下行，柴胡、枳殼、香附、玫瑰花 舒肝解郁，條暢氣機，黨參、茯苓、白術、健脾益氣，北山楂健脾消結氣，行滯血，炙甘草調和諸藥益脾和中。全方活血化瘀，調暢氣機，兼疏肝解郁健脾，自然諸癥皆安。

2 胸骨后不適

2016年7月有一因“胸骨后不適二周”的患者來診，王某，男性，67歲。細問才知其胸骨后不適似悶非悶，似脹非脹，因工作原因善思慮，且脾氣急，易動怒。觀其體態(tài)寬胖，面色紅，眼白濁，舌質暗紅，有瘀點，苔厚膩。遂問他平常頭部是否會有不適？王某答：時有痛疼，昏重感，且夜寐多夢。大便不暢，掛廁，診其脈弦。

處方：血府逐瘀湯加減：柴胡10g，枳實10g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，川芎10g，赤芍10g，桔梗10g，綿茵陳15g，川黃連10g，姜半夏10g，久陳皮6g，茯苓10g，5劑。

患者服中藥一劑后便覺胸骨后不適減輕，服完5劑癥狀完全消失。因有此次的療效，又來連轉二方調理頭昏重感及夜寐不佳的癥狀，皆以上方為基礎，適當加減，療效顯著。又囑其平時應節(jié)飲食，調起居，適當運動，經(jīng)隨訪，連續(xù)1年未再發(fā)病。

按：該患者初次來診訴胸骨后不適，可辨為王清任血府逐瘀湯所治癥目中的“胸不任物”，又聯(lián)系該患者頭痛，夜寐多悶，急躁易怒遂試用血府逐瘀湯.全方用桃仁、紅花、川芎、赤芍行胸中血瘀，使氣機得暢，丹參行血活血涼血，柴胡疏肝解郁，升達清陽，枳實理氣行滯，綿茵陳、川黃連，姜半夏燥濕化濁，泄熱逐瘀，陳皮、茯苓除濕健脾。血活瘀化氣行，清陽得升，濁陰得降，則諸癥可愈。

血府逐瘀湯作為一張名方，受到歷代醫(yī)家的追捧，自是因為其療效顯著。個人體會：用于臨床關鍵要抓住其所治癥目，以癥用方，切中病機，多有療效。