何曉暉治療胃癌驗(yàn)案舉隅*

★ 潘麗敏 林裕輝 葛來(lái)安（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

胃癌是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GOLOBO CAN報(bào)道），2012 年全球新發(fā)胃癌病例近1億人，占發(fā)病總數(shù)的9%，死亡率占總癌癥率的7%［1]；2015年中國(guó)胃癌發(fā)病率15.8% 、死亡率17.6%，在所有癌癥中位居第二［2]。目前胃癌的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括手術(shù)治療、化學(xué)放療、生物治療和中醫(yī)藥治療等。在我國(guó)綜合門(mén)診就診的大部分是晚期胃癌患者，基本上失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。目前化療是臨床中普遍的治療方法?；熡幸欢ǖ闹委熜Ч灿幸欢ǖ亩靖弊饔?，破壞人體的免疫系統(tǒng)，患者一般難以接受其毒副作用以及由此產(chǎn)生的昂貴醫(yī)藥費(fèi)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與腫瘤的斗爭(zhēng)從未停止過(guò)，中醫(yī)學(xué)者也在不斷的研究，臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究均表明，中醫(yī)中藥具有扶正固本、增強(qiáng)機(jī)體免疫力功能，中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論在治療與預(yù)防胃癌中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 理法方藥

何曉暉教授根據(jù)自己多年治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)，提出了“三保三抗一弘揚(yáng)”治療方法。所謂“三保三抗一弘揚(yáng)”指的是保胃氣、保陰精、保血髓，抗熱毒、抗瘀血、抗痰濁，弘揚(yáng)正氣?！镀⑽刚摗氛f(shuō)：“人以胃氣為本?！薄捌⑽笧闅庋庩?yáng)之根蒂?！蓖豕谕ィ?]認(rèn)為，從分子角度分析，結(jié)果表明脾胃虛弱證者細(xì)胞免疫功能下降，NK細(xì)胞活性降低，細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)因子失衡，以致全身免疫功能下降，機(jī)體抗癌能力降低。后天之本脾也，胃癌的發(fā)生、發(fā)展及演變與脾胃虛弱密不可分。故治療胃癌要以“胃氣為本”為原則，保胃氣、養(yǎng)胃氣。中老年人是腫瘤發(fā)生的主要人群，其基本特點(diǎn)就是腎精虧虛，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“年四十，陰氣自半”［4]。

何師認(rèn)為熱毒內(nèi)結(jié)是腫瘤發(fā)生的主要原因。然而，熱毒的化生主要是因?yàn)槟[瘤病灶亢盛的代謝，熱毒耗精。所以治療上強(qiáng)調(diào)保護(hù)陰精，急下存陰，正如葉天士所言：“存得一分陰液，便有一分生機(jī)”［5]。保陰精的方法主要包括養(yǎng)胃陰、滋脾陰和益腎陰。何師常用的滋養(yǎng)胃陰藥包括太子參、西洋參、麥冬、玄參、沙參等，以黃精、薏苡仁、茯苓、山藥等滋脾陰，女貞子、枸杞子、墨旱蓮等益腎陰。中醫(yī)注重治病求本，由于陰傷的主要原因在于熱毒凝結(jié)，所以藥物配伍上要兼顧清熱解毒，加用半邊蓮、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒之品?；熕幬飳?duì)骨髓有一定的損害，腎生髓、脾生血，大量的臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，健脾益腎法可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)骨髓增殖，減輕化療藥物的毒副作用。保血髓的藥物包括益氣補(bǔ)血藥、滋腎健脾藥、清熱解毒藥。另外，何師有一升白細(xì)胞的經(jīng)驗(yàn)方，即黃芪30g、雞血藤30g和虎杖30g。正虛邪實(shí)是胃癌的基本病機(jī)，邪毒、痰濁和瘀血是主要的致病因素。熱毒是胃癌的重要致病因素，瘀血是其主要的病理產(chǎn)物。針對(duì)胃癌的病機(jī)，健脾益氣、滋陰養(yǎng)液和活血化瘀等法取得較好療效。研究發(fā)現(xiàn)，具有活血作用的方藥能夠增加血漿內(nèi)皮素、降低降鈣素基因相關(guān)肽，減慢胃癌進(jìn)一步惡化［6]。腫瘤乃穢濁之氣、有形之痰，常與瘀血交阻，與熱毒凝結(jié)，聚而生為腫塊，占位為患，所以抗熱毒、抗瘀血、抗痰濁是抗腫瘤的原則。治療方面最后也要弘揚(yáng)正氣，通過(guò)藥物、食物及精神等來(lái)弘揚(yáng)正氣，抑制腫瘤生長(zhǎng)，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，防治腫瘤復(fù)發(fā)等，這也符合腫瘤正虛邪實(shí)的基本病機(jī)。

2 病案舉隅

2.1 驗(yàn)案一劉某，男，70歲，江西上饒人，農(nóng)民。2007年11月25日初診。因胃脘部疼痛3個(gè)月，經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院胃鏡及病理檢查診斷為胃竇癌（2.3cm×1.8cm，惡性潰病。胃鏡號(hào)：20071117000，病理號(hào)：307110）。患者拒絕手術(shù)及放化療，要求中醫(yī)藥治療?？淘\：胃脘部疼痛，全身乏力，面黃，消瘦，大便2～3次/日，色黑，納寐差，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈澀細(xì)。中醫(yī)辨證：脾氣虛弱，熱毒痰瘀蘊(yùn)結(jié)。治法：健脾扶正，清熱解毒，化痰祛瘀。選方：參苓白術(shù)散加味。處方：太子參30g，茯苓30g，薏苡仁30g，山藥15g，白術(shù)15g，蒲黃10g，五靈脂10g，七葉一枝花15g，半邊蓮30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，海藻15g，昆布15g，瓦楞子15g，石見(jiàn)穿15g，莪術(shù)12g，炒谷麥芽各15g，合歡皮15g。

二診：服上方7劑后，精神好轉(zhuǎn)，胃脘部疼痛減輕，納增，睡眠好轉(zhuǎn)，守上方續(xù)服。

守方加減治療持續(xù)近5個(gè)月，胃脘部疼痛解除，二便平，納寐可。2008年5月7日在某市級(jí)醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：胃竇潰瘍，大小無(wú)明顯變化。繼續(xù)長(zhǎng)達(dá)半年的中藥治療，體重增加3kg，可正常務(wù)農(nóng)。2008年12月6日在某市級(jí)醫(yī)院復(fù)查胃鏡及病理示：胃竇潰瘍（0.6cm×0.7cm，病理提示有可疑癌細(xì)胞）。繼續(xù)扶正健脾、祛毒化瘀治療。堅(jiān)持服中藥1年后，復(fù)查胃鏡及病理示：胃竇輕度糜爛，病理切片未找到癌細(xì)胞。隨訪至今，身體尚健，胃脘部無(wú)明顯不適。

按：本病的病機(jī)是肝郁脾虛，木旺乘土，故治療宜抑木扶土，調(diào)和肝脾而止瀉。健脾熄風(fēng)湯由四君子湯、四逆散和痛瀉要方三方組成，其中四君子湯健脾，四逆散疏肝，痛瀉要方抑肝扶脾而止瀉。何師認(rèn)為，肝郁脾虛加之腸風(fēng)作祟而致泄瀉，常佐以鉤藤平肝息風(fēng)，夜交藤養(yǎng)血安神息風(fēng)，風(fēng)停則瀉止。全方氣血、肝脾協(xié)調(diào)，以奏疏肝健脾、寧心安腸之效。

2.2 驗(yàn)案二黃某，女，50歲，江西宜春人，職員。2008年6月5日初診。因胃脘部脹滿不適2周，到某市級(jí)醫(yī)院行胃鏡及病理檢查。診斷：晚期低分化胃竇腺癌（潰瘍5cm×4cm），少量腹水，提示腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。后行化療。由于反應(yīng)劇烈，全血減少，遂求助中醫(yī)輔助治療。初診時(shí)胃脘脹滿，食后加重，下腹疼痛，可觸及4cm×4cm腫塊，面黃，神疲乏力，口干，納少，寐差，大便量少，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)濡，按之無(wú)力。辨證：脾胃氣陰兩虛，毒瘀痰濕內(nèi)結(jié)。治法：健脾益氣養(yǎng)陰，祛痰除濕化瘀。選方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四君子湯加味。處方：黨參30g，生黃芪30g，太子參30g，當(dāng)歸12g，山藥15g，石斛15g，黃芪15g，靈芝12g，茯苓30g，麥冬15g，枳殼10g，雞內(nèi)金15g，虎杖15g，女貞子15g。7劑。

二診：化療反應(yīng)減輕，精神轉(zhuǎn)好，納食增進(jìn)?；熎陂g繼續(xù)上方加減進(jìn)退。在健牌益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，選用半枝蓮、半邊蓮、莪術(shù)、重樓、山慈菇、黃藥子、鐵樹(shù)葉、石見(jiàn)穿、白英、白花蛇舌草等。服藥60劑后，化療無(wú)不良反應(yīng)，血象無(wú)變化，腹水明顯減少，無(wú)腹痛，體重增加，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精力充沛，精神面貌如常人?；?次后于上海瑞金醫(yī)院復(fù)查胃鏡和B超，示：胃竇惡性潰瘍縮小至2cm×2cm，左下腹部腫塊明顯減小，無(wú)腹水。囑患者家屬暫以服用中藥為主，保護(hù)正氣，停化療。家屬不聽(tīng)，繼續(xù)行第9次化療后病況急轉(zhuǎn)直下，全血細(xì)胞迅速下降，免疫力急速下降，病情惡化，2個(gè)月后病逝。此案表明只顧殺癌，急功近利，當(dāng)藥毒太過(guò)，正氣耗傷，必然弊多利少，物極必反。正氣的盛衰決定著癌腫的消長(zhǎng)，一定要在保護(hù)正氣的前提下驅(qū)除病邪，而不是一味地殺殺殺。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)中藥對(duì)于胃癌的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，可有效提高患者的生活質(zhì)量和生存率，對(duì)于已接受手術(shù)或者放化療的患者，中藥可輔助治療，預(yù)防或減輕化學(xué)藥物的毒性。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者可間斷服用中藥，改善體質(zhì)，強(qiáng)壯身體，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于不同的患者通過(guò)辨證論治，采取不同的中醫(yī)藥治療方案，大部分都能取得較好的治療效果，有些患者可帶瘤生存，甚至得到完全康復(fù)，故何師治療胃癌的“三保三抗一弘揚(yáng)”思想值得臨床推廣。