謝強(qiáng)教授針?biāo)幗Y(jié)合治療咽部頑癥經(jīng)驗探析*

★ 王麗鳴 謝強(qiáng)（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 長春 130021；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

謝強(qiáng)教授為全國老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師。從事耳鼻喉科臨床40余年，理驗具豐。他傳承旴江醫(yī)學(xué)謝氏五官科流派及魏稼教授的針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗，探討歷代各家針灸學(xué)說，集眾家之長，創(chuàng)五官科特色針灸技法與效驗穴，臨證采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法療效頗好?，F(xiàn)將謝強(qiáng)教授應(yīng)用其獨具特色的針灸技法結(jié)合口服中藥湯劑綜合治療頑固性咽部慢性疾病的經(jīng)驗探析于下。

1 治療方法

1.1 刺營放血謝老師擅用針刀刺營放血法，刺營即刺絡(luò)放血［1]。放血法在針灸治療中占有相當(dāng)重要的地位，廣泛適用于治療口腔潰瘍、扁桃體炎、咽喉炎。早在春秋戰(zhàn)國時代，《內(nèi)經(jīng)》中就有很多篇論述刺絡(luò)放血法，無論從所治病證、所取部位、刺血工具、方法及注意事項等，都有詳細(xì)記載。喉科醫(yī)家常說：“喉風(fēng)不用針、不放血、不吹秘藥非喉科良醫(yī)也?！笨梢娽樉暮屯庵问鞘走x，藥物內(nèi)服次之。刺營放血針法具有通經(jīng)活絡(luò)、行血化瘀、宣泄熱毒、開竅利咽喉功能。老師創(chuàng)立了針刀刺營微創(chuàng)法，可以使局部減壓排膿，消腫止痛、安全高效、無痛苦，無副作用。

施術(shù)時，患者保持坐姿、張口，醫(yī)生左手用壓舌板壓定病人舌頭，暴露口咽腔，然后右手持5寸長毫針對準(zhǔn)咽腔患處，如潰瘍面、腭弓、咽側(cè)束、咽后壁、扁桃體等處，用叢刺法輕淺地刺5～10下，即在患部作比較集中的點狀叢刺，微出血即可。不僅熱證、實證可用此法，而且寒證、虛證亦可應(yīng)用此法。

1.2 轉(zhuǎn)移興奮灶針法謝老師擅用轉(zhuǎn)移興奮灶針法，認(rèn)為針灸取穴宜重視四關(guān)（肘膝關(guān)節(jié)）以下的穴位，穴位越接近肢末，對更遠(yuǎn)的病灶或全身作用影響越大，許多頭面軀干部腧穴也能對遠(yuǎn)端病變產(chǎn)生治療作用［2]。主張“上病下取”，如針刺合谷穴治療咽炎、扁桃體炎。謝教授運用現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論來解釋這一現(xiàn)象，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于內(nèi)外因素刺激對神經(jīng)系統(tǒng)的影響導(dǎo)致局部病灶興奮性增強(qiáng)，而出現(xiàn)局部癥狀。轉(zhuǎn)移興奮灶針法是注重刺激遠(yuǎn)端穴位，使新部位產(chǎn)生更強(qiáng)大的興奮點，其興奮程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于病灶患部的興奮程度，從而抑制耳鼻喉局部病灶的興奮，此法被廣泛應(yīng)用于咽喉臨床各種疾病的治療中。謝師給病人針灸治療咽喉疾病時，第一針必是左手的合谷穴，而且是“鳳凰展翅”強(qiáng)刺激。

1.3 通經(jīng)接氣針法謝老師擅用通經(jīng)接氣針灸法，此法源于《金針賦》“若關(guān)節(jié)阻澀氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣”［3]。對于針感遲鈍之咽喉病人，針刺上肢穴位時迅速針尖向上刺入穴中，達(dá)到所需深度，可使針刺“得氣”直達(dá)病灶；也可以沿途加針用短程接力的方法， 以延長感傳路線， 提高感傳的敏感程度，從而達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、驅(qū)邪氣之目的。

1.4 醍醐灌頂針法謝老師擅用醍醐灌頂針灸法，認(rèn)為任脈與所有陰經(jīng)均有交會，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)之經(jīng)氣；督脈與所有陽經(jīng)均有交會，任督二脈為諸陰陽脈之海；因此，經(jīng)絡(luò)失調(diào)、任督失和是慢性咽部疾病發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。所謂“醍醐灌頂”，原意為用純酥油澆到頭上；佛教以此指使人徹底覺悟，比喻聽了高明的意見使人受到很大啟發(fā)；也形容清涼舒適的感覺。醍醐灌頂針法，即以平補(bǔ)平瀉手法針刺廉泉、天突等任脈穴為主、針刺百會、大椎等督脈穴為輔，留針期間，同時囑患者舌抵上顎搭鵲橋，配合深呼吸，以“從陰引陽”，通過交通任督，從而達(dá)到升津降火、清養(yǎng)五官清竅的目的。此法治療由虛火所致的咽喉頑癥，有清利咽喉的作用，療效較佳。

1.5 針刺運動針法謝老師擅用針刺運動針法，針刺運動止痛針法即針刺期間配合患部運動。例如在針刺雙側(cè)咽安穴（謝強(qiáng)教授經(jīng)驗穴）留針期間囑患者不斷作吞咽運動，適用于咽痛患者。

1.6 耳穴貼壓謝老師擅用耳穴貼壓法，認(rèn)為耳廓是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，五臟在耳廓都有相對應(yīng)的穴位，當(dāng)身體患病時，往往在耳廓上出現(xiàn)壓痛點，而這些壓痛點，大多是以壓豆刺激所應(yīng)選用的穴位。方法：用已做好的王不留行藥籽貼片貼壓心、肺、神門、耳尖、腎上腺、鼻咽、扁桃體、咽喉等耳穴及耳部壓痛點。

2 中藥湯劑

謝老師認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》“病生于咽隘，治之以甘藥”對指導(dǎo)咽喉科臨證選藥具有重要的意義。甘藥，味甘而性緩，入足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，最利咽喉。謝師治療慢性咽部疾病，擅用甘品。如甘草、玄參、桑葉、薄荷、荷葉、蟬蛻、菊花、生甘草、橘絡(luò)、桔梗、南沙參等。以養(yǎng)陰護(hù)陽為核心，補(bǔ)而不滯，攻而不過，兼顧三個方面（化痰散結(jié)利咽喉，理氣散郁利咽喉，善用引經(jīng)藥）。

3 病案舉例

占某，女，60歲，2014 年10月26 日初診。反復(fù)咽痛、咳痰幾十年，近7-8年痰黃白粘稠難出，味咸，夾血絲，咽有異物感。納食可，眠欠佳，夜寐咽干，飲水則舒，易醒難再入寐，夢多，大便日1-3次，成形易解，夜尿4-5次。檢查示：咽峽暗紅，咽側(cè)索肥厚，后壁多個濾泡增生；舌紅，苔略黃膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性咽炎，中醫(yī)診斷為慢喉痹。證屬陰虛痰熱，治宜養(yǎng)陰清熱， 利咽止痛。

（1）首先叢刺咽竅患部放血，放血后患處吹錫類散。

（2）繼之取1寸毫針，用上述針法施以刺之。取穴：合谷、咽安1號（謝強(qiáng)經(jīng)驗穴，位于下頜角下緣頸側(cè)部）、開音1號（謝強(qiáng)經(jīng)驗穴，位于頸正中線甲狀軟骨上緣向外旁開1寸處，即緊貼甲狀軟骨上緣外側(cè)處，距人迎穴旁開0.5寸）、風(fēng)池、上廉泉、天突、百會、風(fēng)池等穴，留針20分鐘。每周3次。并且配合耳穴貼壓肺、腎、神門、咽喉，每周3次。

（3）中藥處方：沙參15g、百合12g、鳳凰衣10g、竹茹10g、淡竹葉10g、玄參15g、黃柏6g、川牛膝6g、蟬衣10g、生甘草20g、薄荷6g后下、腫節(jié)風(fēng)12g。每日1劑，水煎服。

11月3日復(fù)診：咽癥改善，痰粘，二脅肋略脹、針刺痛感，以左側(cè)明顯。舌略紅，苔薄黃，脈細(xì)。停止刺營放血，繼續(xù)針刺及耳穴貼壓治療；中藥守上方去黃柏、川牛膝，加茵陳15g、五味子10g。每日1劑，水煎服。

11月16日復(fù)診：咽無不適，余癥亦無，病告愈好。停止針灸、耳穴貼壓及中藥湯劑治療，囑內(nèi)服麥味地黃丸1個月，以善其后。

4 心得體會

本方為陰虛日久而設(shè)。一診治療旨在清養(yǎng)肺腎、清化痰熱、解毒消腫、生津利咽。因病人已有幾十年的病史，痰熱積久，久病多瘀，故用川牛膝活血祛瘀，且引虛熱趨下；全方能迅速補(bǔ)肺腎之陰、潤肺之燥、潤咽止咳。二診時，病人訴說咽癥改善、咳嗽減輕，說明痰熱已緩，故去掉具有苦寒清熱作用的黃柏；經(jīng)絡(luò)通，即停用川牛膝；加茵陳，能促進(jìn)膽汁分泌、增加膽汁中膽酸和膽紅素的排出，有顯著的保肝利膽作用，有助于改善脅脹不適，亦可助竹茹化痰濕；五味子，補(bǔ)益肺腎、養(yǎng)陰益氣、化痰消咳、生津利咽。

咽部慢性炎癥性疾病，主要包括喉痹和乳蛾，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽炎、扁桃體炎等，是一種常見病、多發(fā)病，多為虛癥或虛實夾雜癥。病人常自覺咽部干燥、腫脹疼痛，異物哽感，咽喉作癢、“吭喀”清嗓及咳嗽等。查體可見如下之一或幾種情況：咽峽、咽后壁及咽側(cè)索增生、舌扁桃體增生、扁桃體或有肥大或有隱窩口擴(kuò)大或者有膿性分泌物。咽炎、扁桃體炎在臨床上如果只通過藥物治療很難完全治愈，尤其是慢性扁桃體炎，西醫(yī)多采取手術(shù)治療?？梢?，采取謝強(qiáng)教授獨具特色的針灸療法結(jié)合口服中藥湯劑綜合療法治療頑固性咽部慢性疾病，具有很好臨床意義，療效頗佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。