彩色多普勒體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)復雜多發(fā)占位病變1 例報道

湯麗婭

[南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)）體檢中心，江蘇 蘇州]

0 引言

彩色多普勒超聲是臨床使用廣泛的影像學檢查手段，具有諸多優(yōu)點，本研究對1例彩色多普勒體檢發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)復雜多發(fā)占位病變患者的影像學資料進行回顧性分析。

1 病例介紹

患者女性，41歲，無明顯腹部不適主訴，既往無肝炎病史，否認長期口服避孕藥的病史。查體：營養(yǎng)中等，自主體位，未見黃染及蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)無腫大，腹壁無靜脈曲張，腹部軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未捫及明顯腫塊。實驗室檢查異常指標：血紅蛋白：113g/L，平均紅細胞體積：76.4%，甲胎蛋白：2.58ng/ml，肌酐：74.0umol/L。彩色多普勒提示肝右葉肝肺交界區(qū)見一個大小約52.6×45mm等回聲區(qū)，境界清晰，呈團塊狀，邊緣光滑，似見暈圈，內(nèi)部回聲尚均勻，病灶周邊組織見壓迫位移現(xiàn)象，CDFI：肝右葉病灶邊緣區(qū)見血流部分環(huán)繞，實質(zhì)區(qū)見較豐富線樣血流信號。左右葉區(qū)另見數(shù)個稍低回聲區(qū)，境界尚清晰，內(nèi)似呈篩網(wǎng)狀，外呈浮雕征，測其中右前葉較大一個病灶大小約32x23mm，CDFI：病灶區(qū)未見明顯血流信號。診斷：肝臟右葉區(qū)實性占位灶（傾向于：FNH）。肝臟左右葉區(qū)實質(zhì)灶（血管瘤聲像圖）。

圖1 FNH 聲像圖

2 討論

肝內(nèi)占位性病變主要包括肝血管瘤、肝癌、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）及少見的膽管細胞癌。FNH是一種較少的非腫瘤性結(jié)節(jié)性肝病，多見于20-30歲女性，病因目前還不是很明確，可能為肝細胞對局部血管異常而產(chǎn)生的一種非腫瘤性增生反應，常與血管瘤或其他血管畸形合并存在。患者通常無癥狀，偶然體檢被發(fā)現(xiàn)。當腫瘤體積較大，擠壓肝被膜、肝內(nèi)膽管血管或者周圍組織器官，可能會有腹痛等不適。FNH的治療有賴于正確的診斷，已知FNH不會惡變，對無癥狀的患者，通常需要彩色多普勒動態(tài)隨訪，有條件的最好做肝組織的活檢，有癥狀的患者在排除其他病變引起相同癥狀時可考慮手術(shù)治療[1、2]。

圖2 血管瘤聲像圖

彩色多普勒檢查由于簡便，對人體無創(chuàng)傷，實時，可反復檢查，費用低等特點，對肝臟局灶性病變檢查有較高的應用價值，成為常規(guī)體檢或者篩查的首選。本例患者體檢彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉肝肺交界區(qū)見一個大小約52.6×45mm灶，高度懷疑FNH，同時該患者肝臟左右葉區(qū)存在多發(fā)血管瘤聲像圖，診斷FNH合并多發(fā)血管瘤可能。該類型病變臨床少見，容易誤診漏診。國外學者Vilgrain等通過增強磁共振檢查發(fā)現(xiàn)148例FNH患者中29例有一個或多個肝血管瘤，114例單發(fā)FNH中有22例有一個或多個血管瘤，34例多發(fā)FNH患者中有7例有一個或多個血管瘤，表明FNH病例的肝血管瘤發(fā)生率明顯增高。FNH與肝血管瘤合并發(fā)生的原因可能由于局部血流紊亂使肝內(nèi)組織增生所致[3]。

FNH的超聲可以表現(xiàn)為低回聲或者等回聲結(jié)節(jié)，有時邊界清晰，有時又很難與周圍肝組織分辨，診斷缺乏特異性，所以彩色多普勒檢查對于病變性質(zhì)的判斷，需綜合分析，并與其他影像學表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合才可靠[4-6]。該例患者在體檢篩查出肝臟FNH合并多發(fā)血管瘤后建議她動態(tài)隨訪肝臟上占位灶，并建議進一步進行超聲造影、增強磁共振或CT檢查，必要時需要活檢明確病理[7,8]。