利用病床信息服務(wù)平臺對髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施健康教育的效果探討

孫志艷，趙麗，李明芳，邵留影，郭萍，鄭喜燦△

（1中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院，河南 鄭州；2鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州）

0 引言

健康教育是通過多途徑的形式來傳播健康信息和知識、引導(dǎo)人們自愿以健康的行為和方式生活的學(xué)科[1]。健康中國2030規(guī)劃中提出，普及健康科學(xué)知識，利用新媒體拓展健康教育[2,3]。病床信息服務(wù)平臺是利用智能平板電腦的運(yùn)算處理能力、4G網(wǎng)絡(luò)通訊能力，在醫(yī)院已有信息化基礎(chǔ)上，整合資源，形成的“多媒體、全方位、人性化”的服務(wù)平臺，為住院患者提供診療信息查詢、健康教育等功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法[4]，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[5,6]顯示，THA成功的關(guān)鍵在于患者術(shù)后必須遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)化功能鍛煉，過去的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行健康教育后，患者會逐漸遺忘40%-80%的信息。本研究旨在借助病床信息服務(wù)平臺為THA患者實(shí)施健康教育，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院骨外科2018年1月至2018年10月髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)的患者；②意識清楚，交流正常，生活自理;③愿意接受術(shù)前、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；④知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能疾病；②精神、意識、認(rèn)知功能障礙者；③偏癱、視力、聽力及溝通障礙；按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入60例患者，按照入院先后將其分為觀察組與對照組，各30例；兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、住院時(shí)間、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 成立健康宣教視頻實(shí)施小組

由護(hù)士長1人、主治醫(yī)師1人、責(zé)任組長2人、病區(qū)骨干護(hù)士2人組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)視頻內(nèi)容的確定、錄制及制作把關(guān)、具體播放時(shí)間組織與安排、健康教育測評表的制作；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)視頻內(nèi)容準(zhǔn)確性及測評標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)；責(zé)任組長負(fù)責(zé)視頻播放的有效落實(shí)及評價(jià)髖關(guān)節(jié)置換的知識掌握情況；骨干護(hù)士2人負(fù)責(zé)視頻錄制、配音、制作。

1.2.1.2 視頻內(nèi)容的確定及制作

在本研究中，基于THA患者主要關(guān)注的護(hù)理問題，結(jié)合患者術(shù)后實(shí)際問題的情況，依據(jù)髖膝關(guān)節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復(fù)指南[7]，確定視頻主要內(nèi)容：（1）髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)展、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概念。(2)手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)原則和活動(dòng)，活動(dòng)期間可能面臨的情況。（3）出院后相關(guān)活動(dòng)注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行終身護(hù)理。視頻分為入院、術(shù)前、術(shù)后、出院指導(dǎo)、終身護(hù)理幾大部分。

1.2.1.3 視頻播放落實(shí)

將制作好的視頻在后臺上傳至病床信息服務(wù)平臺，患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者骨折情況與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)方式。科室建立健康教育播放登記表，按入院、術(shù)前、術(shù)后、出院等階段播放視頻，每次播放一個(gè)視頻，進(jìn)行重復(fù)播放。

1.2.2 評價(jià)方法

采用自制問卷來評價(jià)患者對髖關(guān)節(jié)置換知識的掌握情況。依據(jù)髖膝關(guān)節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復(fù)指南制定[7]，制定后由骨科專家醫(yī)生、科室高年資護(hù)士審閱，小組會議后再次修訂，最終成稿。調(diào)查時(shí)間在分階段播放后的第2d進(jìn)行，2名責(zé)任組長負(fù)責(zé)落實(shí)，內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換的目的、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后禁忌姿勢、允許動(dòng)作，助行器使用、終身護(hù)理知識等32個(gè)項(xiàng)題目，每一項(xiàng)題目分為掌握和未掌握，對未掌握的項(xiàng)目進(jìn)行再次播放視頻及現(xiàn)場指導(dǎo)強(qiáng)化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料以表示并采用t 檢驗(yàn)，并以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)知識掌握情況比較，見表1。

3 討論

3.1 利用病床信息服務(wù)平臺為患者實(shí)施健康教育能有效提

高髖關(guān)節(jié)置換患者的知曉率。本研究結(jié)果顯示，93.33%的患者能傾訴出如何保護(hù)好傷口；床上使用便器的正確率由66.67%增加到96.67%；輔助器械使用的正確率由66.67%增加到93.33%；允許鍛煉的方法及注意事項(xiàng)由63.33%增加到90.00%；預(yù)防再次跌倒的相關(guān)知識46.67%增加到93.33%；86.67%以上的患者能準(zhǔn)確掌握術(shù)后禁忌動(dòng)作；90.00%以上的患者能準(zhǔn)確掌握術(shù)后允許的動(dòng)作及姿勢；觀察組顯示患者對髖關(guān)節(jié)置換知識掌握度優(yōu)于對照組，證實(shí)了患者對大部分視頻內(nèi)容都能理解并掌握，抽象的概念由有形的圖像和圖片來照明，可以提高教育內(nèi)容的掌握程度。

表1 兩組患者對髖關(guān)節(jié)置換知識的掌握程度比較（分）

表1 兩組患者對髖關(guān)節(jié)置換知識的掌握程度比較（分）

內(nèi)容 對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 關(guān)節(jié)置換目的 12（40.00） 25（83.33） 11.915 0.001術(shù)前準(zhǔn)備 有效咳嗽 18（60.00） 27（90.00） 8.155 0.005床上大小便器使用 20（66.67） 29（96.67） 9.017 0.003傷口的保護(hù) 20（66.67） 28（93.33） 6.667 0.011引流管注意事項(xiàng) 17（56.67） 25（83.33） 5.079 0.024術(shù)后禁忌 深蹲 24（80.00） 30（100.00） 6.667 0.012患髖在上的側(cè)臥 25（83.33） 30（100.00） 5.455 0.026彎腰提鞋系鞋帶 18（60.00） 28（93.33） 9.317 0.002不過身體中線 25（83.33） 30（100.00） 5.455 0.026翹二郎腿 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002患肢極度外展 17（56.67） 28 （93.33） 10.756 0.001患肢極度外旋 15（50.00） 26（86.67） 9.32 0.002翻身注意事項(xiàng) 20（66.67） 30（100.00） 12 0.001術(shù)后動(dòng)作姿勢 屈膝滑足 15（50.00） 27（90.00） 11.429 0.001鉤腳運(yùn)動(dòng) 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002壓腿運(yùn)動(dòng) 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002踝泵運(yùn)動(dòng) 21（70.00） 28（93.33） 5.455 0.021仰臥抬腿運(yùn)動(dòng) 22（73.33） 30（100.00） 9.231 0.002抗阻外展 19（63.33） 29（96.67） 10.417 0.001站立外展 22（73.33） 29（96.67） 6.405 0.013上床 23（76.67） 30（100.00） 7.925 0.005下床 23（76.67） 30（100.00） 7.925 0.005使用助行器 20（66.67） 28（93.33） 6.667 0.011入廁 17（56.67） 29（96.67） 13.416 0出院指導(dǎo) 上樓梯 21（70.00） 30（100.00） 10.588 0.001下樓梯 21（70.00） 30（100.00） 10.588 0.011上車 14（46.67） 25 （83.33） 8.864 0.003下車 14（46.67） 25（83.33） 8.864 0.003允許鍛煉的方法及注意事項(xiàng) 19（63.33） 27（90.00） 5.963 0.015終身護(hù)理 預(yù)防骨質(zhì)疏松 19（63.33） 26（86.67） 4.356 0.036增加平衡預(yù)防跌倒 14（46.67） 28 （93.33） 15.556 0居室環(huán)境指導(dǎo) 12（40.00） 26（86.67） 14.067 0

3.2 利用病床信息服務(wù)平臺確保了健康教育內(nèi)容的同質(zhì)化。

每名護(hù)士的相關(guān)健康知識認(rèn)識水平不一，指導(dǎo)形式不同最終造成健康教育效果出現(xiàn)偏差。利用病床信息服務(wù)平臺護(hù)士只需要做簡單的引導(dǎo)與講解，主要內(nèi)容通過視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，內(nèi)容針對性和直觀性強(qiáng)，做到了健康教育內(nèi)容的同質(zhì)化，同時(shí)節(jié)省護(hù)理時(shí)間和人力，還減輕護(hù)士反復(fù)為其講解，使護(hù)士感覺枯燥，不愿意去為患者過多的講解等問題[8]。