在肝臟腫瘤超聲診斷中應(yīng)用超聲造影定量分析的價值

羅越，毛怡，梁靜

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

任何腫瘤均有良惡性之分，肝臟腫瘤多為惡性腫瘤，良性少見，準(zhǔn)確的診斷肝臟腫瘤及判斷良惡性關(guān)系著患者治療方案的抉擇。超聲造影定量分析是在造影劑的介入作用下，應(yīng)用灰階實(shí)時諧波超聲技術(shù)，實(shí)時觀察肝臟內(nèi)病灶情況，借助不同時相的血流灌注過程，反向判斷病灶性質(zhì)，以進(jìn)行肝臟腫瘤的定性診斷[1]。本文為探討肝臟腫瘤應(yīng)用超聲造影定量分析的診斷效果，展開以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來本院就診的疑似肝臟腫瘤患者中選取150例納為觀察對象，對象選取時間區(qū)間：2017年8月起始，2019年3月終止。

其中男性90例，女性60例；年齡資料中，上限值為72歲，下限值為25歲，年齡均值為（45.95±6.62）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）對造影劑不過敏者；（2）均接受了手術(shù)治療及病變組織的病理檢查；（3）均有持續(xù)發(fā)熱、體重下降及肝區(qū)疼痛；（4）本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說明；（5）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝性腦?。唬?）消化道出血。

1.2 方法

所有患者均接受超聲造影定量分析檢查，選用彩色多普勒超聲儀、3.5Hz的探頭及合適的造影劑。肘靜脈處穿刺，將配置好的造影劑以團(tuán)注法注入體內(nèi)，生理鹽水沖注[2]。進(jìn)行超聲掃描，記錄病灶的特征，切換為低機(jī)械指數(shù)成像模式，掃查，儲存。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷超聲診斷效能，并進(jìn)行肝臟良惡性腫瘤的造影強(qiáng)化方式分析。其中診斷效能指標(biāo)包括：靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測值=(真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

以動脈相強(qiáng)化模式、門脈相回聲、整體強(qiáng)化為良惡性病灶的強(qiáng)化分析指標(biāo)。在超聲造影過程中，動脈相強(qiáng)化模式分為迅速整體強(qiáng)化（Ⅰ型），病灶內(nèi)出現(xiàn)周邊扭曲、粗大的血管分支或者纖細(xì)的環(huán)狀血管（Ⅱ型），團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀的向心強(qiáng)化（Ⅲ型），強(qiáng)化程度與正常組織相同（Ⅳ型）。與正常組織強(qiáng)化比較，門脈相回聲分為高、等、低。整體強(qiáng)化則為病灶強(qiáng)化均勻與不均勻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計(jì)算工具，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P＜0.05，表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷效能的分析

經(jīng)病理檢查，150例疑似肝臟腫瘤患者中，確診肝臟腫瘤例數(shù)為140例。超聲造影定量分析檢查后，診斷肝臟腫瘤者139例，實(shí)際有效確診者138例，診斷敏感度為98.57%（138/140）、特異度為90.00%（9/10）、準(zhǔn)確性為98.00%（147/150）、陽性預(yù)測值為99.28%（138/139）、陰性預(yù)測值為81.82%（9/11），見表1。

表1 觀察超聲造影對肝臟腫瘤的診斷效能（例）

2.2 肝臟良惡性腫瘤的造影強(qiáng)化方式分析

肝臟惡性腫瘤的門脈相回聲、動脈相強(qiáng)化模式、整體強(qiáng)化指標(biāo)結(jié)果與良性腫瘤超聲造影強(qiáng)化指標(biāo)比較，P＜0.05。見表2。

表2 對比肝臟良惡性腫瘤的造影強(qiáng)化方式分析（n，%）

3 討論

隨著世界范圍內(nèi)的超聲技術(shù)發(fā)展，超聲技術(shù)從二維超聲發(fā)展為多維彩色多普勒、組織二次諧波、能量多普勒、間歇成像、造影等新技術(shù)[3]，超聲以其檢查方便、安全高效、價格適中等優(yōu)勢在臨床疾病的診斷與治療中廣泛應(yīng)用。例如，肝臟惡性腫瘤可發(fā)生肝臟內(nèi)腫瘤細(xì)胞的惡性繁殖及侵襲轉(zhuǎn)移，使其血流動力學(xué)發(fā)生改變，出現(xiàn)肝內(nèi)動脈擴(kuò)張、血管異常增生、動靜脈吻合、新生腫瘤血管等，在超聲檢查中表現(xiàn)為相應(yīng)的異常的血流信號[4、5]。因此，有學(xué)者[6]認(rèn)為超聲造影定量分析在肝臟腫瘤診斷中的效果明確，可作為該類疾病的首選診斷方式。

通過對肝臟惡性腫瘤的超聲特點(diǎn)進(jìn)行分析，以更好的進(jìn)行疾病的定性。多數(shù)原發(fā)性肝臟惡性腫瘤主要的供血動脈為肝動脈，超聲中可發(fā)現(xiàn)微氣泡的灌注流，且流量較大、流速快，動脈相早于周圍的正常組織[7]。雖然肝臟繼發(fā)性腫瘤的血供來源為肝動脈，但是以周邊供血為主，在造影時的動脈相出現(xiàn)造影劑填充。相較于肝臟良性腫瘤，惡性腫瘤為環(huán)狀強(qiáng)化，可存在滋養(yǎng)動脈以抱球狀將腫瘤包繞，并有細(xì)小分支伸入瘤內(nèi)，形成血管湖[8]。

本文中，超聲造影定量分析對肝臟腫瘤的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為98.57%、90.00%、98.00%，疾病的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為99.28%、81.82%，表明了利用超聲造影定量分析能對肝臟腫瘤進(jìn)行良好的診斷，利于疾病的早期確診。在超聲造影定量分析中，良性、惡性肝臟腫瘤的強(qiáng)化程度及強(qiáng)化特點(diǎn)不一，本文對于已確診良性肝臟腫瘤及惡性肝臟腫瘤患者的超聲造影強(qiáng)化指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)相似門脈相回聲、整體強(qiáng)化、動脈相強(qiáng)化模式等方面有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲造影定量分析在肝臟腫瘤的定性方面有較高價值。

綜上，超聲造影定量分析診斷肝臟腫瘤的價值是可以肯定的，還能進(jìn)行肝臟惡性腫瘤、良性腫瘤的區(qū)別診斷，為臨床治療指明方向。