溶血標(biāo)本對肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的應(yīng)用價值分析

蘇德信，黃燕平

（江門市職業(yè)病防治所，江門市新會區(qū)司前人民醫(yī)院 廣東 江門）

0 引言

溶血現(xiàn)象在生化檢驗(yàn)中時常發(fā)生，指的是紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白從細(xì)胞中溢出[1]。其中，機(jī)械震蕩、過酸、過堿及低滲溶液等均可引起溶血現(xiàn)象的發(fā)生，而溶血可導(dǎo)致生化檢驗(yàn)中檢測數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大誤差，影響疾病診斷，給臨床檢驗(yàn)工作帶來嚴(yán)重阻礙[2]。本文選擇本所自2017年11月至2018年8月前來接受體檢的200例受檢者作研究對象進(jìn)行分析，將所得數(shù)據(jù)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇本所自2017年11月至2018年8月前來接受體檢的200例受檢者作為觀測對象。依照樣本性質(zhì)分為對照組與觀察組，均為100例。

觀 察 組:男53例，女47例；年 齡27-50歲；平 均（37.3±3.6）歲。

對 照 組:男54例，女46例；年 齡26-49歲；平 均（37.1±3.7）歲。

上述提及的兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全體研究對象均于同一時間作空腹靜脈血提取，劑量為4ml，將其均分后依次置于兩支干燥試管中，每管均為2ml。一支試管在離心5min后，在未出現(xiàn)有肉眼可見的乳糜血及黃疸，可直接進(jìn)行測定。另一支試管先于-20℃的冰箱內(nèi)貯存30min，待其融化后作上述離心處理，分離血清后加以測定。測定指標(biāo)采用的醫(yī)學(xué)儀器是羅氏C501全自動生化分析儀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果。其中，測定指標(biāo)有谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、堿性磷酸酶（ALP）及血清總膽紅素（T-BIL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

擬用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件作統(tǒng)計測評分析，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”方式表達(dá)生化檢驗(yàn)結(jié)果，組間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)方式，若P＜0.05,即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較:觀察組AST、ALT、ALB及TP濃度與對照組比較，顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ALP、T-BIL濃度較之對照組而言，明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（

表1 兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（

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3 討論

溶血現(xiàn)象在肝功能的生化檢驗(yàn)中偶有發(fā)生，因其相關(guān)血細(xì)胞遭受破壞，諸如紅細(xì)胞破裂、血細(xì)胞溢出等[4]。像機(jī)械損傷、化學(xué)因素與藥物毒性反應(yīng)均為形成溶血現(xiàn)象的常見原因，其可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)成分釋放，在進(jìn)行生化檢驗(yàn)時，所檢測的指標(biāo)有不同程度的改變，尤以AST濃度來說，檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)虛假現(xiàn)象，對臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷有混淆之效，容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象[5]。因此，檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)過程中如若發(fā)現(xiàn)有溶血標(biāo)本，對于溶血嚴(yán)重者應(yīng)重新取樣加以檢測，至于溶血輕微者可加以矯正檢測。

在肝功能的生化檢驗(yàn)中，肝病主要參數(shù)指標(biāo)為AST、ALT、ALP及T-BIL等，而在進(jìn)行血清分離過程中，可能破壞血液中相關(guān)有效成分，亦可導(dǎo)致溶血現(xiàn)象產(chǎn)生。主要因素可能有以下幾點(diǎn)[6]：（1）血液標(biāo)本的采集中，注射器與針頭存在間隙，因而試管中混入空氣；（2）操作不規(guī)范導(dǎo)致針尖在血管中穿刺次數(shù)過多，形成血腫情況；（3）在對血液樣本儲存時試管未徹底清洗干凈，抽血速度過快，離心機(jī)速率不穩(wěn)定等。

據(jù)相關(guān)報道顯示[7]：溶血致使血清中ALT、AST、ALB及TP濃度升高，γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、ALP、T-BIL及直接膽紅素（D-BIL）濃度降低。而由本文研究指出：觀察組AST、ALT、ALB及TP濃度依次為（36.24±15.38）U/L、（33.42±16.53）U/L、（57.36±6.42）g/L、（87.23±11.34）g/L,較 之 對 照 組 的（23.15±4.66）U/L、（21.46±11.58）U/L、（44.67±5.20）g/L、（74.15±5.26）g/L而言，均明顯更高（P<0.05）。且觀察組ALP、T-BIL濃度分別為（55.36±17.47）U/L、（8.26±2.87）(umol/L)，與 對 照 組 的（94.23±26.45）U/L、（11.42±5.18）(umol/L)進(jìn)行比較，均顯著更低。與相關(guān)報道顯示有極大的一致性，由此可知：溶血可改變肝功能的檢測數(shù)據(jù)結(jié)果，影響到檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。而可能的原因在于[8]：（1）紅細(xì)胞內(nèi)AST、ALT及ALP水平高于血漿中濃度，溶血現(xiàn)象可使檢驗(yàn)中的AST、ALT及ALP水平顯著升高；（2）在對于血清蛋白的測定中常用雙縮脲試劑進(jìn)行測定，主波長為540nm，血紅蛋白吸收峰為555nm，其可發(fā)生有內(nèi)源性反應(yīng)，因而球蛋白值（TB）測定偏高。而球蛋白結(jié)果大致是由總蛋白減去白蛋白，因而白蛋白與球蛋白的比值降低；（3）因采用改良后的J-G法對血清膽紅素水平進(jìn)行測定，溶血現(xiàn)象產(chǎn)生后血紅蛋白釋放，膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)受到抑制，偶氮膽紅素受到破壞，T-BIL因而降低。因而在對肝功能檢驗(yàn)時，為保證生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，避免溶血現(xiàn)象帶來的干擾，醫(yī)院應(yīng)購置真空采血器，選用正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品，在采血時做好無菌操作以及抗凝劑的合理使用，此外，要嚴(yán)格遵循正常的規(guī)范操作。

綜上所述，溶血標(biāo)本可直接影響到肝功能檢查結(jié)果，在血液標(biāo)本的采集到檢測過程，預(yù)防及控制應(yīng)十分注意，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。