日間手術患者入手術室交接缺陷研究與分析

張詠琴，賴薇，張妲

(云南省第一人民醫(yī)院 昆明理工大學附屬醫(yī)院,云南 昆明)

0 引言

手術為救治患者的一種重要方式，很多不同病情、傷情的患者都可以通過手術實現(xiàn)恢復健康的目的，其中在日間接受手術的患者較多[1]。這種背景之下，日間手術成為了近年來本院工作的重點，隨著開展日間手術的科室增多，手術病種的增加，對日間手術患者的術前管理要求更加嚴格。入手術室交接是患者手術前的最后一個重要環(huán)節(jié)，其交接情況直接關系到患者能否順利開展手術[2]。進行患者入手術室交接存在一些缺陷，本文就本院976例日間手術患者入手術室交接過程中存在的缺陷項目進行統(tǒng)計與分析，報告如下。

1 臨床資料

2019年1月至2019年6月手術患者976例入選為本次研究的對象，在入手術室交接時，查檢出缺陷項目42例，其中化妝12例，佩戴金屬飾物17例，未按要求禁飲禁食3例，用金屬圈接頭發(fā)1例，未按要求口服降血壓藥2例，未進行手術標識7例。

2 原因分析

根據(jù)交接缺陷柏拉圖（圖1）顯示，占86.36%的交接缺陷項目為佩戴金屬飾物、化妝、未進行手術標識。分析發(fā)生原因并繪制魚骨圖（圖2）如下。

圖1 交接缺陷柏拉圖

圖2 交接缺陷魚骨圖

2.1 術前健康宣教缺失

接受手術的患者及其家屬由于沒有受過醫(yī)學專業(yè)教育，因此對疾病知識以及手術知識相對比較缺乏，甚至完全不了解，使得他們的術前準備時常達不到手術的要求，存在一些影響手術的風險因素。另外，日間手術患者在門診完成術前檢查，手術當日入院直接送手術室，術前訪視工作缺失，不能對患者實施術前健康宣教，導致患者本身缺少對手術相關知識的了解，未能通過醫(yī)護人員的灌輸?shù)玫郊皶r的補充，使得患者對術前注意事項不了解，因而患者常常對手術缺乏必要的準備[3,4]。

2.2 患者年輕、不重視

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，45歲以下患者占比為74%，女性患者占比為65%，由于患者生活習慣等因素，佩戴飾品、化妝是其日常生活狀態(tài)，患者化妝、佩戴飾品將會對手術的順利開展產(chǎn)生影響，這也與患者不了解術前注意事項有直接關系。出現(xiàn)這種狀況的多為年輕的女性患者。另外，還有部分患者自認為不是復雜的手術，對醫(yī)護人員交代的注意事項不重視，不執(zhí)行醫(yī)護人員術前的叮囑，依從性差[5]。事實上，手術都具有一定的風險性，一些術前注意事項雖然在患者看來看似無關緊要，但是很可能導致手術的風險性增加。

2.3 手術醫(yī)生工作量大

目前，我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進步，接受手術治療的患者越來越多，對日間手術有了更多的需求。這也導致手術醫(yī)生的工作量增大。由于日間手術患者入院時間短，手術醫(yī)生在繁忙的工作中，會出現(xiàn)對患者關注度低的現(xiàn)象，不能及時在術前了解患者的全部情況[6-8]。術者只能到手術間后，在患者未實施麻醉前進行手術標識。而繁重的工作也容易導致手術醫(yī)生工作中出現(xiàn)疏忽。

2.4 手術信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)患溝通渠道不暢通

醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，手術排程不能及時發(fā)送到手術醫(yī)生，手術時間不能提前通知到患者，導致術者與患者均發(fā)生術前準備工作不到位的情況。

3 改進措施

通過分析，我們知道了日間手術患者入手術室交接存在的常見缺陷問題，針對這些缺陷，必須要采取必要的改進措施，從而更好地保障手術能夠安全順利地實施，減少時間的浪費以及風險的增加。對改進措施總結(jié)如下：

3.1 手術室護理人員對手術進程進行準確掌握，根據(jù)手術

進展情況，提前45min通知病房護士送患者入手術室時間，這樣讓化妝的患者有足夠的時間卸妝，并取下貴重飾品及其他影響手術的物品。另外，護理人員應當告知患者這樣做的重要性，引起患者足夠的重視，讓患者能夠積極配合，符合手術要求，做好術前準備。

3.2 首臺手術要求病房責任護士手術前1d電話通知術前注

意事項到患者本人，并且有詳細的記錄，規(guī)范術前通知項目，保證術前通知項目的完整準確，逐項通知并落實。手術當日晨，責任護士再次根據(jù)通知項目，落實患者執(zhí)行情況。這樣可以最大限度避免出現(xiàn)疏漏，保證各類術前注意事項能夠落到實處。

3.3 日間手術患者入手術室交接工作主要由醫(yī)護人員完成，

因此醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)直接關系到交接是否順利、安全。針對患者的入手術室交接工作，可以聯(lián)合醫(yī)務處，加強醫(yī)護人員對手術安全核查制度的落實，按手術要求做好手術標識。這樣能夠最大限度避免日間手術患者入手術室交接缺陷的發(fā)生，保證手術能夠及時順利的開展。這對于保障患者的手術安全具有十分積極的意義。醫(yī)院方面應當加強對醫(yī)護人員入手術室交接相關制度、知識的培訓，提升他們的風險意識、責任意識，減少交接缺陷。

4 結(jié)果

經(jīng)過為期2個月的整改，截至2019年7月，交接缺陷項目顯著降低，佩戴金屬飾品2例，玉手鐲取出困難3例，化妝1例，未進行手術標識1例。其余患者手術前均做好了相應的術前準備。

5 討論

近年來，我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，很多患者能夠通過手術達到治療疾病的目的。同時手術病種的增多、患者人數(shù)的增加，也使得對手術的需求量越來越大，其中很多患者會接受日間手術。手術都具有一定的創(chuàng)傷性、風險性，患者入手術室交接是患者手術安全保障的重要環(huán)節(jié)，任何一項交接缺陷都會導致患者發(fā)生不良事件，如電外科損傷、因血壓高導致的延期手術、術中嘔吐窒息、麻醉觀察、判斷患者情況出現(xiàn)誤差等。作為手術室護理人員，患者入手術室交接工作必須專人負責，交接內(nèi)容規(guī)范、全面，才能在短時間內(nèi)篩選出缺陷項目并及時處理，做好充分的術前準備，保證患者完全達到手術的要求，這樣才能有效避免延誤手術或發(fā)生不良事件。具體的入手術室缺陷改進措施主要有結(jié)合手術進展，提前45min通知病房護士送患者入手術室時間，讓患者有充足的時間卸妝、去除飾物等；對于首臺手術應當提前1d落實通知項目，并在術晨檢查確認落實情況；加強醫(yī)護人員對入手術室交接工作的重視，并規(guī)范他們的行為，從而減少缺陷和手術風險。